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2.5.2.3. Le groupe INRC J. Piaget explique que le groupe INRC apparaît après le « groupe de déplacements » qui porte sur des actions du stade sensori-moteur (action portée sur les objets), et le « groupement » qui porte sur des opérations du stade concret (opérations sur les objets, classification, sériation). 2.5.2.4. Les schèmes opératoires formels La mise en place de ces structures (la combinatoire et le groupe INRC) va permettre à l'adolescent d'accéder à un certain nombre de schèmes du stade des opérations formelles, à savoir la notion de proportionnalité, le double système de référence, l'équilibre hydrostatique et les notions probabilistes. 2.5.2.5. Les limites des stades Comme l'exprime P. Higelé, « l'hétérogénéité considérable du niveau cognitif que l'on peut observer selon le type d'opérations intellectuelles peut aller jusqu'à l'observation d'élèves qui, quoique concrets dans un domaine, se révèlent formels dans un autre » 24 . Il est important de prendre en considération les décalages fréquents entre les individus et entre les résultats obtenus pour des épreuves relevant du même stade. P. Higelé parle d'une hétérogénéité inter-sujet (pour une même classe d'âge le fonctionnement cognitif peut différer), d'une hétérogénéité intra-sujet (un même sujet peut échouer à une épreuve du stade des opérations concrètes alors qu'il réussira une épreuve relevant du début du stade formel) ainsi que d'une hétérogénéité inter-opérations (au sein du même stade, certaines opérations peuvent être réussies et d'autres pas). Après nous être intéressées au développement normal du stade formel, nous pourrions nous interroger à propos d'un adolescent de 14-15 ans qui serait en panne devant des problèmes nécessitant l'utilisation des structures du stade formel. Que pourrions-nous lui proposer ? L'idée d'un apprentissage des structures est-elle envisageable ? 3. La mise en place des structures relatives aux différents stades est-elle la conséquence d'un apprentissage ? Nous avons bien vu l'importance du développement des différentes structures, ainsi que les conditions préalables à leur développement et leurs articulations. Mais nous pourrions nous questionner concernant la mise en place de ces structures. Le simple apprentissage de ces structures est-il suffisant pour permettre aux enfants de raisonner ? A cette interrogation, J.-M. Dolle répond que « la question de l'apprentissage des structures logiques se trouve résolue par la négative » 27 . Il soutient son propos par une expérience que relate Vinh Bang dans son ouvrage Méthode d'apprentissage des structures opératoires qui compare les productions spontanées en épreuve de logique à des productions qui sont apportées en situation d'apprentissage (il amène l'enfant à se réajuster en le questionnant, en lui faisant des suggestions). Il en résulte qu'« aucune intervention extérieure ne paraît pouvoir hâter la formation de ces structures » 28 . Devant ce constat, une première remarque s'impose : Que pouvons-nous alors proposer à ces jeunes ? J.-M. Dolle explique alors que « la seule possibilité qui s'offre est de permettre à l'enfant de différencier les structures qu'il est en train d'acquérir » 29 . J-M. Dolle, en ces termes, s'appuie sur les propos de Vinh Bang qu'il cite : « L'apprentissage d'une structure logique est réalisable non pas par des renforcements externes mais par la différenciation et la généralisation des structures préalables. En ce qui concerne la logique de l'apprentissage, 27 J.-M. Dolle. Pour comprendre Jean Piaget, 3 éd. (Dunod, 2005). p.255. 28 Ibidem p.254. 29 Ibidem p.254.
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Sur les 27 TEP/TDM, 55 sur 65 cibles ont été considérées comme négatives (55/65 [85 %]), sans aucun FN. Sur les dix cibles considérées comme positives, trois sur 65 (5 %) ont été des FP qui correspondaient, respectivement, à une adénomégalie médiastinale de 20mm (également FP en TDM) et un autre à un ganglion médiastinal. Les Se, Sp, VPP et VPN ont été, respectivement, de 100 %, 95 %, 70 % et 100 % en TEP/TDM avec des Sp et exactitude significativement supérieures pour la TEP/TDM .
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Toutes les maladies affectant le métabolisme général sont de nature à retarder la cicatrisation des plaies.
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En analyse multivariée, seules deux variables étaient prédictives d’une hépatotoxicité : taux initial plus élevé des ALAT (pour une élévation de 5 U/l ; odds ratio , OR=1,32 ; intervalle de confiance, IC95 %=1,024–1,727 ; p =0,03) et traitement associé par le léflunomide (OR=20,9 ; IC95 %=2,2–198,4 ; p =0,01).
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Facteurs de risque de l’hépatotoxicité
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Jusqu’à présent aucun cas d’HPT rénale en rapport avec du tissu intravagal n’avait été décrit. Ceci est étonnant si l’on considère la fréquence du tissu parathyroïdien intravagal dans les études autopsiques et le stimulus pour le tissu parathyroïdien, accessoire et surnuméraire, que représente l’insuffisance rénale . On peut ainsi se demander si certains HPT secondaires ou tertiaires persistants ou récidivants ne sont pas en rapport avec la présence de tissu hyperplasique en situation intravagale, non identifié par les examens préopératoires et au cours de l’exploration chirurgicale. Une remarque similaire peut être faite pour les HPT primaires liés à une hyperplasie glandulaire .
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Parmi les formations diplômantes, plusieurs modèles se sont succédé. Créé en 1978 (40) En 1991, il a fait place au Brevet National de Premiers Secours, le BNPS (41) , dont l'obtention était également soumise à un examen sanctionnant mais supprimé en 1994 et à l'Attestation de Formation aux Premiers Secours, l'AFPS (42) , d'une durée de 10 heures. L'AFPS ne comportait pas de théorie sur l'anatomie et se concentrait sur l'acquisition de gestes techniques essentiellement. Depuis 2007, c'est le PSC 1, diplôme de Prévention Secours Civiques de niveau 1 (43) qui a remplacé l'AFPS. D'une durée de 7 heures, il apporte une évolution majeure : l'apprentissage de l'utilisation du défibrillateur automatisé externe (DAE) [START_REF]relatif au régime des études en vue du diplôme de formation générale en sciences maïeutiques[END_REF] .
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La quasi-totalité des internes s’est sentie passive, et beaucoup ont ressenti de l’ennui pendant les procédures robot-assistées. Le rôle du premier aide est assez réduit : changement d’instrument sur les bras du robot, aspiration, exposition par un trocart opérateur, évacuation de la fumée créée par les instruments de coagulation, extraction de pièce opératoire, mise en place de clips chirurgicaux. Ces actions sont ponctuelles, elles se font le plus souvent sur demande de l’opérateur. Il y a peu de place pour l’initiative de l’aide. Cependant, une bonne connaissance de l’intervention facilite sa progression.
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Place de l’interne dans la chirurgie robot-assistée
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Ainsi il est possible de distinguer deux grands groupes de situations cliniques. Dans le premier groupe, la pathologie suspectée nécessite une exploration globale de la cavité abdominopelvienne. Dans le second groupe, il y a une orientation clinique plus précise : hépatobiliaire (ictère), urovésicale, ou pelvienne .
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Une sensation de goût métallique serait ressentie dans 5 % des cas après l’injection intraveineuse de sestamibi ou de tétrofosmine. D’autres effets indésirables ont été rapportés avec ces médicaments radiopharmaceutiques, mais ils s’avèrent très rares et passagers (réaction allergique cutanée, nausée, céphalée, etc.).
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conséquences. Je ne tromperai jamais leur confiance et n'exploiterai pas le pouvoir hérité des circonstances pour forcer les consciences. Je donnerai mes soins à l'indigent et à quiconque me les demandera. Je ne me laisserai pas influencer par la soif du gain ou la recherche de la gloire. Admis dans l'intimité des personnes, je tairai les secrets qui me sont confiés. Reçu à l'intérieur des maisons, je respecterai les secrets des foyers et ma conduite ne servira pas à corrompre les moeurs. Je ferai tout pour soulager les souffrances. Je ne prolongerai pas abusivement les agonies. Je ne provoquerai jamais la mort délibérément.
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Sachant que les COP de troisième génération présentent un risque plus élevé de survenue d'accidents thrombo-emboliques veineux, il est recommandé de prescrire une pilule contenant du lévonorgestrel ou du norgestrel en première intention. ( 77 Les différentes pilules microprogestatives ne sont composées que d'un progestatif : le lévonorgestrel ou le désogestrel. Celui-ci est faiblement dosé et doit être pris en continu. Ces pilules agissent grâce à trois mécanismes d'action, opérant principalement au niveau utérin : amincissement de l'endomètre, épaississement de la glaire cervicale, et pour certaines, blocage de l'ovulation. Leur prise par voie orale doit impérativement être quotidienne et à la même heure, car leur retard de prise ne doit pas dépasser 3h (à l'exception des pilules à base de désogestrel où le délai de 12h est admis). Au-delà, une contraception mécanique doit être associée pendant au moins une semaine. [START_REF]Collège d'enseignants d'endocrinologie, diabète et maladies métaboliques. Endocrinologie, diabétologie et maladies métaboliques[END_REF] L'implant sous-cutané : L'implant ou NEXPLANON, est un bâtonnet souple de 4 cm de long et 2 mm de diamètre, radio-opaque, qui s'insère au niveau du bras par voie sous-cutané par un professionnel de santé (médecin généraliste, gynécologue ou sage-femme) formé à ce geste. L'implant libère de l'étonogestrel et doit être changé tous les trois ans. [START_REF]La contraception, l'implant[END_REF] Il constitue une méthode pratique d'utilisation pour les femmes déclarant des problèmes d'observance ou une contre-indication aux oestro-progestatifs. Ce dispositif est remboursé par les caisses d'Assurance Maladie. (89) Il doit être palpable après sa pose et avant son retrait.
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sensibiliser l'ensemble des élèves de l'enseignement agricole à tous les niveaux de formation ; -proposer des formations spécialisées dans le cadre de la formation continue (certificats de spécialisation et BP REA) ; -proposer un programme de sensibilisation auprès des agriculteurs en place ; -renforcer les compétences des agriculteurs biologiques installés ou en phase d'installation ; -former et accompagner les intervenants de la filière (techniciens d'organismes spécialisés en AB et conventionnels, techniciens d'entreprises, formateurs et enseignants, services de l'administration).
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La palmitoylation d'ERα permet sa localisation membranaire en s'associant à la cavéoline-1 au niveau des cavéoles (invagination de la membrane plasmique formées par les cavéolines) [START_REF] Pedram | A conserved mechanism for steroid receptor translocation to the plasma membrane[END_REF]. La fixation de l'E2 sur le récepteur conduit à la mise en place rapide d'une signalisation extra-nucléaire qui se traduit par la stimulation de cascades de kinases (Figure 16).
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À notre connaissance, aucune étude n’a rapporté de souris invalidées pour CT1 ou cdk9 , et ce n’est que récemment que des modèles murins mimant une telle invalidation ont été décrits. Un modèle de souris knock-down (extinction génique) pour CT1 a été généré par la technique de gene trap 4 . Dans ce modèle, les premiers exons de CT1 sont maintenus et une expression résiduelle de CT1 pleine longueur est observée. Pour cdk9, aucune donnée publiée sur des souris invalidées génétiquement n’est disponible et l’utilisation d’un inhibiteur, le flavopiridol, provoque un arrêt du développement du zygote avant même la formation du blastocyste . Il est probable que CT1 et cdk9 soient nécessaires pour la survie des cellules souches et des zygotes, d’où l’impossibilité de générer des modèles transgéniques déficients.
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Les modèles murins pour étudier la physiopathologie associée au complexe de levée de pause
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La répartition hétérogène de l’hypervascularisation, l’hyperplasie proliférative villositaire et la fibrose dans diverses régions de l’articulation , sont en accord avec des études récentes montrant une corrélation directe entre l’hypoxie synoviale, l’inflammation articulaire et la migration cellulaire, avec des taux synoviaux significativement plus élevés de certaines cytokines (CK) (TNF-α, IL1β, IFNy et MIP3α) . Dans la PsA, l’analyse du liquide synovial, réalisée au cours de l’étude longitudinale d’injections répétées d’anti-TNF-α par voie IA, montre une modification des biomarqueurs du liquide synovial, avec une réduction significative du nombre de leucocytes et des CK (TNF-α, IL-1β, IL-1Ra, IL-6 et IL-22 ; IL-1β, IL-6, IL-1Ra) du liquide synovial. Les biomarqueurs du liquide synovial étaient eux aussi corrélés à l’activité de la maladie et à l’inflammation synoviale .
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Le trauma fait donc effraction dans la structure, en un point habituellement voilé au sujet. Plus qu’une mauvaise nouvelle (que ce type de diagnostic est évidemment), c’est comme s’il rompait l’illusion fantasmatique, obligeant le sujet à regarder en face ce qui ne peut se voir…
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[ "Nicolas Bendrihen", "American Psychiatric Association", "P.L. Assoun", "N. Bendrihen", "J. Cabassut", "J. Cabassut", "D. Fassin", "R. Rechtman", "P. Forest", "S. Freud", "S. Freud", "S. Freud", "S. Freud", "S. Freud", "S. Freud", "S. Freud", "S. Freud", "B. Haie", "O. Douville", "M. Kangas", "J.L. Henry", "R.A. Bryant", "J. Lacan", "J. Lacan", "J. Lacan", "J. Lacan", "M.J. Latour", "L. Laufer", "A. Mehnert", "U. Koch", "M. Menès", "D. Silvestre", "C. Soler", "A. Vanier", "G. de Villers Grand Champs", "M.J. del Volgo", "R. Gori", "Y. Poinso", "K.L. Whitaker", "C.L. Brewin", "M. Watson" ]
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La localisation à la face antérieure du membre est la plus fréquente comme cela a été déjà établi dans la littérature avec une prédominance pouvant aller jusqu'à 81 % pour les schwannomes de la main et du poignet. Dans notre série, seuls deux cas de schwannomes à localisation dorsale ont été enregistrés.
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Patients et Méthodes . – 17 rhumatologues du centre-est de la France, diplômés en échographiste ostéo-articulaire ont bénéficié d’un rappel des cotations semi-quantitative selon l’OMERACT en mode B (0–3) et mode doppler (D) puissance (0–3). Les images provenaient d’une base de données échographique et concernaient les articulations métacarpo-phalangiennes et le poignet en coupe dorsale : 49 images en mode B dont 20 identiques et 51 images en mode D dont 19 identiques. Les cotations de référence ont été réalisées par un consensus de 3 experts. Le calcul d’un coefficient de Kappa (k) et Kappa pondéré (kp) (pondération plus importante pour les désaccords de 2 ou 3 grades que pour ceux de 1 grade) pour chaque mode a été réalisé pour les différentes reproductibilités (reproductibilité intra-observateur sur les images cotées deux fois, inter-observateur et versus consensus). La concordance était considérée comme très faible si≤0,2, faible entre 0,2 et 0,4, modérée entre 0,4 et 0,6, bonne entre 0,6 et 0,8 et excellente si>0,8. En cas de résultats insuffisants (accord modéré en intra-observateur ou faible en inter-observateur et versus consensus pour le k), une séance de perfectionnement était réalisée avant nouvelle évaluation.
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Reproductibilité et courbe d’apprentissage en échographie (mode B et doppler puissance) dans la polyarthrite rhumatoïde
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En revanche, contrairement à la protéine de capside, la protéine NS5 A n'est pas capable à elle seule d'engendrer le développement de carcinome hépatocellulaire dans les lignées de souris transgéniques . De plus, l'induction continue du stress cellulaire par l'accumulation des protéines virales dans les hépatocytes peut favoriser le développement d'altérations génétiques et jouer un rôle important dans l'oncogenèse hépatique .
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Rôle des virus des hépatites B et C
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Parmi les BLC, on comptabilise huit complications : deux endocardites, une spondylodiscite, deux localisations multiples et trois chocs septiques. Parmi les ILC, trois complications sont retrouvées : une endocardite, une thrombophlébite et une localisation multiple. À noter parmi les deux décès, une bactériémie à Candida Tropicalis sur CVC colonisé.
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Ainsi, chez le normo-entendant, la zone fréquentielle la plus perturbée par le bruit correspond à la bande de fréquence où l'on perçoit la majeure partie des éléments phonétiques de la parole (0,5 à 8 kHz). Il serait donc intéressant de montrer selon les listes et le type de bruit, si une sous/sur évaluation est observable sur les diverses bandes de fréquences. D'après les résultats ci-dessous, nous observons qu'entre les listes, le bruit ICRA a une surévaluation 0,59 fois plus importante pour le niveau R.M.S global que pour le bruit de cocktail party. De plus, une surévaluation est observable sur toute la bande de fréquence 1-2 kHz.
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Les injections de toxine botulique ne peuvent en aucun cas être un traitement isolé. Elles doivent faire partie d'un projet thérapeutique bien défini et être encadrées d'une prise en charge en rééducation. Cependant, la toxine botulique occupe une place à part dans l'arsenal thérapeutique du fait de sa réversibilité et de sa relative innocuité. Elle peut être utilisée à la phase précoce en attendant la récupération, en guise de test préchirurgical, ou encore en alternative à la chirurgie.
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Il est difficile de la qualifier et la quantifier puisqu'elle est vécue de manière purement subjective, le patient est le mieux placé pour la décrire. Il s'agit d'un phénomène complexe qui a plusieurs origines, des mécanismes différents et qui est vécu de manières distinctes selon le patient. En effet, la douleur implique quatre composantes : la composante sensori-Débute alors une véritable persécution jusqu'au XVIIIème siècle, des dizaines de milliers de sagesfemmes ont perdu la vie sur le bûcher à cette période en Europe, en emportant avec elles leur savoir.Il n'existait pas de formation avant le XVIIIème siècle au cours duquel Angélique Marguerite LeBourcier du Coudray, première sage-femme, sillonne la France pour enseigner aux matrones « l'art des accouchements » pour en faire des sages-femmes expérimentées dans le but de réduire la Plus tard, les docteurs Sicard et Cathelin décrivent scientifiquement la méthode auprès de patients atteints de lumbago. L'analgésie péridurale est décrite pour la première fois dans le contexte obstétrical en 1946 en France.[START_REF] Saint-Maurice | Sicard Cathelin et l'Anesthésie Péridurale. Club de l'Histoire de l'Anesthésie et de la Réanimation[END_REF][START_REF] Analgésie Péridurale | [END_REF][START_REF] Nebout | Analgésie péridurale au cours du travail : comment vraiment obtenir une bonne analgésie ? Mise au point en anesthésie-réanimation[END_REF][START_REF] Falzone | Analgésie obstétricale[END_REF]
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Leur utilisation à l'oral, et les expériences de lectures sont les seuls fondements de leur bonne utilisation. Chantal Gudefin, dans un mémoire d'orthophonie sur la grammaire structurale, a observé les productions de 118 élèves et concluait : «Nous avons pu remarquer combien étaient nombreux les enfants qui agençaient mal les termes d'une phrase. »8 L'acquisition de cette compétence peut donc poser plus de problèmes qu'il n'y paraît et engendrer un déficit au niveau de la production écrite. J. PEYTARD, E. GENOUVRIER, Linguistique et enseignement dufi-ançais, p. 126. M . KAIL, L'acquisition du langage : Comparer pour généraliser, p. 1 13.
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matériaux de construction hygroscopiques (bois, terre crue, …) voient leurs propriétés physiques et mécaniques fortement influencées par leur teneur en eau. La diffusion d'humidité en surface et au coeur varie dans les éléments massifs (poutre bois, éléments de maçonneries en terre crue) impliquant la nécessité de connaître le profil d'humidité pour estimer le comportement à long terme et la durabilité des structures en matériaux hygroscopiques.
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Les chiffres sont moins optimistes dans les pays du tiers monde : 50 % de survie à dix ans aux Indes, 56 % à cinq ans à Curaçao. Lˈorigine ethnique ne semble pas un facteur déterminant de mortalité puisque à Hong Kong, région disposant de conditions socioéconomiques très analogues à celles des pays développés, le pronostic de survie à cinq ans est de 93 % (tableau IV) .
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La chimiothérapie est indiquée en cas de maladie polymétastatique. Le pronostic dépend de l’âge du patient, de la possibilité d’une chirurgie complète et de l’existence de métastases extracérébrales . La survie médiane est de deux mois chez les patients n’ayant reçu que des corticostéroïdes mais est de six mois après une radiothérapie .
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[ "F. Elloumi", "M. Ben Amor", "L. Ghorbel", "H. Mnif", "T. Boudawara", "A.M. Ghorbel", "M. Frikha", "J. Daoud", "C.J. Huang", "S.W. Leung", "S.L. Lian", "C.J. Wang", "F.M. Fang", "Y.H. Ho", "M.M. Hsu", "S.M. Tu", "S. Billan", "A. Kuten", "E. Ozyar", "G. Yazici", "G. Tezel", "A. Cila", "O. Ekin Ozcan", "C.C. Liaw", "Y.S. Ho", "N.G. Koon-Kwan", "T.L. Chen", "W.C. Tzann", "S.M. Hussain", "R. Ahmad", "M. Ahmad", "A.L. Braccini", "D. Azria", "J.J. Mazeron", "F. Mornex", "W. Jacot", "P. Metellus", "G.M. Trilling", "H. Cho", "M.A. Ugas", "S. Saeed", "A. Katunda", "W. Jerjes", "R.A. Patchell", "P.A. Tibbs", "J.W. Walsh", "R.J. Dempsey", "Y. Maruyama", "R.J. Kryscio", "C.J. Vecht", "H. Haaxma-Reiche", "E.M. Noordijk", "G.W. Padberg", "J.H. Voormolen", "F.H. Hoekstra", "E.M. Noordijk", "C.J. Vecht", "H. Haaxma-Reiche", "G.W. Padberg", "J.H. Voormolen", "F.H. Hoekstra", "K. Talapatra", "T. Gupta", "J.P. Agarwal", "S.G. Laskar", "S.K. Shrivastava", "K.A. Dinshaw", "G. Noël", "J.F. Daisne", "F. Thillays", "R.K. Ngan", "H.H. Yiu", "H.K. Cheng", "J.K. Chan", "V.C. Sin", "W.H. Lau" ]
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Dans le cadre plus précis du handicap et du retard mental, l’énurésie est décrite comme l’apparition d’urines en dehors du lieu prévu, au-delà d’un âge où l’on s’attend à ce que le contrôle soit acquis. On se heurte à des problèmes de communication et de compréhension chez l’enfant, en fonction de son niveau de retard mental. Il est donc préconisé que soit mise en place une surveillance médicale .
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Spécificités du contrôle sphinctérien dans le retard mental et les troubles du spectre autistique
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[ "E. Boucher", "T. Maffre", "J.-P. Raynaud", "Haute autorité de santé (HAS) et Agence nationale de l’évaluation et de la qualité des établissements et services sociaux et médico-sociaux (Anesm)", "M.M. Macias", "K.M. Roberts", "C.F. Saylor", "J.J. Fussell", "S.S. Sparrow", "D.V. Cicchetti", "D.A. Balla", "American Psychiatric Association", "J.E. Dumas", "S. Dalla Piazza", "B. Dan", "N. Barabé", "G. Haag", "F. Tustin", "G. Haag", "D. Anzieu", "E. Bick", "B.L. Baker", "A.J. Brightman", "J.O. Radford", "M. Anderson", "M.D. Lansing", "L.M. Marcus", "R.J. Reichler", "E. Schopler", "J.L. Matson", "D. Neal", "J.A. Hess", "A.M. Kozlowski", "J.L. Matson", "M. Horovitz", "M. Sipes" ]
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Deux principaux types de courants entrants sont décrits pour les NRP [ 9 – 11 ] : un courant sodique persistant (I NaP ) et un courant cationique non sélectif (I CAN ). I NaP , qui est bloqué par le riluzole, intervient dans la genèse des potentiels d’action et la production des bouffées. I NaP a été d’abord supposé être le seul courant exprimé, mais, le riluzole n’abolissant pas les propriétés autorythmiques de tous les NRP, I CAN a été ensuite identifié. I CAN , qui est bloqué par l’acide flufénamique, peut être mis en jeu par l’activation d’autres canaux calciques ou par la libération des réserves calciques intracellulaires. L’action combinée du riluzole (bloqueur de I NaP ) et de l’acide flufénamique (bloqueur de I CAN ) abolit totalement l’activité rythmique du CPB .
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BE0CA9A56BE678E7F742043D129CDEF51EE7E926
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Les courants entrants des neurones respiratoires pacemaker
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.3.1.2.2 Un moyen de communication Pour de plus amples informations, les patients peuvent contacter les membres du cabinet par email, depuis le site professionnel. Ce système de communication différée ne remplace pas le téléphone mais leurs permet d'envoyer leur message et de formuler des demandes de rendezvous en dehors des heures d'ouverture du cabinet. [
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En bref, le système ParB/ parS permet de suivre le transfert conjugatif du plasmide contenant les gènes tetA-tetR . Chez les transconjugants, la production de TetA est forte, suggérant que l’acquisition de la résistance à la tétracycline est bien effective.
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Le système de marquage ParABS permet de suivre en temps réel l’acquisition du plasmide de résistance
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Le délai de survenue de l'évènement a été calculé pour chacun des 3 critères de progression comme le délai en mois entre la date d'inclusion dans l'étude EPIRAN et la date de survenue du critère de jugement ou la date de mise en dialyse si celle-ci survenait avant le critère de jugement. Les différences entre les proportions de progresseurs selon les définitions sont liées au fait que la définition 2 est plus souple que la définition 1 et 3 : en effet les résultats trouvés selon que la progression est définie par le doublement de la créatinine initiale D1 ou comme la diminution de 50% du débit de filtration glomérulaire initial sont identiques. Alors qu'en définissant la progression comme la diminution de 30% du DFG initial (définition plus souple), on augmente de fait le nombre de patients progresseurs.
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biomedical
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En dehors du verso de ce certificat, avez-vous connaissance d'autres textes susceptibles de vous éclairer ?
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L'information ne modifie donc pas de façon significative le rang du critère d'achat « gestion durable des forêts » par rapport aux autres critères (Chi2 de 0,096).
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majorité des pays africain, la parenté biologique passe au second plan après la parenté sociale.[START_REF] Dufour | Regard des professionnels de l'obstétrique sur la gestation pour autrui[END_REF][START_REF]Social and ethical aspect of assisted conception in Anglophone sub-Saharan Africa[END_REF] Ces pratiques sont également fréquentes dans de nombreuses autres cultures.[START_REF] Camborieux | La gestation pour autrui. Aspect éthiques, juridiques et médicaux : état des lieux en 2006[END_REF] La GPA a, depuis tout temps, été utilisée pour permettre à des couples infertiles de fonder une famille. A l'époque, cette pratique était indissociable des rapports sexuels. Puis, elle a traversé les siècles, restant tolérée sans pour autant être reconnue. Jusqu'au XIXème Siècle, on retrouve peu d'information sur cette pratique car la GPA se pratiquait discrètement dans les familles bourgeoises en France. Puis l'évolution des techniques d'AMP a progressivement rendu la GPA plus médicalisée et donc moins confinée au cadre familial et confidentiel. [13] En effet, les progrès des techniques d'AMP ont permis en 1978 la naissance de Louise Brown grâce à la première FIV, événement qui a été très médiatisé. Par la suite, le premier cas de FIV-GPA a été publié aux Etats-Unis en 1985, puis en Afrique du Sud et en Grande-Bretagne en 1987 ainsi qu'en Australie en 1988. [9, 10, 18] En 1984, en Grande-Bretagne, le comité Warnock (comité d'enquête sur la fécondation et l'embryologie humaine) affirme son opposition de principe à la GPA et propose d'en interdire toute forme (avec ou sans compensation financière), sans toutefois prévoir de poursuites pénales contre les parents intentionnels et les gestatrices. Cependant, deux membres du comité expriment publiquement que dans de rare cas, la GPA peut être une solution de dernier ressort pour certains couples et que dans l'intérêt de l'enfant à naître, un contrôle rigoureux de cette pratique est nécessaire. En 1985, une jeune anglaise prénommée Kim COTTON met au monde « Baby COTTON » conçu par insémination artificielle avec le sperme d'un américain qu'elle n'avait jamais rencontré. Une agence américaine a servi d'intermédiaire en offrant
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En outre, les théories et les modèles multifactoriels de l’agression sexuelle tentent d’intégrer les facteurs distaux (i.e. vulnérabilités psychologiques sous-jacentes) et les facteurs proximaux (i.e. l’état actuel de la personne) dans la conceptualisation de la délinquance sexuelle. Dans la présente étude, nous proposons que le schéma de dépendance/incompétence (i.e., facteur distal, du fait de son développement précoce et de sa nature dysfonctionnelle) génère des symptômes psychopathologiques qui plus tard, à leur tour, jouent probablement un rôle déclencheur proximal sur la perpétration d’une agression sexuelle.
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Le Tableau 2 révèle que l’incrément thérapeutique observé en 2006 se fait au profit de trois classes d’antihypertenseurs : les inhibiteurs calciques, les antagonistes de l’angiotensine 2 (ARA2) et les diurétiques thiazidiques. Le Tableau 3 montre l’évolution de la prescription de ces trois classes thérapeutiques dans les sous-groupes définis par la comorbidité. Les inhibiteurs calciques sont déjà très prescrits en 2001 aux diabétiques, aux insuffisants cardiaques et aux patients ayant une complication de l’athérosclérose ; ils progressent essentiellement chez les patients sans comorbidité. Au contraire, la progression des thiazidiques est surtout sensible chez les malades ayant une comorbidité significative. Les ARA2 sont utilisés de façon croissante dans tous les sous-groupes.
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-L'intégration du projet aux problématiques de santé prioritaires définies par les instances internationales.
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Over a wide range of pH horseradish peroxidase compound I can be reduced quantitatively vi a compound II to the native enzyme by only 1 molar equivalent of p-cresol . Since 2 molar equivalents of electrons are required for the single turnover of the enzymatic cycle, p-cresol behaves as a 2-electro n reductant. With p-cresol and compound I in a),:1 ratio, compound II and p-methylphenoxy radicals are obtained in the transient state . Compound II is then reduced to the native enzyme . A possible explanation for the facile reduction of compound II involves reaction with the dimerization product o f these radicals, molar equivalent of 2,2'-dihydroxy-5,5'-dimethylbiphenyl . If only 5/2 molar equivalent of p-cresol is present, then at high pH the reduction stops at compound II . The major steady state peroxidase oxidation product of p-cresol (with p-cresol in large excess compared to the enzym e concentration) is Pummerer's ketone. Pummerer's ketone is only reactive at pH values greater tha n about 9 where significant amounts of the enol can be formed via the enolate anion . Therefore, in alkaline solution it is reactive with compound I, but not with compound II, which is converted into an unreactive basic form . These results indicate that Pummerer's ketone cannot be the intermediate free radica l product responsible for reducing compound II in the single turnover experiments . It is postulated that Pummerer's ketone is formed only in the steady state by the reaction of the p-methylphenoxy radica l with excess p-cresol . Horseradish peroxidase (EC 1 .11 .1 .7 . donor-H 20 2 oxidoreductase) and its two intermediates, compound I and compoun d II, are all spectroscopically distinct . The characteristic natur e of the spectra between 350 and 450 nm is frequently used fo r identification of the enzyme species and for monitoring thei r interconversion .
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Comme pour S. argenteus, nous avons souhaité évaluer les capacités d'internalisation et de persistance intracellulaire de S. schleiferi afin de déterminer si ces mécanismes pourraient avoir un rôle dans la physiopathologie des infections dont ce pathogène est responsable. Nous avons pu observer que nos 4 souches de S. schleiferi avaient une capacité d'internalisation dans les ostéoblastes plus faible que S. argenteus mais que la persistance intracellulaire était plus importante. Le même phénomène a été observé (internalisation plus faible et persistance plus forte) pour les souches VISA en comparaison aux souches VSSA. Il est aussi intéressant de noter une quasi absence de cytotoxicité pour S. schleiferi à 24 h et 72 h pi alors que les souches de S. argenteus induisent une cytotoxicité équivalente à S. aureus. Ceci pourrait être expliqué par une capacité d'adaptation plus rapide à l'environnement intracellulaire pour cette espèce comme nous avons pu l'observer pour les souches VISA en comparaison aux souches VSSA[START_REF] Cameron | Vancomycinintermediate Staphylococcus aureus isolates are attenuated for virulence when compared with susceptible progenitors[END_REF]. Enfin, de manière surprenante, 3 des 4 souches de S. schleiferi ont montré une cytotoxicité importante après 7 j pi. Il serait donc intéressant d'approfondir l'étude pour cette espèce et d'analyser la persistance au-delà de 7 j afin de comprendre cette cytotoxicité retardée.Concernant S. schweitzeri, cette espèce colonise généralement les singes et les chauves-souris.Sa transmission à l'Homme reste encore incertaine même si un cas humain a été décrit au Gabon (Ateba[START_REF] Ngoa | Epidemiology and population structure of Staphylococcus aureus in various population groups from a rural and semi urban area in Gabon, Central Africa[END_REF]. Comme les souches de S. argenteus et de S. schleiferi, la souche de S. schweitzeri que nous avons étudiée est capable d'être internalisée et de persister dans les ostéoblastes. Cette souche est capable d'induire la mort des cellules, à 24 h, 72 h et 7 j. Les souches de S. simiae, espèce retrouvée le plus souvent chez le singe (Pantůcek et al. 2005), n'ont quant à elles pas montré de capacités d'adhésion, d'internalisation, de persistance et decytotoxicité. Pour les espèces de SNA testées, nous nous sommes intéressés à leur capacité à induire une réponse inflammatoire. D'une façon similaire à la cytotoxicité, S. argenteus a montré une réponse inflammatoire importante avec production de GM-CSF et d'IL-6 qui sont des cytokines induites par la cellule afin de réguler les fonctions immunitaires. S. schleiferi a aussi présenté une réponse importante pour ces deux cytokines à 72 h alors que peu de cytotoxicité avait été retrouvée pour cette espèce à 72 h. Quant à la souche de S. schweitzeri, elle induit de façon surprenante une réponse cytokinique importante pour GM-CSF mais inexistante pour IL-6 avec une cytotoxicité importante à 72 h, indiquant qu'il n'y a donc pas de corrélation directe entre la cytotoxicité et la réponse pro-inflammatoire de GM-CSF et IL-6 des souches S. schleiferi et S. schweitzeri. Cependant, S. simiae n'a présenté aucune réponse inflammatoire par les cellules, ce qui était attendu en l'absence d'internalisation de cette souche. La production de ces cytokines est classiquement décrite comme augmentée lors d'une infection à S. aureus (Bost et al. 1999 ; Bost et al. 2001). Cela est confirmé dans notre étude par une présence importante des souches S. argenteus, S. schleiferi et S. schweitzeri dans les cellules à 72h pi (lors du dosage de cytokines) et par l'absence de S. simiae. Il est important de noter que nous avons étudié pour la première fois les capacités d'internalisation de S. schleiferi, S. schweitzeri et S. schleiferi, S. simiae. Pour approfondir notre travail, est prévu dans un premier temps de regarder si S. schleiferi et S. schweitzeri utilisent ou non le même mécanisme d'internalisation que S. aureus et S. argenteus. Nous avons aussi relevé que les souches de S. schleiferi persistant le plus étaient les souches S. schleiferi coagulans, correspondant à celle possédant une coagulase. De plus, S. aureus, S. argenteus, S. schleiferi ainsi que d'autres espèces comme S. pseudintermedius possèdent une coagulase et ont la capacité de s'internaliser et de persister dans les CPNP (Maali et al. 2016). Cette observation doit cependant être nuancée car S. simiae n'a montré aucune internalisation et possède pourtant la coagulase, comme cela a pu être observé pour S. intermedius par Maali et al. (Maali et al. 2016). Par la suite, il serait intéressant d'analyser d'autres espèces possédant ou non une coagulase afin d'observer si des différences au niveau de l'infection cellulaire seraient observées. Une autre option serait de tester un couple de souches isogéniques (sauvage et délétée pour la coagulase). Enfin, avec les résultats que nous avons obtenus montrant une grande variabilité de comportement en terme d'adhésion, d'internalisation, de persistance et de cytotoxicité combinés à ceux obtenus par Yousef Maali (Maali et al. 2016), il serait intéressant d'effectuer une étude phylogénétique large du genre Staphylococcus afin de regarder s'il est possible d'identifier un lien entre la phylogénie de toutes ces espèces et leur capacité d'internalisation, et ainsi de pouvoir prédire le risque de chronicité d'une infection (en lien avec la capacité de persistance intracellulaire) pour une espèce donnée.VI. ConclusionCe travail construit au cours de ces 3 années d'EPHE ont montré l'intérêt de poursuivre les études portant sur l'espèce S. aureus afin de comprendre leurs mécanismes de chronicisation pour pouvoir éradiquer le plus efficacement possible le réservoir bactérien. Il est également important de prendre en compte cette persistance intracellulaire bactérienne d'un point de vu clinique et thérapeutique lors du choix des antibiotiques. Nos résultats montrent aussi l'intérêt d'étudier les autres espèces de la famille des staphylocoques et leurs mécanismes d'infection, notamment en étudiant leur capacité et du mécanisme d'internalisation, afin de comprendre leurs mécanismes de chronicisation. En effet, nos résultats ont montré que S. argenteus utilisait l'intégrine ß1 pour envahir les cellules comme le fait S. aureus. De plus, les nouvelles espèces décrites récemment, telles que S. argenteus et. S. schweitzeri ainsi que S. schleiferi, demandent une nouvelle vigilance particulière du fait de leur capacité à persister plus que S. aureus et donc de leur capacités à induire des infections chroniques. Une meilleure connaissance de ces différentes espèces de staphylocoques ainsi que leurs mécanismes de persistance permettraient d'adapter les choix thérapeutiques.L'importance de l'internalisation à la fois en termes de fréquence au sein des différentes espèces du genre Staphylococcus mais aussi en termes d'impact clinique met en lumière qu'il est donc essentiel de continuer à développer de nouvelles molécules antibiotiques antistaphylococciques à action intracellulaire telles que celles évaluées lors de notre travail en collaboration avec Sanofi et Debiopharm. pathogène opportuniste responsable d'un large panel d'infections a motivé l'utilisation intensive d'antibiotique ces dernières décennies, favorisant l'émergence de S. aureus résistants notamment à la vancomycine, appelées VISA (Vancomycin Intermediate S. aureus). Des études ont mis en évidence un lien entre baisse de virulence et de sensibilité à la vancomycine en associant cette infection au passage à la chronicité. Dans ce contexte, le premier objectif de notre étude a été d'étudier le mécanisme de persistance des souches VISA dans les CPNP (Cellules Phagocytaires Non Professionnelles) in vitro dans un modèle de culture cellulaire. Cette première étude a été réalisée sur 2 couples de souches cliniques composés d'une souche VSSA (Vancomycin Susceptible Staphylococcus aureus), d'une souche VISA ainsi qu'une souche inactivée pour le gène stp1 suspecté pour son rôle dans la diminution de la sensibilité à la vancomycine. Les résultats obtenus montraient une homogénéité de phénotypes présentés par les 2 couples de souches, démontrant que les souches VISA étaient moins cytotoxiques, induisaient une réponse inflammatoire amoindrie et persistaient en plus grand nombre jusqu'à 14 jours post-infection dans les ostéoblastes. La souche délétée pour stp1 a montré quant à elle peu de différences phénotypiques par rapport à la souche parentale VSSA. Nos résultats suggèrent que cette baisse de virulence observée avec les souches VISA serait associée à une plus grande capacité de persistance intracellulaire et à un moindre pouvoir cytotoxique. Ces résultats ont aussi montré l'importance de développer de nouvelles molécules anti staphylococciques à visée intracellulaire.
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Contrairement aux anticoagulants qui préviennent seulement l’extension et la migration des thrombi, les fibrinolytiques ont une action lytique sur le thrombus. En contrepartie ils sont associés à un risque hémorragique beaucoup plus important. Leur utilisation communément admise est l’EP avec état de choc. En revanche, leur intérêt est plus discutable en cas d’EP de gravité intermédiaire ou pour prévenir le SPT en cas de TVP proximale . La fibrinolyse se réalise en complément du traitement anticoagulant dont elle ne modifie ni la durée ni l’intensité .
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Dans cette étude, certaines caractéristiques du profil des médecins sont associés à une opinion moins favorable à la vaccination anti-HPV, en analyse univariée. En effet, les médecins de sexe féminin, les médecins les plus âgés, ceux exerçant en secteur 2, ceux ayant un MEP et pratiquant moins de 100 actes par semaines, sont moins favorables à cette vaccination. Ces données sont également décrites dans d’autres études réalisées en France à l’échelle nationale pour d’autres vaccins [14–16] . Cependant, en analyse multivariée, ces critères ne sont pas statistiquement associés à l’opinion « défavorable » à la vaccination anti-HPV. Dans les études suscitées, il a été montré que seuls les médecins ayant un MEP exclusif étaient significativement moins favorables à la vaccination mais qu’il n’existait pas de différence d’opinion lorsque l’on comparait les médecins ayant un MEP non exclusif et ceux n’en ayant pas. Notre étude ne faisait pas cette distinction. Par ailleurs, on note une tendance inverse à nos résultats, concernant le sexe, dans les études aux États-Unis. En effet, les médecins de sexe féminin ont une intention de vacciner contre l’HPV plus importante que leurs confrères masculins .
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Discussion
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- En cas d'amputation liée au traumatisme, la possibilité de réimplantation est fonction du type d'arme et de la gravité des lésions. Elle peut être envisagée en cas de section franche du membre par arme tranchante. [START_REF] Rakotondriamihary | Réimplantation de membres[END_REF] Le site de l'amputation rentre également en compte dans le pronostic fonctionnel. Ainsi, au niveau du poignet, les amputations proximales, c'est-à-dire comprises entre le tiers inférieur de l'avant-bras et l'articulation carpo-métacarpienne, ont un pronostic fonctionnel meilleur que les amputations distales transmétacarpiennes. [START_REF] Loda | Replantation de la main[END_REF] III.2.4.5 Blast, pied de mine Ce sont les lésions conséquences de l'explosion d'une mine. Elles intéressent essentiellement le pied, la cheville et la jambe. Elles seraient liées à un blast aérien. [START_REF] Riou | Blast », Conférences d'actualisation 1997[END_REF] Elles sont souvent très contaminées, associant des fracas osseux complexes à une perte de substance cutanée étendue.
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Les règles de répartition et d’attribution des greffons sont le fruit d’un consensus réitéré entre les professionnels : elles ont été approuvées par le Conseil médical et scientifique de l’Établissement français des greffes et officialisées par l’arrêté du 6 novembre 1996 et font l’objet d’évaluations régulières et d’améliorations au fur et à mesure de la progression des connaissances sur l’évolution naturelle des maladies hépatiques et des avancées dans le domaine de la greffe.
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L’accès au greffon : les priorités et les règles de répartition et d’attribution des greffons
biomedical
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[ "Corinne Antoine", "Olivier Scatton", "Marie Thuong", "B. Granger", "E. Savoye", "A. Tenaillon", "B. Loty", "P. Tuppin", "J. Neuberger", "O. James", "R. Lorho", "Y. Calmus", "M.R. Lucey", "A. Moss", "A. Siegler", "P.A. Ubel", "M. Benjamin", "W. Martens", "G. Masterton", "M.R. Lucey", "A. Tong", "K. Howard", "S. Jan", "A. Cass", "J. Rose", "S. Chadban", "M.R. Lucey", "P. Dureja", "M.R. Lucey", "I. Schreibman", "J.J. Gaynor", "D. Jayaweera", "N. Pyrsopoulos", "D. Weppler", "A. Tzakis", "D. Samuel", "R. Weber", "P. Stock", "J.C. Duclos-Vallée", "N. Terrault", "W.J. Wall", "P.J. Marotta", "J.Y. Leung", "A.X. Zhu", "F.D. Gordon", "D.S. Pratt", "A. Mithoefer", "K. Garrigan", "V. Mazzaferro", "O. Scatton", "G. Liddo", "J. Belghiti", "J.J. Schwartz", "W.R. Hutson", "T.J. Gayowski", "J.B. Sorensen", "S. Feng", "A.M. Cameron", "R.M. Ghobrial", "H. Yersiz", "D.G. Farmer", "G.S. Lipshutz", "S.A. Gordon", "G. Kootstra", "P.S. Kamath", "W. Ray Kim", "R.M. Merion", "D.E. Schaubel", "D.M. Dykstra", "R.B. Freeman", "F.K. Port", "R.A. Wolfe", "S. Raia", "J.S. Nery", "S. Mies", "R.S. Brown", "M.W. Russo", "M. Lai", "J.F. Trotter", "P.F. Middleton", "R.S. Shapiro", "M. Adams", "O. Soubrane", "D. Cherqui", "O. Scatton", "F. Stenard", "D. Bernard", "S. Branchereau", "J. Belghiti" ]
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Il s'agit pour en saisir l'enjeu d'accomplir tout ce chemin qui va du Nom-du-Père, celui qui soustrait la loi à la mort, au père réel, ce qui permet de l'extraire et de se séparer ainsi de la jouissance supposée à cet Autre réel, en réalisant que c'est celle du sujet. Ce moment est le point pivot d'une analyse, il révèle l'ouverture qui conduit à la sortie de l'analyse. C'est ce moment que Lacan a appelé en de rares occasions la traversée du fantasme, que l'auteur préfère nommer « traversement » du fantasme, terme qui a le mérite de faire entendre la dimension du mensonge. Le père réel, insiste l'auteur, est « un aiguillage sûr » dans la cure, car c'est celui qui mène aux bouts de réel que l'analysant suit jusqu'à la jouissance incastrable, ce qui n'empêche pas la dévalorisation de la jouissance d'opérer, même sur ce reste qui est repéré dès lors comme un incastrable dévalorisé. L'effet de l'analyse se mesurera ainsi, sur plusieurs générations, à cette séparation possible ou impossible. En effet, on n'obtiendra pas les mêmes analystes - parce que pas les mêmes fins d'analyse - si la séparation a opéré et le transfert s'est éteint. L'auteur en tire une conclusion pour rendre habitable et vivable chaque vie, à condition de ne pas faire de la castration « la sanction pour sanctifier le même »; au contraire l'analyse va conduire à une singularisation du sujet (rejoindre son exception ), qui rénove le rapport du sujet à la castration. La visée de séparation d'avec l'analyste ainsi que « la dévalorisation de la jouissance » de l'inconscient propre au symptôme sont au centre de ce qui doit être obtenu du processus analytique.
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Le sous-ordre des Siluroidei (ordre des Cypriniformes) regroupe environ 1 200 espèces au sein de plusieurs familles (poissons-chats, silures). Ces sont des poissons des zones intertropicales (certaines espèces venimeuses vivent dans les eaux tempérées comme, dans nos rivières, les poissons-chats Ictalurus melas et I. nebulosus, ou le silure-glane Silurus glanis qui peut atteindre 3 m), surtout dans les eaux douces, mais également dans les eaux saumâtres et marines côtières. Ils se tiennent généralement cachés sous les pierres et dans la vase, et offrent une grande résistance à l'asphyxie (survie parfois dans des étangs asséchés). Ce sont souvent de petites espèces dont le corps sans écailles (parfois présence de plaques osseuses chez certaines espèces) est allongé, et qui ont des barbillons sur les lèvres.
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-Les variables quantitatives (nombre de cas, moyenne, déviation standard, médiane, 2Sème et 7S èmc percentiles, p) sont analysées par le test T de Student (Wilcoxon). Exemple: âge, Body Mass Index (BMI), température, fréquence respiratoire, pression artérielle, poids, taille.
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Les nitrates son très solubles et ils peuvent donc migrer facilement vers les nappes phréatiques avec l'eau de drainage (lessivage). Le lessivage est un processus physique de mouvement vertical des composés solubilisés dans l'eau de drainage. Ce processus est à l'origine des pollutions importantes des nappes dans certains systèmes agricoles (p.ex. en Bretagne). L'ammonium, bien qu'il soit aussi soluble, est fortement adsorbé [START_REF] López | Prediction of water and nitrate leaches in ferralsols cultivated under irrigation in the south of Havana[END_REF] sur la surface des argiles ce qui bloque partiellement son lessivage. Comme il a été mentionné plus haut, les argiles des sols acides développent, à degré variable, une Capacité d'Echange Anionique [START_REF] López | Modelation of the optimum water management on Ferralitics soils in the south of Havana province[END_REF] qui leur permet d'adsorber les nitrates en réduisant le risque de lessivage. Cette dernière caractéristique est absente dans la plupart des sols non volcaniques. Les processus d'adsorption/désorption sont donc des phénomènes purement physico-chimiques, produits
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une variable liée au pourcentage de végétalisation (tous types de végétation) des berges de la pièce d'eau (Berge_veg). La présence ou l'absence de prédateurs potentiels de type Amphibiens et Poissons a été notée sur chaque zone humide. La recherche de ces organismes a été réalisée à vue. A partir des relevés, des catégories de zones humides ont été créées selon deux modalités (Pred): présence de Poissons ou d'Amphibiens (O), ou absence constatée de prédateurs (N).
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Le plus souvent le sujet est en hyperthyroïdie. Un retour rapide en euthyroïdie requiert la mise en place d’un traitement par antithyroïdiens . La surveillance de celui-ci est impérative, non seulement en raison des effets secondaires rares mais classiques (hémato et hépatotoxicité) de ces médicaments. En effet, la survenue d’une hypothyroïdie iatrogène est en général associée à une aggravation de l’OT. Les antithyroïdiens peuvent être utilisés, soit à la juste posologie pour obtenir et maintenir une euthyroïdie (titration), soit de sorte à bloquer le fonctionnement de la glande, tout en assurant une substitution par un apport de lévothyroxine. Il n’est pas démontré qu’une de ces modalités soit supérieure à l’autre pour éviter l’aggravation d’une OT, ou pour en diminuer l’importance. Cependant, la titration expose plus à des excursions en hypothyroïdie lorsque l’observance du traitement, ou de la surveillance, est déficiente.
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Sujet en hyperthyroïdie
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Les paramètres permettant d'évaluer la capacité des patients de protéger leurs voies aériennes et/ou d'éliminer les sécrétions avec une toux efficace ont un intérêt majeur dans ce contexte. Néanmoins, la méthode classique consistant à évaluer l'effort de toux provoqué par le cathéter lors de l'aspiration trachéale à travers la sonde d'intubation n'est pas vraiment standardisée . Cependant, il est fondamental, avant d’envisager une extubation, de bien évaluer la capacité du patient à tousser et à évacuer ses sécrétions . La mesure de la pression expiratoire maximale (PEmax) à l'aide d'une valve unidirectionnelle contre occlusion pendant 25–30 secondes, permet d'évaluer la fonction des muscles expiratoires. C'est un moyen de mesurer la capacité du patient à tousser efficacement pour évacuer ses sécrétions après l'extubation, tout particulièrement ceux ayant une pathologie neurologique centrale .
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Prédiction de l'échec de l'extubation : quoi de neuf ?
biomedical
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Compte tenu de la fréquence des traumatismes craniocérébraux graves chez les enfants polytraumatisés, il apparaît important de prendre en compte de manière spécifique l’influence d’une anémie aiguë sur la circulation cérébrale. Bien qu’aucune donnée concernant les conséquences de l’anémie et de l’hémodilution chez l’enfant traumatisé crânien n’ait été publiée, il apparaît clairement que l’hypotension est un facteur de risque de mortalité accrue chez l’enfant traumatisé crânien. L’étude de Pigula et al, bien qu’entachée de biais méthodologiques, a permis de démontrer que l’existence d’une hypotension multiplie par 4 le risque de mortalité chez les enfants victimes d’un traumatisme crânien grave . La nécessité d’avoir recours à une transfusion supérieure à 20 ml/kg est un facteur indépendant de mortalité chez les enfants victimes d’un traumatisme grave.
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Les conséquences de l’anémie chez le traumatisé crânien
biomedical
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Nous partons du principe qu’une greffe d’adipocytes réalisée dans de bonnes conditions, telles que les décrit S.R. Coleman , ne nécessite aucun facteur ajouté.
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Les anabolisants
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L'anorexie peut être le symptôme d'une maladie organique. Ce diagnostic doit être particulièrement évoqué lorsque l'anorexie retentit sur la croissance pondérale et staturale de l'enfant. La cause peut être évidente lorsque l'anorexie est au second plan chez un enfant présentant une insuffisance respiratoire, cardiaque ou rénale. Dans les autres cas, il faut savoir rechercher une infection méconnue, notamment urinaire, une obstruction respiratoire haute, une œsophagite compliquant un reflux gastro-œsophagien ou une maladie cœliaque. L'élimination de ces causes organiques repose en pratique sur un examen clinique complet de l'enfant, l'établissement de sa courbe de croissance staturopondérale, et, lorsqu'il existe un doute, des explorations complémentaires recherchant une infection latente, une anomalie de l'homéostasie ou une maladie digestive.
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Les troubles du comportement alimentaire en fonction de l'âge
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Quarante et un patients présentant une FPI ( n =29) et une PINSi ( n =12) ont bénéficié d’une polysomnographie. L’âge médian était 67ans et l’indice de masse corporelle médian (IMC) était de 29kg/m 2 . Une oxygénothérapie de longue durée était en place chez 17 % des patients. Dans le groupe FPI, 38 % recevaient de la pirfénidone et 48 % du nintédanib. Dans le groupe PINSi, 83 % avaient une corticothérapie et 75 % un traitement immunosuppresseur. Les résultats de l’analyse du sommeil sont décrits dans le tableau I . La fréquence du SAHOS était de 85,3 % ( n =35) chez l’ensemble des patients, et de 82,7 % ( n =24) dans le groupe FPI et 91,6 % ( n =11) dans le groupe PINSi. L’IAH était compatible avec un SAHOS léger (5–15/H), modéré (15–30/H) et sévère (>30/H) chez respectivement 43,9, 26,8 et 14,6 % des patients. Les événements respiratoires étaient principalement de type obstructif et composés d’hypopnées, en sommeil REM (paradoxal). L’analyse de l’électro-encéphalogramme retrouvait une augmentation du sommeil en stade 1 (19 %) et une diminution du sommeil REM (13 %), un index de micro-éveils médian élevé à 10,5/H en majorité liés à des événements respiratoires, témoignant d’une altération de l’architecture et de la qualité du sommeil chez ces patients. Six patients avaient un score d’échelle d’Epworth>10, en faveur d’une somnolence diurne excessive. L’IAH était corrélé négativement avec le stade de dyspnée MRC ( r =−0,447 et p =0,003) et positivement avec le VEMS ( r =0,361, p =0,02), la CVF ( r =0,359, p =0,02) et la DLCO ( r =0,447, p =0,003). L’IAH n’était pas corrélé avec IMC ( r =0,3, p =0,065).
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[ "Camille Munck", "Stéphanie Fry", "Catherine Lamblin", "Benoît Wallaert", "Cécile Chenivesse", "G. Raghu", "H.R. Collard", "J.J. Egan", "F.J. Martinez", "J. Behr", "K.K. Brown", "L.K. Troy", "C. Mermigkis", "E. Stagaki", "S. Tryfon", "S. Schiza", "A. Amfilochiou", "V. Polychronopoulos", "L.H. Lancaster", "W.R. Mason", "J.A. Parnell", "T.W. Rice", "J.E. Loyd", "A.P. Milstone", "L. Kolilekas", "E. Manali", "K.A. Vlami", "P. Lyberopoulos", "C. Triantafillidou", "K. Kagouridis", "C. Mermigkis", "I. Bouloukaki", "K.M. Antoniou", "D. Mermigkis", "K. Psathakis", "I. Giannarakis", "C. Mermigkis", "I. Bouloukaki", "K. Antoniou", "G. Papadogiannis", "I. Giannarakis", "G. Varouchakis", "V. Cottin", "B. Crestani", "D. Valeyre", "B. Wallaert", "J. Cadranel", "J.C. Dalphin" ]
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35 Figure 35 : Tableau récapitulatif des études portant sur l'impact pronostique d'une surcharge en fer pré-greffe MVO : maladie veiiio-occlusive, SDRA : syiidrorne de détresse respiratoire aiguë
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Pour le vih-sida, les traitements antirétroviraux avec notamment l'arrivée en 1996 de nouvelles molécules ont permis des progrès considérables dans le traitement de l'infection. La charge virale est de mieux en mieux contrôlée, la population survit plus longtemps et la pathologie a pris des allures de maladie chronique. Néanmoins, l'Institut de veille sanitaire estimait à environ 6 300 le nombre de [START_REF] Pillonel | Surveillance de l'infection à VIH/sida en France, 2006[END_REF].
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Cette disposition confère à l'os un maximum de résistance. Entre les ostéons se trouvent des lamelles osseuses vestiges d'anciens ostéons détruits par des remaniements osseux successifs.
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, lorsque les deux plasmides contenant respectivement le fragment N-ter et C-ter d'YFP possédant un promoteur CaMV 35S, sont utilisés vides (sans l'insert d'intérêt), un signal faux positif en BiFC est détectable ce qui ne devrait pas être le cas. Les auteurs ont conclu, qu'il y avait autocomplémentation des deux fragments YFP et qu'ils préconisaient d'utiliser un plasmide contenant un promoteur 35S fort et l'autre contenant un promoteur plus faible. interactions de la banque avec les différentes formes du CT parce que, là encore, nous ne savons pas si les protéines végétales qui interagissent avec la protéine P2 sont les mêmes lorsque le CT est dans un état stand by, activé ou réseaux mixtes. Pour conclure, nous avons commencé à développer une méthode génétique qui pourrait être utilisé avec le CaMV, d'autres virus et n'importe quelle autre protéine de notre choix in planta pour laquelle nous possédons l'anticorps dirigé contre la protéine d'intérêt ou l'étiquette placée en amont ou en aval de celle-ci.
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La reproduction des symptômes par une nouvelle administration du médicament suspect fournit un argument formel de la responsabilité de ce médicament. Les tests de réintroduction sont, par ailleurs, le seul moyen de confirmer ou d’infirmer la responsabilité d’un médicament ou d’une substance biologique lorsque les symptômes relèvent d’une HS non allergique . Des recommandations concernant la bonne pratique de ces tests ont été récemment publiées par l’ENDA .
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Tests de réintroduction
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This weak use of the pneumococcal vaccine may be accounted for by several factors. Reliable epidemiological data are often missing, data on vaccine efficacy for pneumonia are controversial. But the question may be whether current data on morbidity and mortality, and that of resistance to antibiotics would not be sufficient to develop more efficient measures to fight these infections. Furthermore, the economical evaluation brings more arguments in favor of targeted vaccination campaigns.
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Le réchauffement climatique permet l'extension de l'aire géographique de différentes maladies infectieuses Le paludisme en Afrique était inféodé dans des régions inférieures à 1 000 m ; des changements de température étendent maintenant les régions impaludées dans des zones montagneuses de l'Afrique de l'Est. Un autre exemple peut être cité avec l'extension de la maladie [START_REF] Raoult | The Discovery and Characterization of Mimivirus, the Largest Known Virus and Putative Pneumonia Agent[END_REF], son pouvoir pathogène pour l'homme demeure incertain [START_REF] Vanspauwen | Mimivirus is not a Frequent Cause of Ventilator-Associated Pneumonia in Critically Ill Patients[END_REF]. De ces épisodes de maladies émergentes vectorisées en Europe, quelques considérations peuvent être rapportées :
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Par ailleurs, en termes d'outils informatiques médicaux, il faut souligner l'intérêt croissant ces dernières années, avec l'émergence des smartphones, pour les applications mobiles dédiées au suivi et à l'éducation thérapeutique des patients souffrant de maladies chroniques. L'application « Stop Cholestérol » propose par exemple aux patients dyslipidémiques des conseils nutritionnels, un suivi visuel et une information adaptée sur les résultats biologiques. On peut également citer l'application « Diabé'TEAM » qui aide les patients diabétiques de type 1 à adapter leur insulinothérapie. Ces applications, en rendant le patient plus actif dans sa prise en charge, pourraient permettre d'augmenter son adhésion au traitement. Cet aspect n'est pas à négliger puisque dans le cas de la polyarthrite rhumatoïde, le manque d'observance concerne environ un tiers des patients [START_REF] Bluett | Impact of inadequate adherence on response to subcutaneously administered anti-tumour necrosis factor drugs : results from the Biologics in Rheumatoid Arthritis Genetics and Genomics Study Syndicate cohort[END_REF]. Ceux qui arrêtent eux-mêmes leur biothérapie déclarent notamment le faire par manque de support médical et par représentations négatives envers leur biothérapie [START_REF] Betegnie | Pourquoi les patients atteints de rhumatismes inflammatoires chroniques décident-ils d'arrêter leur biothérapie ? Evaluation de l'adhésion des patients par autoquestionnaire[END_REF].
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Les maladies sévères du foie sont souvent associées à une dénutrition et optimiser l’état nutritionnel fait partie des options thérapeutiques fréquemment évaluées. Dans le cadre de l’HAA, plusieurs études ont analysé l’utilisation d’une nutrition entérale (NE) à la phase aiguë de la maladie. L’essai le plus récent n’a pas montré de différence significative de survie entre la corticothérapie et la NE, mais n’a inclus que la moitié des patients initialement prévus pour établir leur équivalence . Cet essai montrait des décès plus précoces dans le groupe ayant reçu la NE, mais plus de décès tardifs chez ceux ayant reçu une corticothérapie. Ce résultat, compatible avec un effet additif des deux traitements, suggérait de les associer, ce qui a été fait dans une étude pilote de faible effectif avec des résultats intéressants qui demanderaient à être confirmés dans un essai contrôlé . Un inconvénient majeur de la NE est sa mauvaise tolérance obligeant à retirer prématurément la sonde chez près de 20 % des patients .
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Les femmes diabétiques de type 1 ou 2 présentent également des troubles sexuels [START_REF] Bhasin | Sexual dysfunction in men and women with endocrine disorders[END_REF]. Les neuropathies, la défaillance vasculaire ainsi que des causes psychologiques sont à l'origine d'une diminution de la libido et d'une insatisfaction sexuelle [START_REF] Enzlin | Prevalence and predictors of sexual dysfunction in patients with type 1 diabetes[END_REF]. Dans le cas du diabète de type 1, la souffrance sexuelle varie selon les phases du cycle avec plus de difficultés lors de la phase lutéale (Salonia, Lanzi et al. 2006). 3.3.1.4 Modifications androgéniques 3.3.1.4.1 L'hypoandrogénisme L'insuffisance androgénique chez la femme peut être consécutive à une ovariectomie bilatérale, une insuffisance hypothalamo-hypophysaire, un syndrome de Turner, une insuffisance surrénale primaire, un traitement par glucocorticoïdes ou par contraceptifs oraux, une insuffisance ovarienne d'origine auto-immune (lupus). Trois critères essentiels furent définis par la conférence de consensus de Princeton en 2002 afin de diagnostiquer cet hypoandrogénisme [START_REF] Basaria | Clinical review: Controversies regarding transdermal androgen therapy in postmenopausal women[END_REF][START_REF] Braunstein | Androgen insufficiency in women[END_REF][START_REF] Arlt | Androgen replacement in women[END_REF]) :
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Elle contient les cinq grandeurs : ρ max , M / m , σ / μ , r AB et A 24 qui sont donc utilisées pour caractériser un rythme circadien. Les paramètres α, β, γ, δ et η sont les éléments sur lesquels va porter l'optimisation. Les coefficients numériques : 0,84, 1,62, 0,46, 0,85 et 0,45 utilisés en diviseurs correspondent aux valeurs médianes des grandeurs correspondantes ; leur présence n'est pas indispensable elle permet cependant à la fonction de coût d'avoir une valeur proche de 1 et d'initier le calcul d'optimisation avec tous les paramètres égaux à 1. Une fois effectuée la détermination des paramètres, plus la valeur de cette fonction sera élevée pour une série temporelle donnée, plus son caractère circadien sera important. Rappelons cependant que nous sommes ici dans un cadre de définition de la notion de circadien, à savoir : présentant une ressemblance avec l'ensemble des séries choisies comme référence.
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L’organisation de ce changement de paradigme est à féliciter et se caractérise principalement par une diminution significative des prélèvements ovulaires associée à un taux quasi identique de diagnostics prénatals de trisomie 21. Tout ceci est à rapporter à une amélioration de la valeur prédictive positive du dépistage (5,7 % pour le test combiné vs 1,5 % pour les marqueurs sériques du 2 e trimestre seuls) en rapport avec une adhésion majoritaire des patientes à un dépistage combiné ou séquentiel intégré. En effet, en 2013, 85 % des patientes dépistées avaient eu recours au dépistage combiné (73 %) ou séquentiel intégré (12 %) vs 15 % pour les marqueurs sériques du 2 e trimestre seuls, sans mesure de la clarté de nuque (CN). Bien que les objectifs attendus en population en termes de performance (sensibilité, spécificité, taux de tests positifs et valeur prédictive positive) aient été atteints, il existe encore certains points à améliorer. La médiane nationale des multiples de la médiane (MoM) des mesures de l’épaisseur de la CN était de 0,86 MoM en 2013 pour une valeur attendue de 1 avec des disparités régionales importantes . Ceci est à rattacher principalement à la courbe d’apprentissage des échographistes, subordonnée, entre autres, au volume de leur activité pour cette pratique de l’épaisseur de la clarté de nuque. Il est rapporté que les échographistes ayant effectué en moyenne plus de 30 échographies par mois ont une MoM de mesure de CN proche de 0,90 alors que les échographistes réalisant en moyenne 5 à 10 échographies par mois ont une médiane de MoM de CN proche de 0,81 . Cependant, il est également rapporté que les échographistes réalisant le plus d’échographies sont minoritaires : seuls 13 à 18 % des échographistes réalisent en moyenne plus de 15 échographies .
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État des lieux du dépistage de la trisomie 21 en population générale en 2016
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36 patients ont coté leur douleur sur l'Echelle Visuelle Analogique avec une EVA moyenne à 5,1 ± 5,8, [extrêmes : 0,9 et 9,3]. 21 patients ressentent la douleur en continu, 8 au moins une fois par jour, 7 plus d'une fois par semaine mais moins d'une fois par jour et 1 patient moins d'une fois par semaine. 24 patients se plaignent de fourmillements, 19 de décharges électriques, 18 de picotements, 16 de brûlures, 13 d'engourdissements, 10 de sensation de froid douloureux et 7 de démangeaisons. 2 souffrent de sensation d'écrasement, 2 de sensation de compression (« comme dans des chaussures de ski trop petites »), 3 se plaignent de crampes, contractures et spasticité, 1 décrit des douleurs musculaires et 1 une sensation de « rage de dents aux membres inférieurs ». 28 patients se plaignent de douleurs dans le territoire sous-lésionnel : -9 n'ont pas précisé de localisation, notant juste des douleurs situées en dessous de la zone de lésion -7 localisent les douleurs dans l'ensemble des membres inférieurs -3 les localisent au niveau des pieds -3 signalent des douleurs lombaires associées à des fessalgies -2 des douleurs au niveau des hanches -1 patient signale des douleurs au niveau d'un genou, 1 au niveau des cuisses, 1 au niveau d'un flanc et des plis inguinaux et 1 au niveau des côtes, des cuisses et des pieds. 2 patients situent les douleurs en territoire lésionnel, en regard du matériel. 1 patient signale uniquement des scapulalgies. 4 patients associent des douleurs des différents territoires : tête, membres supérieurs et inférieurs mains, épaules, dos et membres inférieurs mains et dos au niveau de la fracture et en dessous. 4 les situent au niveau du dos sans préciser de niveau ne permettant pas de les classer en territoire lésionnel, sus ou sous-lésionnel. 2 de ces patients présentent également des douleurs des membres inférieurs. 21 patients présentent des réveils nocturnes liés aux douleurs, 20 patients sont gênés dans leur vie quotidienne par les phénomènes algiques, 19 estiment qu'ils retentissent sur leur humeur. 12 patients se trouvent limités dans leurs loisirs par les douleurs. 27 patients ont bénéficié d'un traitement médicamenteux pour ces phénomènes douloureux. 13 patients se disent partiellement soulagés, 4 totalement soulagés et 4 n'ont pas vu de modification des douleurs. 6 patients n'ont pas évalué l'efficacité du traitement antalgique. 18 patients ont bénéficié ou bénéficient toujours d'un traitement par antalgiques classiques : -7 par analgésiques opioïdes (5 par tramadol et 2 par paracétamol codéïné) -6 par paracétamol -3 par anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène, kétoprofène, téroxicam) -2 par morphiniques. 13 patients ont eu ou ont encore un traitement par antalgiques à visée neurogène parfois associé à un traitement par antalgiques classiques : -14 par benzodiazépines (12 par clonazépam, 1 par diazépam, 1 par tétrazépam) -13 par antiépileptiques (6 par gabapentine, 6 par prégabaline, 1 par lamotrigine) -6 par antidépresseurs (3 par clomipramine, 2 par amitriptyline, 1 par duloxétine) -5 par myorelaxants (3 par baclofène, 2 par dantrolène). 5 patients ont eu recours à la neurostimulation transcutanée qui a permis la disparition des douleurs pour un patient, une amélioration pour un autre. Les 3 autres patients n'ont pas été soulagés. 2 patients ont eu un traitement chirurgical à visée antalgique, 1 patient a été partiellement soulagé, l'autre n'a pas ressenti d'amélioration. Le questionnaire ne demandait pas de préciser le type de traitement chirurgical. 85% des patients présentent des douleurs dont plus de la moitié les ressent en permanence. La majorité des douleurs sont des douleurs neuropathiques, situées dans le territoire sous-lésionnel. La moitié des patients a un retentissement des douleurs sur leur humeur, leur sommeil, les activités de la vie quotidienne et/ou leurs loisirs. L'existence de douleurs augmente significativement lorsque l'âge au moment du traumatisme augmente (p=0,02). L'existence de douleurs a tendance à augmenter lorsque le score à l'HAD « dépression » augmente (p=0,09). L'intensité des douleurs cotée à l'EVA augmente significativement lorsque l'âge au moment du traumatisme augmente (p=0,02). En présence de douleurs : -le score au RNLI est significativement plus bas (p=0,02) -le score à l'ISP est significativement plus bas (p=0,03) -le score à la MIF a tendance à être plus bas (p=0,07).
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Tous âges confondus, 10 à 20 % des sujets traités par des antibiotiques (ATB) ou par des sulfamides anti-infectieux rapportent des réactions susceptibles d'évoquer une hypersensibilité (HS) à ces médicaments, les anti-infectieux les plus fréquemment accusés étant les bêtalactamines. Avant tout, notamment lors de réactions répétées à des anti-infectieux divers, il convient d’éliminer une intolérance ou une allergie à des médicaments associés ou à des additifs par un interrogatoire « policier », un examen attentif des fiches signalétiques des médicaments incriminés et, éventuellement, des tests de réintroduction ou de provocation. Après l’interrogatoire, le diagnostic d’hypersensibilité immédiate (HSI) ou retardée (HSR) aux antibiotiques repose essentiellement sur les tests cutanés (TC) et, éventuellement, les tests de réintroduction. En effet, les tests in vitro (dosages des IgE sériques spécifiques, test d’activation des basophiles sanguins, tests d’activation lymphocytaire et de dosage des cytokines) ne sont disponibles que pour un nombre limité de médicaments, et n’ont pas fait la preuve de leur valeur diagnostique et prédictive. Dans l'état actuel des connaissances, les TC à lecture immédiate n'ont vraiment fait la preuve de leur valeur diagnostique et prédictive que pour les bêtalactamines, les quinolones et la rifampicine. Ils sont essentiellement indiqués chez les patients ayant présenté des symptômes fortement évocateurs d'une HSI (urticaire et/ou angio-œdème de chronologie immédiate ou accélérée, anaphylaxie), chez lesquels ils permettront de confirmer ou d'infirmer une sensibilisation aux antibiotiques (ATB) suspects, et de déterminer si le patient est sensibilisé à une seule ou à plusieurs classe(s) d’ATB de la même famille. À l'exception des patch-tests (eczémas) et des photo-patch-tests (photo-dermatoses), la valeur diagnostique et prédictive des TC à lecture retardée aux médicaments anti-infectieux reste pour l'instant incertaine, et la majorité des réactions d'HS semi-retardée et/ou retardée à ces médicaments sont diagnostiquées par les tests de réintroduction. D'une façon générale, les tests de réintroduction sont le seul moyen fiable dont on dispose actuellement pour confirmer ou infirmer une allergie aux anti-infectieux autres que les bêtalactamines, mais ils sont formellement contre-indiqués chez les patients rapportant des symptômes à type de toxidermie (potentiellement) sévère. Chez les patients rapportant des réactions à type d’érythème polymorphe (EP) ou de syndrome de Stevens-Johnson (SSJ), il convient avant tout de rechercher une étiologie infectieuse qui, lorsqu'elle est retrouvée, innocente (en principe) le médicament. L’essentiel de ces données a été publié dans des revues générales plus ou moins récentes [1–3] , et est illustré ici par une douzaine de cas cliniques pédiatriques.
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La sérologie de rubéole a été idéalement réalisée lors de l'examen prénuptial et dans le cas où la femme n'était pas immunisée, une vaccination a dû être réalisée. Elle ne doit donc pas être renouvelée si l'on possède la preuve écrite d'une immunisation antérieure et récente. Les RMO de 1996 prévoient qu'il est souhaitable de réaliser une sérologie de rubéole chez toutes les femmes dont le résultat date de deux ans et plus, compte tenu de la négativation possible de la sérologie au cours du temps. En cas de sérologie négative, il est recommandé de la contrôler mensuellement jusqu'à 17 SA (quatrième mois). Si la femme n'est pas immunisée, on doit prévoir une vaccination dans le post partum.
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Le pharmacien peut conseiller au patient de prendre de la COCA 5CH (5 granules trois fois Naturellement, en absence d'amélioration ou en cas d'aggravation de l'état de santé du par jour) en association avec de la PASSIFLORA COMPOSÉ (5 granules le soir avant le repas patient, une orientation et une prise en charge par un spécialiste (ophtalmologiste) est et 5 granules au coucher) et à de la COFFEA CRUDA 9CH (5 granules le soir au coucher) nécessaire dans les plus brefs délais. D'autres compositions à base d'extrait de plantes sont associées à de la mélatonine. Pour pour favoriser l'endormissement et lutter contre les réveils nocturnes. En cas de cauchemars, Dans un premier temps, comme pour toute prise en charge oculaire, il est impératif de bien rappel la mélatonine est une hormone naturelle dont la sécrétion physiologique débute à la il est conseillé au patient de prendre du STRAMONIUM 7CH (5 granules au coucher) et/ ou En cas d'irritations sur les pourtours du nez, en lien avec un mouchage intensif par exemple, rappeler au patient qu'avant toute application, il doit TOUJOURS veiller à bien se laver les 3. Troubles du sommeil : tombée du jour. Elle permet la régulation des rythmes circadiens. Ainsi, elle est indiquée chez de l'ARSENICUM ALBUM 9CH (3 granules à 18 heures). le pharmacien peut préconiser le recours à une pommade du type Homeoplasmine à raison mains. Afin de lutter contre la sécheresse oculaire, le pharmacien d'officine peut proposer au les patients souffrant de troubles du sommeil et/ ou en prévention des effets du décalage d'1 à 3 applications cutanées par jour en couche mince chez l'adulte et chez l'enfant (79). patient l'utilisation de collyres ou de gels de suppléance lacrymale : les larmes artificielles. Ces D'une part avec l'altitude, et d'autre part avec des décalages horaires chez les touristes horaire(71). A noter que ce complément alimentaire est à employer avec précautions chez les 4. Air sec, altitude : Enfin, le pharmacien rappellera au patient l'importance de traiter toute sécheresse nasale pour dernières ont pour but d'hydrater, d'humidifier et de soulager la surface de l'oeil des sensations venant de tous horizons, des troubles du sommeil chez les patients en officine de haute femmes enceintes, allaitantes, chez les enfants, les personnes souffrant de maladies éviter d'éventuelles infections des voies respiratoires : sinusite, grippe et rhume. Pour rappel, montagne sont habituellement rencontrés. Concernant la prise en charge du patient, le pharmacien conseillera dans un premier temps d'effectuer un lavage quotidien des voies nasales. Pour ce faire, il est suggéré au patient Dans un premier temps, la conduite à tenir par le pharmacien sera de rassurer le patient. En interactions médicamenteuses qu'il présente avec certains médicaments comme les d'avoir recours à l'utilisation de solutions salines à base d'eau de mer de type Marimer, Euphon. Ce médicament à base d'extrait sec aqueux d'erysimum est indiqué en cas de mal effet, le manque de sommeil peut provoquer rapidement de l'anxiété et du stress chez ces tranquillisants, somnifères, médicaments contre la toux ou la douleur, antidépresseurs Stérimar ou ProRhinel. Ces lavages permettent une protection de la muqueuse nasale de gorge et/ou enrouement passagers chez l'adulte à raison de 10 à 12 pastilles par jour à Le lien entre altitude et mycose plantaire ? : les sports d'hiver et plus particulièrement les derniers. Ainsi, le pharmacien doit lui indiquer qu'il est normal d'avoir un sommeil perturbé les contre les agressions extérieures (froid, sec, pollution, allergènes) et aide à prévenir les sucer et chez l'enfant de plus de 6 ans à raison de 5 à 6 pastilles par jour à sucer lentement. chaussures de ski et snowboard. En effet, dans ces dernières un vrai milieu de culture voit le premières nuits, et que petit à petit, après acclimatation ses nuits seront davantage Chez l'enfant, des formes particulières peuvent être conseillées. Pour exemple, le Quietude risques d'infections oto-rhino-laryngées (ORL). Il est primordial que le pharmacien d'officine Il est contre indiqué chez les personnes allergiques à un des composants et, déconseillé chez jour. Toutes les conditions sont réunies : transpiration, humidité, macération, chaleur, réparatrices et détendues. sirop est un complexe de préparations homéopathiques à base de CHAMOMILLA VULGARIS rappelle comment utiliser ces produits : tourner la tête sur le côté, introduire l'embout, les intolérants au fructose et/ ou diabétiques(80). A noter que des collutoires ou pastilles à échauffement en milieu très exigu. De plus, ce champignon peut se transmettre entre des 9CH, GELSENIUM 9CH, HYOSCYAMUS NIGER 9CH, KALIUM BROMATUM 9CH,
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Le cas présenté est une patiente de 60ans en bon état général, sans histoire médicale particulière. Elle avait bénéficié d’une augmentation mammaire en 1993 par des implants McGhan macrotexturés suivie d’un changement systématique de prothèses mammaires en 2003 également par des prothèses macrotexturées de marque MacGhan. En juin 2013, un changement d’implants systématique à 10ans a été réalisé par son chirurgien en implantant des prothèses Mentor microtexturées. Lors de l’intervention, le chirurgien se trouve confronté du côté droit à des masses et un tissu granuleux au sein de la capsule périprothétique. Il a réalisé une capsulectomie partielle et un changement d’implants avec mise en place de nouvelles prothèses, de marque Mentor.
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Aspirateur sous-marin -AR053 -photo : Noëmie Michez L'air débité par une bouteille de plongée arrive par un tuyau moyenne pression à 7 bars à la base d'un tube PVC de 2 m de long et d'un diamètre de 10 cm environ. En remontant dans le tuyau, qui doit avoir la position la plus verticale possible, l'air se détend et fait piston. Les particules et objets situés au voisinage de l'ouverture sont aspirés et retenus dans un filet à maille de 1 mm. Cet outil ne permet cependant pas de décrocher la faune sessile.
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Les conditions environnementales professionnelles stressantes jouent un rôle important non seulement sur la fréquence des lombalgies mais aussi sur d'autres affections de la grossesse . Les lombalgies sont ainsi beaucoup plus fréquentes lorsqu'il y a une concentration élevée et une anxiété au travail ; le manque de contrôle au travail augmente le risque de petit poids de naissance (risque relatif [RR] de 2,5), de prééclampsie (RR de 1,6) et de manifestations lombopelviennes (RR de 1,3 pour les lombalgies et de 1,6 pour les douleurs pelviennes postérieures) .
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L’expression de certaines cytokines inflammatoires et immunorégulatrices produites au cours du stress oxydatif, comme le TNFα( tumor necrosis factor α ) et les interleukines IL-1α et IL-10, est augmentée dans les placentas pré-éclamptiques, et les concentrations de TNFα et d’IL-6 s’élèvent dans le sang maternel. On observe aussi dans le sang maternel un dérèglement du système de coagulation sanguine favorisant l’agrégation plaquettaire. Une libération accrue de molécules d’adhérence de type endothélial a été rapportée. L’endothélium de la circulation périphérique maternelle est en cause mais le placenta reste un acteur essentiel du déclenchement de la pré-éclampsie, puisque, dans la majorité des cas, l’hypertension et les autres manifestations cliniques disparaissent après la délivrance. Le mécanisme de diffusion des altérations placentaires à la mère reste obscur. L’excès de microfragments nécrotiques ou apoptotiques de syncytiotrophoblaste dans la circulation maternelle pourrait conduire à un dysfonctionnement de l’endothélium des vaisseaux maternels et participer ainsi à l’amplification de la réaction inflammatoire maternelle prédisposant à l’hypertension. Au travers du trophoblaste villositaire prématurément sénescent, les échanges materno-foetaux s’appauvrissent, menant au retard de croissance intra-utérin qui peut s’accompagner d’une augmentation de l’impédance ombilico-placentaire.
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On retrouvait une amélioration significative au niveau du testing des releveurs de l’anus après rééducation ( Tableau 3 ).
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Ces questionnements ont amené la SOFMER (Société française de medecine physique et readaptation) à proposer l’élaboration de recommandations de bonnes pratiques selon une méthodologie rigoureuse se déroulant en trois étapes : une revue de la littérature visant à répondre à un certains nombres de question préalablement établies ; une conférence publique où les commentaires du public professionnel vont enrichir les recommandations découlant de la revue de la littérature ; et enfin une relecture pluridisciplinaire des textes définitifs.
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Le jeûne du ramadan induit une hypoglycémie et est à l'origine de pertes hydriques et électrolytiques. Cette situation peut ainsi altérer les performances physiques par une diminution de la production d'énergie métabolique et de la perfusion musculaire. Par ailleurs, il affecte négativement les réponses adaptatives du système cardiovasculaire à un effort maximal. Cela peut exposer les sujets à un collapsus circulatoire, si l'exercice causait en plus une perte hydrique et électrolytique importante. De plus, si l'exercice est réalisé en climat chaud, l'altération des processus de thermolyse majore le risque de survenue d'une hyperthermie maligne d'exercice (« coup de chaleur »).
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Durant la période d’étude, 5 744 enfants ont effectué un bilan de santé. L’accord des parents pour l’exploitation épidémiologique des résultats a été obtenu pour 5 733 enfants (1 915 âgés de dix mois, 1 924 de deux ans et 1 894 de quatre ans ; 52 % étaient des garçons). Dans le groupe P, qui comportait 1 063 enfants, 468 inclusions étaient motivées par la perception du RMI, 180 par celle de l’API et 415 étaient liées à l’absence de travail des parents. Le groupe ARP comptait 1 305 enfants : 1 157 ayant un seul parent en activité (employé ou ouvrier), 70 n’ayant aucun contact avec l’un des parents, ou dont un parent était soit en invalidité soit en longue maladie, et 78 autres qui cumulaient deux de ces situations.
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La mitochondrie est également impliquée dans de nombreuses fonctions cellulaires. Elle joue un rôle de régulateur majeur de l'apoptose, mais aussi un rôle déterminant dans le vieillissement cellulaire, l'homéostasie du calcium, la thermogenèse et dans de nombreuses voies anaboliques (synthèse de l'hème, des protéines fer–soufre, des nucléotides et des stéroïdes).
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L’ingestion de 15 à 30 mg/kg de fer élément peut provoquer des troubles gastro-intestinaux avec hémorragies par irritation directe des muqueuses. À partir d’une dose ingérée de 60 mg/kg, des effets toxiques systémiques surviennent. Le fer absorbé est rapidement capté par les cellules et éliminé de la circulation. Les concentrations intracellulaires élevées compromettent les fonctions mitochondriales et provoquent une nécrose cellulaire. La dose létale lors d’une ingestion est comprise entre 200 et 250 mg/kg.
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Dart", "I.M. Paul", "G.R. Bond", "D.C. Winston", "A.S. Manoguerra", "R.B. Palmer", "P.A. Chyka", "A.R. Erdman", "A.S. Manoguerra", "G. Christianson", "L.L. Booze", "L.S. Nelson", "P.P. Dougherty", "S.C. Lee", "D. Lung", "W. Klein-Schwartz", "M. Glatstein", "D. Scolnik", "Y. Bentur", "G.L. Little", "K.S. Boniface", "H.A. Spiller", "J.N. Love", "J.A. Smith", "R. Simmons", "M.A. Gittelman", "M. Stephan", "H. Perry", "A.D. Woolf", "T. Wenger", "T.W. Smith", "F.H. Lovejoy", "J.A. Davis", "C. Ravishankar", "M.J. Shah", "E.R. Smith", "W. Klein-Schwartz", "M. Tenenbein", "B.J. Anderson", "N.H. Holford", "J.C. Armishaw", "R. Aicken", "L.P. James", "E. Wells", "R.H. Beard", "H.C. Farrar", "J.R. Tucker", "N.E. Moghal", "S. Hegde", "K.M. Eastham", "K.E. Marciniak", "I.H. Thomas", "T.V. Brogan", "J.S. Roberts", "A. Czaja", "S.S. Mazor", "A.H. Hall", "S.C. Smolinske", "F.L. Conrad", "K.M. Wruk", "K.W. Kulig", "T.L. Dwelle", "R.B. Easley", "W.A. Altemeier", "P.A. Chyka", "A.R. Erdman", "G. 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Blumer", "M.D. Reed", "B.T. Tsutaoka", "S. Kim", "S. Santucci", "W.J. Lewander", "P.G. Lacouture", "J.E. Silva", "F.H. Lovejoy", "B.D. Adams", "N.H. Buckley", "J.Y. Kim", "L.B. Tipps", "D.J. Askenazi", "S.L. Goldstein", "I.F. Chang", "E. Elenberg", "D.I. Feig", "H.A. Spiller", "J.G. Thundiyil", "I.B. Anderson", "P.J. Stewart", "K.R. Olson", "J.L. Bonkowsky", "D. Sarco", "S.L. Pomeroy", "J.M. Gaulier", "V. Tonnay", "P. Benkemoun", "G. Lachâtre", "P. Comet-Didierjean", "D. Gury", "C.A. Boros", "D.W. Parsons", "G.D. Zoanetti", "D. Ketteridge", "D. Kennedy", "S.S. Mazor", "K.W. Feldman", "N.F. Sugar", "M. Sotero", "H. Talaie", "R. Panahandeh", "M. Fayaznouri", "Z. Asadi", "M. Abdollahi", "S. Grosek", "M. Mozina", "I. Grabnar", "J. Primozic", "S. Shadnia", "K. Soltaninejad", "K. Heydari", "G. Sasanian", "M. Abdollahi", "C. Maréchal", "R. Honorat", "I. Claudet", "L.S. Eiland", "M.O. Hunt", "I. Larivière", "A. Garat", "P. Nisse", "M. Mathieu-Nolf", "M. Usta", "T. Erkan", "F.C. Cokugras", "N. Urganci", "Z. Onal", "M. Gulcan", "M. Kay", "R. Wyllie", "P. Betalli", "D. Falchetti", "S. Giuliani", "A. Pane", "L. Dall’Oglio", "G.L. de Angelis", "A. Bertinelli", "J. Hamill", "M. Mahadevan", "F. Miles", "H. Williams", "D.N. Bateman", "S.H. Thomas", "J.P. Thompson", "R.A. Scott", "J.A. Vale", "M.B. Forrester", "I. Claudet", "C. Debuisson", "N. Franchitto", "S. Dauger", "E. Gondon", "S. Aisenfisz", "V. Belin", "B. Auburtin", "F. Beaufils", "A.J. Khan", "R.P. Akhtar", "Z.S. Faruqui", "A. Barrière", "D. Gonzalez", "J. Meyrieux", "F. Dissait", "T. Van Gorcum", "C. Hunault", "G. Van Zoelen", "I. De Vries", "J. Meulenbelt", "M. Lifshitz", "S. Sofer", "R. Gorodischer", "M. Ingels", "C. Lai", "W. Tai", "B.H. Manning", "C. Rangan", "S.R. Williams", "P. Sharma", "P. Bentley", "C. Bleakley", "E. Ferrie", "N. Collum", "L. Burke", "P. Saviuc", "C. Pulce", "C.C. Shih", "S.S. Chang", "Y.L. Chan", "J.C. Chen", "M.W. Chang", "M.S. Tung", "C.K. Eberlein", "H. Frieling", "T. Köhnlein", "T. Hillemacher", "S. Bleich", "S. Gupta", "A. Gandhi", "R. Manikonda", "A.S. Manoguerra", "A.R. Erdman", "L.L. Booze", "G. Christianson", "P.M. Wax", "E.J. Scharman", "A.D. Woolf", "R. Goldman", "D.C. Bellinger", "L.D. Prockop", "R.I. Chichkova", "J.C. Raphael", "D. Annane", "S. Chevret", "R.J. Geller", "C. Barthold", "J.A. Saiers", "A.H. Hall", "F. LoVecchio", "S. Blackwell", "D. Stevens" ]
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La céruléoplasmine est une α 2 -globuline de couleur bleu-foncé car elle transporte six atomes de cuivre : elle contient 80 % du cuivre plasmatique. Ses rôles physiologiques sont multiples et outre le transport du cuivre et la synthèse du collagène, elle peut oxyder le fer ferreux en fer ferrique.
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La céruléoplasmine
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[ "Sylvain Dubucquoi", "Claudine Caron", "Bernadette Hennache", "Damien Subtil", "Eric Hachulla", "M.I. Bokarewa", "M. Wramsby", "K. Bremme", "A. el-Roeiy", "S.A. Myers", "N. Gleicher", "J.C. Piette", "T. Papo", "Z. Amoura", "M.C. Boffa", "O. Meyer", "M.E. Miranda-Carus", "A.D. Askanase", "R.M. Clancy", "F. Di Donato", "T.M. Chou", "M.R. Libera", "O. Meyer", "V. Ricchiuti", "D. Isenberg", "S. Muller", "I. Bahon-Riedinger", "J.P. Buyon", "R. Hiebert", "J. Copel", "J. Craft", "D. Friedman", "M. Katholi", "I. Peene", "L. Meheus", "S. De Keyser", "R. Humbel", "E.M. Veys", "F. De Keyser", "D. Sene", "P. Ghillani-Dalbin", "V. Thibault", "L. Guis", "L. Musset", "P. Duhaut", "W.A. Wilson", "A.E. Gharavi", "T. Koike", "M.D. Lockshin", "D.W. Branch", "J.C. Piette", "B. Brenner", "C.T. Esmon", "Y. Stirling", "L. Woolf", "W.R. North", "M.J. Seghatchian", "T.W. Meade", "P. Sie", "C. Caron", "J. Azam", "J. Goudemand", "H. Grandjean", "B. Boneu", "A. Sanchez-Luceros", "S.S. Meschengieser", "C. Marchese", "R. Votta", "P. Casais", "A.I. Woods", "M.C. Boffa", "L. Valsecchi", "A. Fausto", "D. Gozin", "S. Vigano' D'Angelo", "O. Safa", "W. Faught", "P. Garner", "G. Jones", "B. Ivey", "C. Caron", "J. Goudemand", "A. Marey", "D. Beague", "G. Ducroux", "F. Drouvin", "P. Clark", "J. Brennand", "J.A. Conkie", "F. McCall", "I.A. Greer", "I.D. Walker", "U. Kjellberg", "N.E. Andersson", "S. Rosen", "L. Tengborn", "M. Hellgren", "M.C. Walker", "P.R. Garner", "E.J. Keely", "G.A. Rock", "M.D. Reis", "D. Diallo", "I. Blot", "G. Tchernia", "I. Rasul", "G.P. Kandel", "R.D. Baynes", "R. Engler", "M. Visser", "L.M. Bouter", "G.M. McQuillan", "M.H. Wener", "T.B. Harris", "M. Samama", "J. Conard", "M.H. Horellou", "T. Lecompte", "E.A. Letsky" ]
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Ce cliché n’a aucune place lors des 3 premiers mois pour les raisons déjà indiquées. En revanche, elle reste utile comme relais de l’échographie, précisément lorsque le noyau épiphysaire s’ossifie et vient perturber l’image échographique .
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La radiographie dite « simple »
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Si la pathologie ethmoïdofrontale persiste, le chirurgien doit envisager un geste plus étendu, notamment au niveau du récessus frontal qui est la portion inférieure du tractus de drainage frontonasal. Draf a classifié en trois catégories les techniques endoscopiques qui s'adressent plus directement au tractus de drainage du sinus frontal. 27,28
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Techniques de Draf
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L'utilisation précoce des défibrillateurs semi-automatiques est donc un élément fondamental dans la panoplie des paramètres pouvant améliorer le pronostic vital des patients en arrêt circulatoire . En effet, il a été montré que ce pronostic était fonction de l'intervalle de temps entre l'arrêt circulatoire et le premier choc électrique externe. Nous avons vu que la formation du personnel de santé à la défibrillation semi-automatique avait permis d'améliorer la survie des patients. La formation du grand public à cette technique est a priori séduisante car ce sont, dont 70 % des cas, les premiers témoins de l'arrêt circulatoire. Même si cette participation active des témoins semble aujourd'hui plus importante que ce qu'elle était il y a une dizaine d'années, (seulement 8 à 9 % des patients recevaient les gestes de premiers secours avant l'arrivée des secours professionnels), elle reste néanmoins encore beaucoup trop faible (15 à 20 % des témoins assurent un massage cardiaque externe avant l'arrivée des secours). De plus, le diagnostic d'arrêt circulatoire n'est pas systématiquement fait bien que celui-ci ait été simplifié par les dernières recommandations internationales. Dans ce domaine, la France est très en retard par rapport à d'autres pays surtout anglo-saxons. Ce sont ces premiers maillons de la chaîne de survie qui sont maintenant fondamentaux à renforcer avant de s'attaquer à la formation plus sophistiquée, même si elle se veut simple, de la défibrillation qu'elle soit semi-automatique ou automatique. En effet, il est inconcevable de pouvoir former très rapidement la population à la défibrillation semi-automatique si celle-ci ne connaît pas la séquence des deux premiers maillons de la chaîne de survie. La mise en place de ces appareils dans des endroits bien spécifiques doit obligatoirement s'accompagner d'une information et d'une formation minimale. Cela est également valable dans le domaine intrahospitalier où les études montrent que le personnel soignant n'a pas la formation suffisante pour débuter les premiers gestes de secours et n'a pas non plus l'information sur qui appeler en cas de problème dans un service d'hospitalisation hors réanimation. Ainsi, même si sur le plan théorique, l'implantation progressive de ce type d'appareil permettrait un accès plus actif à la défibrillation, elle doit obligatoirement s'accompagner de façon simultanée non seulement de la formation à l'utilisation mais surtout d'une formation plus globale des gestes de survie.
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Les autres acteurs
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L’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) est définie par une pression artérielle pulmonaire (PAP) moyenne (PAPm) mesurée à 25mmHg ou plus au repos à l’occasion d’un cathétérisme droit. Il s’agit d’une pathologie rare (5 à 15 cas par million d’habitants), souvent méconnue et d’évolution potentiellement fatale. Le Groupe I de la classification des hypertensions pulmonaires (HP) de l’OMS (Organisation mondiale de la santé) rassemble les HTAP idiopathiques (HTAPi), héritables, induites par des toxiques, associées à l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH), aux schistosomiases, aux anémies hémolytiques chroniques, aux cardiopathies congénitales et surtout aux connectivites. S’en rapprochent la maladie veino-occlusive pulmonaire et l’hémangiomatose capillaire pulmonaire dans un groupe I’, distinct mais très proche du groupe I .
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Leong", "B. Dalton", "J. Roddy", "E. Hachulla", "P. de Groote", "V. Gressin", "J. Sibilia", "E. Diot", "P. Carpentier", "D. Launay", "O. Sitbon", "E. Hachulla", "L. Mouthon", "V. Gressin", "L. Rottat", "L. Chung", "H.W. Farber", "R. Benza", "D.P. Miller", "L. Parsons", "P.M. Hassoun", "A. Gabrielli", "E.V. Avvedimento", "T. Krieg", "L. Schachna", "F.M. Wigley", "B. Chang", "B. White", "R.A. Wise", "A.C. Gelber", "L. Chung", "R.T. Domsic", "B. Lingala", "F. Alkassab", "M. Bolster", "M.E. Csuka", "P.M. Hassoun", "L. Mouthon", "J.A. Barberà", "S. Eddahibi", "S.C. Flores", "F. Grimminger", "F. Perros", "P. Dorfmüller", "D. Montani", "H. Hammad", "W. Waelput", "B. Girerd", "M.C. Tamby", "Y. Chanseaud", "M. Humbert", "J. Fermanian", "P. Guilpain", "P. Garcia-de-la-Peña-Lefebvre", "M.C. Tamby", "M. Humbert", "P. Guilpain", "A. Servettaz", "N. Dupin", "J.J. Christner", "J. Morse", "R. Barst", "E. Horn", "N. Cuervo", "Z. Deng", "J. Knowles", "L. Bossini-Castillo", "C.P. Simeon", "L. 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Montero Corominas", "F. Catalá-López", "K.M. Walker", "J. Pope", "Scleroderma Clinical Trials Consortium", "Canadian Scleroderma Research Group", "J.H. Korn", "M. Mayes", "M. Matucci Cerinic", "M. Rainisio", "J. Pope", "E. Hachulla", "D.B. Badesch", "J. Feldman", "A. Keogh", "M.A. Mathier", "R.J. Oudiz", "S. Shapiro", "N. Galiè", "H. Olschewski", "R.J. Oudiz", "F. Torres", "A. Frost", "H.A. Ghofrani", "T. Pulido", "I. Adzerikho", "R.N. Channick", "M. Delcroix", "N. Galiè", "H.-A. Ghofrani", "N. Galiè", "H.A. Ghofrani", "A. Torbicki", "R.J. Barst", "L.J. Rubin", "D. Badesch", "N. Galiè", "B.H. Brundage", "H.A. Ghofrani", "R.J. Oudiz", "G. Simonneau", "Z. Safdar", "J. Avouac", "J. Wipff", "A. Kahan", "Y. Allanore", "H.A. Ghofrani", "W. Seeger", "F. Grimminger", "M.M. Hoeper", "R.J. Barst", "R.C. Bourge", "J. Feldman", "A.E. Frost", "N. Galié", "L. Godinas", "C. Guignabert", "A. Seferian", "F. Perros", "E. Bergot", "Y. Sibille", "H.-A. Ghofrani", "G. Simonneau", "L.J. 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Deux réactifs ont été évalués pour la détection des toxines A et B par méthode Elisa en microplaque à 96 puits : C. difficile Tox A/B (Techlab ® ) et C. difficile Toxin A+B Elisa Test (Novitec ® ). Les réactions ont été lues au spectrophotomètre à 450/620 nm et interprétées selon les recommandations du fabricant.
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Détection des toxines dans les selles
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Pour les patients présentant des métastases osseuses multiples (12/15), nous avons trouvé : • sur le squelette axial : par ordre décroissant, notre étude a montré que huit patients sur 12 (66,66 %) avaient une localisation rachidienne, sept patients sur 12 (58,33 %) au grill costal et quatre patients sur 12 (33 %) à la ceinture pelvienne ; • sur le squelette appendiculaire : deux patients sur 12 (16,16 %) avaient des localisations à la partie proximale du squelette appendiculaire (fémurs et humérus), aucun patient n’a présenté de localisations appendiculaires exclusives ; • sur le crâne, deux patients sur 12 (16,66 %) présentaient des métastases. Ces derniers avaient des localisations axiales et appendiculaires.
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Topographies des lésions scintigraphiques
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Les métastases pulmonaires (MP) sont les tumeurs malignes pulmonaires les plus fréquentes. Elles ont une prévalence de 30 à 50 % chez les patients porteurs de néoplasie thoracique ou extrathoracique, 1,2,3 cela s'expliquant par le rôle de filtre vasculaire joué par le parenchyme pulmonaire. Les lésions primitives les plus fréquemment concernées sont les carcinomes pulmonaires, mammaires, coliques, pancréatiques, rénaux, gastriques, de la sphère oto-rhino-laryngologique (ORL) et les mélanomes. Les métastases pleurales représentent 95 % des lésions tumorales de la plèvre. Il s'agit le plus souvent d'adénocarcinome d'origine bronchique, mammaire, ovarienne ou gastrique. Les lymphomes, pouvant également envahir l'espace pleural avec possible atteinte plurifocale, sont un diagnostic différentiel. La connaissance des mécanismes de drainage et de migration des cellules néoplasiques à partir du site tumoral initial explique les différentes expressions possibles MP. La tomodensitométrie (TDM) est actuellement la technique d'imagerie la plus performante pour le diagnostic et le suivi post-thérapeutique des MP. Dans ce contexte d'atteinte disséminée, la chimiothérapie allonge la durée de survie. La chirurgie est envisageable lorsque la maladie métastatique reste localisée au poumon et qu'elle est stabilisée par la chimiothérapie. Des cas de guérison après chirurgie de métastases coliques sont néanmoins rapportés en l'absence de chimiothérapie préalable.
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• L'encéphalite L'encéphalite est définie comme une inflammation de l'encéphale. Le diagnostic ne peut être confirmé que par une étude histologique des tissus cérébraux; cependant, le diagnostic clinique est souvent établi à la suite d'un examen neurologique, et à partir de résultats épidémiologiques. Al' origine, dans la majorité des cas, on trouve un virus, transmis souvent par un vecteur arthropode, comme le moustique. Il existe en outre plusieurs autres étiologies, incluant la transmission humaine d'infections virales ou non, et une fonne allergique, dans laquelle l'infection induit la formation d'un complexe anticorps /antigène. Les symptômes cliniques de l'encéphalite comprennent en général une fièvre aiguë, des maux de tête et des nausées. Au fur et à mesure de la poussée de fièvre, de nouveaux signes neurologiques apparaissent, comme par exemple: un affaiblissement des fonctions cognitives, des convulsions et des mouvements dyskinésiques, pouvant impliquer tous les muscles squelettiques, et donner lieu à des lésions d'automutilation par morsure des lèvres et de la langue. (Finger et Duperon, 1991) • La paralysie bulbaire progressive (auteurs cités par Rover et MOI"gano, 1988) Le ternle « paralysie labio-glosso-laryngée » a été employé pour la première fois en 1858 par Duchenne, pour décrire l'affaiblissement et l'incompétence résultante des muscles de la mâchoire, de la face, de la langue, du pharynx et du larynx. Ce terme a été revu ensuite, et résumé en «paralysie bulbaire progressive », par Wacksmurth en 1864.
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En cas d’infection à pyogènes, la recherche de germe par PCR peut aussi avoir un intérêt. 13
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-Un dépassement de cône de gutta percha.
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Lors de l'arrivée de l'influx au niveau du noeud auriculo-ventriculaire on peut distinguer deux groupes de voies d'entrées : Le groupe postérieur qui comprend des fibres horizontales et verticales. Les fibres horizontales, c'est à dire la voie intemodale postérieure, passent au-dessus ou en dessous du sinus coronaire pour finalement pénétrer le pôle postérieur du noeud auriculo-ventriculaire.
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Le risque mammaire des traitements hormonaux de la ménopause (THM) est bien connu. Dans les trois grandes études épidémiologiques ( Women's Health Initiative , Million Women Study et cohorte E3N-EPIC), le risque relatif (RR) de l’association estroprogestative va de 1,26 à deux [1–3] . Ces différences sont en partie liées aux propriétés intrinsèques des molécules utilisées, leur voie d’administration et la chronologie de leur administration. D’autres facteurs de risque sont liés aux patientes elles-mêmes (âge avancé, obésité, antécédents familiaux de cancers mammaires, consommation d’alcool…).
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Les troubles neurologiques par carence en vitamine B12 sont polymorphes. Ils peuvent être isolés et survenir en dehors de tout contexte hématologique et révéler la carence dont les étiologies sont dominées par la maladie de Biermer et le syndrome de non-dissociation de la vitamine B12. La gravité potentielle de certaines complications neuropsychiatriques incite à réaliser un dosage vitaminique devant tout tableau neurologique ne faisant pas la preuve de son mécanisme. Un traitement substitutif précoce est le seul garant du pronostic de ces atteintes.
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