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La loi de 1994 a permis de franchir un grand pas en voulant assurer une continuité et une qualité de soins identiques à celles délivrées à l'extérieur. Or seize ans après, la loi peine à être respectée et des difficultés majeures persistent. L'accès aux soins reste encore bien moins aisé derrière les barreaux que de l'autre côté des « murs ». La démarche de soins se retrouve fréquemment opposée au fonctionnement de la prison qui impose ses contraintes, en renforçant constamment les mesures sécuritaires et son rythme. L'exercice de la chirurgie dentaire en est l'illustration même puisqu'elle figure parmi les motifs de mécontentement couramment exprimés par les détenus et l'accès à ce type de soins demeure dans de nombreux établissements, selon l'Observatoire International des Prisons (OIP), « le point noir de la prise en charge médicale des détenus ». (55)
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L'origine de l'envahissement prostatique n'est pas tout à fait connue. Partant de la vessie, la tumeur peut s'étendre en continuité, commençant à partir du col vésical et de l'urètre prostatique vésical, progressant par envahissement ductulaire et par envahissement du stroma. D'autre part, le carcinome peut s'étendre par implantation de cellules de la tumeur primaire, ainsi que de novo, de l'origine de l'urothélium affecté par le même processus carcinogène qui induisait la prolifération tumorale vésicale. 11
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Envahissement urétral
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L'accès de TJ est souvent accompagné d'un cortège de signes fonctionnels (angoisse, asthénie percritique…) pouvant aller jusqu'à la lipothymie. Les syncopes sont exceptionnelles et doivent faire suspecter une dysfonction ventriculaire gauche systolique sévère, une pause soutenue à la réduction ou une fréquence cardiaque très élevée en tachycardie. Des précordialgies atypiques à type de douleurs sous-mammaires ou pectorales gauches sont habituelles. Elles traduisent l'ébranlement thoracique provoqué par la tachycardie.
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En pratique, les recommandations des médecins seraient trop occasionnelles, limitées à des patients spécifiques et consisteraient en messages trop généraux, comme la simple exhortation à marcher , quand ils ne cibleraient pas les mauvaises personnes au mauvais moment .
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Introduction
biomedical
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Des tests dits « mixtes » , utilisant de façon combinée les membres supérieurs et les membres inférieurs, tendent à se développer dans le cas où il n’existe pas de claudication significative du membre sain. La capacité du test à mobiliser un volume musculaire important le rend pertinent tant pour sa fonction de test d’effort que de réentraînement à l’effort .
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Mesures de l’état de déconditionnement à l’effort et du risque ischémique chez l’amputé
biomedical
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L'anastomose urétro-iléale est réalisée de façon assez similaire à la technique Camey 2, c'est-à-dire au sommet de l'anse du U, à la différence près que l'orifice iléal de l'anastomose urétro-iléale se trouve très proche de l'insertion postérieure du méso.
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Vessie de Padoue 66
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Il s'agit d'un réseau organisé conjointement par le secteur sanitaire et le secteur médico-social et spécifiquement dédié aux personnes poliomyélitiques d'Ile-de-France. Ce réseau assure une réponse adaptée, spécifique, prenant en charge la personne poliomyélitique dans sa globalité. Ce réseau est constitué par un ensemble de services ressources d'Ile-de-France. Ceuxci proposent pour les personnes poliomyélitiques un conseil, un bilan global et l'orientation vers un réseau de spécialistes reconnus par leurs compétences dans la prise en charge des personnes poliomyélitiques, lorsqu'un problème ponctuel se présente Ces services ressources s'engagent à assurer : la continuité de l'information entre l'ensemble des acteurs intervenant dans la prise en charge de la personne poliomyélitique (le médecin généraliste, les différents spécialistes, les services sociaux, professionnels, administratifs ou associatifs (reconnaissance travailleur handicapé, attribution d'allocation de logement,. . .)), la recherche d'une prise en charge de proximité. La brochure d'information de ce réseau, éditée en 2006, est disponible sur Internet à l'adresse suivante : http://www. aphp.frdocuments/mission~handicap/publications/nvo~dpltgolio~2OO6~l2g.pdf Depuis mai 2007, est activé un numéro azur d'information et d'orientation francilien à destinations des personnes concernées par les séquelles de poliomyélite : 0810 44 06 08 (prix d'un appel local). B. CENTRES D'INFORMATION ET DE CONSEIL EN AIDES TECHNIQUES Selon la Fédération Nationale des Centres d'Information et de Conseil en Aides Techniques : « S'agissant du domaine si complexe du handicap, on sait depuis longtemps que la fourniture d'une information brute, si elle peut satisfaire des professionnels ne peut répondre, la plupart du temps à l'exacte sollicitation des usagers individuels et familiaux. Ceux-ci demandent à être conseillés car, devant la diversité de choix des aides techniques, il est important d'analyser la situation de la personne, son projet pour lui apporter une réponse personnalisée et pour que l'aide technique retenue soit vraiment adaptée et ne reste pas inutilisée sur une étagère. Cette préoccupation inclut, bien entendu, l'étude de 1 'adaptation du logement dans le cas d'un retour ou d'un maintien à domicile. )) Or, actuellement, le circuit d'information passe souvent uniquement par le revendeur de matériel alors qu'il vaut mieux s'adresser d'abord à un professionnel dont la fonction est l'information et le conseil, en dehors de tout contexte commercial. C'est ainsi que les Centres d'Information et de Conseil en Aides Techniques (CICAT) ont été mis en place dans différentes régions de France. Ils ont pour missions d'informer et de conseiller les personnes handicapées sur les moyens de compensation du handicap et de les aider à choisir parmi les matériels modernes, les aides techniques et les aménagements de l'environnement (domicile, poste de travail, véhicule) afin de favoriser l'autonomie et le maintien à domicile de ces personnes en situation de dépendance. Ils s'adressent en priorité aux personnes atteintes d'une incapacité liée à une déficience motrice ou sensorielle, quelle qu'en soient l'origine, la pathologie ou l'âge. Les missions, les moyens et les conditions requis pour l'exercice de leur activité ont été précisés dans une charte de qualité de service unissant les CICAT au plan national. Il s ont pour mission d'apporter une information la plus objective possible, sur tous les matériels et équipements facilitant la vie quotidienne des personnes présentant un handicap. Ils doivent procurer un conseil spécialisé, personnalisé, dans un but d'autonomie etlou de confort. Enfin, ils doivent concourir à l'accessibilité et à l'adaptabilité des bâtiments. Le personnel pluridisciplinaire des CICAT doit comprendre au moins un professionnel de la Réadaptation Fonctionnelle et un professionnel de la documentation et de l'information. une documentation actualisée sur le matériel, les fournisseurs, les prix.. ., la participation à la formation de l'entourage familial et des professionnels, une sensibilisation du public, un centre d'exposition du matériel. Le CICAT doit développer des actions directement liées à la mission : être un centre de ressources pour tous particuliers, professionnels, organismes concernés, participer à l'animation locale et régionale sur les thèmes en rapport avec la mission, permettre l'orientation des demandeurs vers les structures et les services les mieux adaptés à leur cas, conseiller les consommateurs dans leurs recherches de financement. 111. FILIÈRE DE PRISE EN CHARGE POST-POLIO EN LORRAINE Nous avons pu constater, à travers l'expression des patients, qu'il existait une forte demande de prise en charge adaptée et de qualité. A côté du Réseau Polio Ile-de-France, mis en place depuis 7 ans par la Mission Handicaps de 1'AP-HP, il existe en province des consultations spécialisées (8): au Centre des Massues à Lyon (Rhône), au CHR de la Timone à Marseille (Bouches-du-Rhône), au Centre de rééducation fonctionnelle de Kerpape (Mobihan) et au Centre de rééducation fonctionnelle de Cerbère (Pyrénées-Orientales).
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Vient de paraitre chez CRC Press en Juin 2014. 262 Pages. Editor(s): Walter E. Goldstein Introduces a rationale, path, and methodology to identity and test environmental pharmaceutical and personal care product contaminants and to determine which are potentially most injurious to health Provides descriptive information relating pharmaceutical environmental contamination, data, and history that is supportive of current and recommended measures to evaluate effects on health Demonstrates example methodology, analysis, and research steps to show how to minimize the cost of measures to reduce pharmaceutical contamination in waste treatment Presents current data and case histories on select important pharmaceutical contaminants in the environment representing a set to be examined for prioritized research Develops a case to demonstrate how one set of contaminants-antibiotics-can significantly alter the pathways and performance of bacteria used in waste treatment in unexpected ways.
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Elle a été utilisée comme dépuratif contre les maladies de peau et dans les affections des poumons. On la prescrivait en tisane ou sirop.
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Chez la femme enceinte, l'amphotéricine B reste le traitement de choix, les azolés ayant des effets secondaires tératogènes.
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Blastomycoses et paracoccidioïdomycoses
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Depuis, plusieurs études ont montré la relation entre tabac et maladie parodontale, y compris la perte de l'os alvéolaire. La destruction parodontale, estimée à partir de la rapidité de la perte de l'os alvéolaire est accélérée chez les fumeurs (Herulf, 1968 ; Bolin et coll., 1986 ; Berqstrôrn et Eliasson, 1987 ; Bergstrom et coll., 1991). ( 60,58) Cette diminution osseuse subsiste lorsque l'âge et le niveau d'hygiène bucco-dentaire sont pris en considération. En effet toutes les études indiquent que le tabac accentue la réduction physiologique de la hauteur d'os alvéolaire due à l'âge. Berqstrôrn et Eliasson (1987) sur des patients à très haut niveau d'hygiène, observent que l'atteinte de furcation, la mobilité dentaire et la résorption de l'os alvéolaire apparaissent plus marqués chez les sujets fumeurs (résorption moyenne de 0.7mm) par rapport aux non-fumeurs (résorption moyenne de OAmm), cette situation s'aggravant avec l'âge et l'ancienneté de l'habitude. (53,58). En 2002, une étude de Jansson et Lavstedt examine l'influence du tabagisme sur la perte d'os alvéolaire et sur la perte des dents dans une étude prospective faite sur 20 ans. Un total de 507 individus furent individualisés à partir d'une étude
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À partir de là, on peut voir s’ébaucher une différence entre l’agresseur et l’agressé. Parmi les éprouvés que nous avons énumérés, certains se trouvent renforcés selon la position qu’occupait l’intéressé dans l’événement. C’est-à-dire que les sentiments qui découlent logiquement du moment traumatique peuvent venir renforcer les éprouvés liés au traumatisme lui-même. C’est surtout vrai pour le sentiment de culpabilité qui va se voir éventuellement légitimé et renforcé chez un agresseur. Ce peut être aussi le cas de la honte, honte de l’acte qu’a accompli le sujet.
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Le traumatisme psychique
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Dans cette série, où l’anastomose siégeait à moins de cinq centimètres de la marge anale dans 123 cas sur 301, le seul facteur de risque de survenue d’une fistule anastomotique postopératoire était la situation basse de l’anastomose. Il s’agit là d’un facteur de risque classiquement reconnu [5–9] . L’autre facteur de risque habituellement décrit est le sexe masculin , ce que nous n’avons pas noté pour cause de biais : une colostomie de protection avait été confectionnée plus fréquemment pour les patients masculins (16 vs 7 %). La décision de réaliser une colostomie ou une iléostomie de protection avait été prise pour 39 patients au vu des données peropératoires et selon les multiples données de la littérature à partir des années 1990, faisant état de risque majoré en cas d’anastomose basse, chez des patients masculins, obèses ou présentant des comorbidités tel un diabète ou une corticothérapie . En effet, la présence d’une colostomie d’amont n’annule pas le risque de fistule, mais en limite les répercussions, le taux de réintervention et la mortalité .
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[ "C. Brigand", "S. Rohr", "C. Meyer", "G. Edelmann", "C.D. Knight", "F.D. Griffen", "M. Ravitch", "H.K. Antonsen", "O. Kronborg", "J.R. Tuson", "W.G. Everett", "N.D. Karanjia", "D.J. Schache", "W.R.S. North", "R.J. Heald", "T.E. Pakkastie", "P.E. Luukkonen", "H.J. Järvinen", "E. Rullier", "C. Laurent", "J.L. Garrelon", "P. Michel", "J. Saric", "M. Parneix", "W.I. Law", "K.W. Chu", "J.W.C. Ho", "C.W. Chan", "H. Graffner", "P. Fredlund", "S.A. Olsson", "M.A. Luchtefeld", "J.W. Milsom", "A. Senagore", "J.A. Surrell", "W.P. Mazier", "L. Pahlman", "B Glimelius", "G. Frykholm", "P.L. Roberts", "W.A. Williamson", "L.B. Sanders", "P. Gervaz", "N. Rotholz", "SD. Wexner", "S.Y. You", "E. Carlsen", "E. Schlichting", "I. Guldvog", "E. Johnson", "R.J. Heald", "F.A. Bonadeo", "C.A. Vaccaro", "M.L. Benati", "G.M. Ojea", "X.E. Garione", "M.T. Telenta", "W.E. Enker", "N. Merchant", "A.M. Cohen", "N.M. Lanouette", "C. Swallow", "J. Guillem", "M. Mohiuddin", "G. Marks", "M. Overgaard", "J. Overgaard", "A. Sell", "C.E. Dukes", "B. Topal", "F. Penninckx", "L. Kaufman", "L. Filez", "R. Aerts", "N. Ectors", "R. Kerremans", "P. Quirke", "M.F. Dixon", "P. Durdey", "N.S. Williams", "I.D. Nagtegaal", "J.H.J.M. Van Krieken" ]
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Bien que 55,6 % des patients utilisaient deux ou plusieurs médicaments pour leur RA, les médecins ont indiqué que seulement 42,3 et 45 % de tous les patients avaient, respectivement, leurs symptômes nasaux et oculaires bien contrôlés ou complètement contrôlés au cours des dernières quatre semaines.
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Les LAP crohniennes ont la même physiopathologie que la maladie de Crohn.
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À l’issue de cet entretien, le soignant formule conjointement avec le patient les compétences à acquérir au fil du programme, ce qui constitue le contrat éducatif. Ces objectifs éducatifs font partie d’une matrice de compétences comprenant des compétences : • de connaissances (sur la physiologie cutanée, les facteurs aggravants/améliorants de l’eczéma des mains, les traitements…) ; • de savoir-faire (reconnaître les lésions sur sa peau, savoir utiliser les gants et les traitements, être capable de réaliser un lavage doux des mains…) ; • de savoir-être (être capable d’exprimer les symptômes ressentis, être capable d’exprimer le retentissement dans la vie quotidienne…).
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Le contrat éducatif
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La fourniture de protéines de bonne valeur est indispensable à la croissance et à la production des ruminants. De nombreuses espèces de légumineuses fourragères, adaptées au climat tempéré, ont des potentialités élevées de production de protéines, sans apport d'engrais azotés de synthèse. Les espèces les plus productives et les plus utilisées, comme la luzerne et les trèfles, ont une dégradabilité élevée de leurs protéines dans le rumen, ce qui pénalise leur assimilation par l'animal. D'autres espèces, lotier, sainfoin, coronille, produisent des tannins condensés qui permettent de réduire cette dégradabilité. Face à des possibilités d'amélioration génétique assez limitées, les solutions techniques ou agronomiques peuvent maximiser la valorisation des protéines par les ruminants : des traitements technologiques tels que la déshydratation, des cultures associant plusieurs espèces pour rétablir un équilibre protéines / énergie de la ration permettant une meilleure assimilation des protéines, et enfin l'apport de légumineuses riches en tannins dans la ration, soit en les incluant dans les cultures en association, soit en les ajoutant à la ration. Au total, ces légumineuses fourragères offrent des opportunités réelles d'accroître l'autonomie protéique des élevages de ruminants.
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Les effets secondaires occasionnés par l’administration journalière de fingolimod ont incité l’industrie pharmaceutique à développer des principes actifs possédant un meilleur profil de sécurité, une meilleure sélectivité et une durée de vie pharmacocinétique réduite. Le fingolimod est associé à une diminution transitoire de la fréquence cardiaque (brady-arythmie) ainsi qu’à des retards de conduction auriculo-ventriculaire. De même, dans un modèle animal et sur cœur perfusé , il a été montré que le récepteur S1PR 3 était impliqué dans la régulation du rythme cardiaque. Des effets indésirables cardiaques, dont des décès ont ainsi été rapportés chez des patients présentant déjà une maladie cardiaque. Des contre-indications ont donc été émises pour les patients ayant présenté, entre autres, un infarctus du myocarde ou une arythmie cardiaque sévère.
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Les modulateurs des S1PR de deuxième génération
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La liste des médicaments ayant une toxicité hépatique et sˈassociant à des autoanticorps anticorps antimuscle lisse de spécificité anti-actine, composant principal des microfilaments, est longue, nous ne citerons que les principaux en excluant ceux qui ne sont plus commercialisés (tableau III) . Le lien entre lˈapparition de lˈanticorps anti-actine et lˈhépatite médicamenteuse reste flou. À lˈinverse, pour les anticorps anticytochrome P450, il a été démontré que lˈenzyme intervenant dans le métabolisme du médicament devenait la cible de lˈautoanticorps. Une fois induit, lˈautoanticorps reconnaît la cible, même en lˈabsence de médicament 〚14〛 .
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Hépatites médicamenteuses avec autoanticorps
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C. Comparaison des taux de répartitions entre Tignes et Rambervillers :
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4 Prise en charge sociale et lutte contre les discriminations L'objectif général est d'améliorer les conditions de vie, la prise en charge sociale globale des personnes vivant avec le VIH et lutter contre les discriminations dans le but d'optimiser l'adhésion au traitement et de réduire les prises de risques.5. Axe 5 : Observations et recherches :Le plan rappelle l'importance de maintenir les efforts de recherche et de surveillance de l'épidémie du VIH/SIDA et des autres IST. D. La COordination REgionale de lutte contre l'infection du VIH[START_REF]JO de la République française du 18[END_REF] :Selon les modalités du décret du 15 novembre 2005, un COREVIH est crée dans chaque zone géographique ; infrarégionale, régionale, interrégionale ; défini par un arrêté du ministère de la santé. Ce même décret définit les établissements publics de santé dans lesquels ces comités sont installés.
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Les extraits flavonoïques des différentes localités d’échantillonnage présentent divers aspects : pâteux, huileux et poudreux, de diverses couleurs : vert foncé, marron clair, vert jaunâtre et vert clair.
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Rendements en extraits flavonoïques
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Aux vus de ces résultats concordants, la CRT exclusive pourrait être proposée à des patients porteurs d’un cancer de l’œsophage localement avancé, sous réserve qu’ils soient répondeurs à la CRT d’induction.
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Comparaison de la CRT concomitante à la chirurgie
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Carte du vecteur pGEM-T utilisé pour le clonage. Le vecteur contient entre autres le gène de résistance à l'ampicilline et des sites de coupure pour un certain nombre d'enzymes de restriction, du côté correspondant au site de liaison de la transcriptase T7 et SP6 de part et d'autre de l'insert. Ces enzymes servent au clonage et sont utilisées pour la linéarisation du plasmide avant marquage.
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la tâche d'orthographier passe par l'évocation de mots écrits, ce qui nécessite la maîtrise de plusieurs compétences, notamment la capacité de structurer ses idées et de les coder sous une forme linguistique. Or la première différence entre lecture et écriture a trait aux caractéristiques des unités à traiter: « en lecture, les graphèmes sont écrits donc permanents; en production, les unités à traiter (phonèmes) sont plus fugaces et posent des problèmes de discrimination et d'identification avant d'être traduits (J.-P. JAFFRÉ et M. FAYal, 1997) Fig. 2 : Modèle d'acquisition de la lecture et de l'écriture (modifié d'après Frith, 1986) L'étape 81 correspond au moment où l'enfant comprend que l'écrit a une signification. En début d'apprentissage, U. FRITH postule une avance de la lecture (ou bien de la reconnaissance de mots écrits?) sur l'écriture de mots (ou la production de mots écrits ?), la stratégie logographique (traitement de l'information écrite sur la base d'indices visuels) apparaissant d'abord au niveau de la reconnaissance et seulement ensuite dans la production. Puis ce serait l'écriture qui prendrait le pas sur la lecture: à l'étape 82, l'enfant commence à conférer une signification stable à certaines lettres et à certains mots et c'est en tentant de les écrire qu'il découvre le système alphabétique. Enfin, la stratégie orthographique apparaîtrait d'abord sur le versant de la lecture, les mots écrits pouvant être plus facilement reconnus que produits sur la base d'indices orthographiques.
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Le système nerveux central, d’origine ectoblastique et dérivant de la plaque neurale, se creuse en une gouttière qui se ferme à partir de j23, à partir de son centre et de manière centripète pour donner naissance au tube neural. Le tube neural se dilate au pôle antérieur en trois structures successives : le prosencéphale, le mésencéphale et le rhombencéphale.
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Enfin, il faut noter que la peau prélevée en vue d'être cryopréservée est systématiquement traitée par une association d'antibiotiques pour éviter le développement de germes quiescents. Les antibiotiques les plus souvent utilisés sont à large spectre et associent un aminoside (gentamycine) et de la rifampicine. Les travaux expérimentaux effectués sur des segments cutanés mis en incubation avec de l'amphotéricine B montrent une diminution significative de la viabilité tissulaire et cellulaire. Cet antifungique ne doit pas être utilisé dans les protocoles anti-infectieux .
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Les tests de chimiosensibilité ont été effectués lorsqu'un échantillon de 1 cc de sang (prélevé sur tube ACD avant traitement) de patients atteints de paludisme à P. falciparum a été reçu à l'institut de médecine tropicale du service de santé des armées (Le Pharo-IMTSSA), centre national (Sud) de référence de la chimiosensibilité du paludisme. La sensibilité à la chloroquine, au cycloguanil, à la pyriméthamine, à l'atovaquone, à la méfloquine, à l'halofantrine, à la doxycycline, à la quinine et à l'artémether, a été mesurée par des tests isotopiques effectués après mise en culture des parasites en présence d'antipaludiques à concentrations croissantes . La mise en culture n'a été effectuée que si la parasitémie était supérieure à 0,05 %, avec des parasites viables (conservation inférieure à 96 heures à 4 °C). Des tests génomiques ont été effectués afin de rechercher les mutations du gène codant la dihydrofolate réductase ( Pfdhfr ) qui sont associées à la résistance aux antifoliniques : mutation de la sérine en asparagine au niveau du codon 108 (Asp108), de l'asparagine en isoleucine au codon 51 (Ile51), cystéine en arginine au codon 59 (Arg59), de l'isoleucine en leucine au codon 164 (Leu164) . Enfin, la mutation au codon Lys76 du gène du transporteur PfCRT , associée ces dernières années à la résistance à la chloroquine, a été recherchée sur les souches reçues à l'IMTSSA en 2003 .
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Chez le grand enfant, en cas de risque standard, le traitement de référence jusqu’à la fin des années 1970 comprenait une radiothérapie conventionnelle débutée dans le mois suivant la chirurgie. Il s’agissait d’une irradiation prophylactique cérébrale et spinale de 35Gy avec une surimpression de la fosse postérieure de 20Gy (pour atteindre une dose de 55Gy). Dans ces conditions, la survie, sans évènement à 5 ans, était d’environ 60 % avec des effets secondaires non négligeables liés, en particulier, à l’irradiation crâniospinale.
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Pendant la période de mise en place du programme d’ETP , tous les patients étaient anonymement sollicités à la fin de chaque séance pour répondre à un questionnaire simple. Celui-ci avait pour objectif de recenser leur degré de satisfaction et leurs propositions (remarques libres) visant à améliorer le contenu et la réalisation des séances.
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E2F2051D27D92EE55EAF0CE26AD35EF9A678D45C_p9
E2F2051D27D92EE55EAF0CE26AD35EF9A678D45C
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Questionnaires de satisfaction
other
Other
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[ "B. Hervier", "H. Devilliers", "F. Amiour", "S. Ayçaguer", "Y. Neves", "M.-C. Ganem", "Z. Amoura", "M. Antignac", "D.P. D’Cruz", "M.A. Khamashta", "G.R. Hugues", "OMS", "N. Costedoat-Chalumeau", "Z. Amoura", "J.S. Hulot", "G. Aymard", "G. Leroux", "D. Marra", "R.G. Lahita", "G. Tsokos", "J. Buyon", "T. Koike", "D. Mazzoni", "E. Cicognani", "M. Haupt", "S. Millen", "M. Jänner", "D. Falagan", "R. Fisher-Betz", "M. Schneider", "K.Y. Sohng", "E.W. Karlson", "M.H. Liang", "H. Eaton", "J. Huang", "L. Fitzgerald", "M.P. Rogers", "M.G. Albano", "C. Crozet", "J.F. d’Ivernois", "J. Sperl-Hillen", "S. Beaton", "O. Fernandes", "A. Von Worley", "G. Vazquez-Benitez", "E. Parker", "K.L. Bussey-Smith", "R.D. Rossen", "T.V. Perneger", "P. Sudre", "P. Muntner", "C. Uldry", "C. Courteheuse", "A.F. Naef", "P.D. Mullen", "D.A. Mains", "R. Velez", "H. John", "E.D. Hale", "G.J. Treharne", "K. Korontzis", "K. Obrenovic", "D. Caroll", "M.G. Albano", "J.S. Giraudet-Le Quintrec", "C. Crozet", "J.F. d’Ivernois", "R.P. Riemsa", "E. Taal", "J.R. Kirwan", "J.J. Rasker", "P.S. Helliwell", "M. O’Hara", "J. Holdsworth", "A. Hesselden", "T. King", "P. Evans", "H. Devilliers", "J. Vinit", "S. Court", "V. Leguy", "M. Audia", "M. Samson", "H. Devilliers", "Z. Amoura", "J.F. Besancenot", "B. Bonnotte", "J.L. Pasquali", "D. Wahl", "HAS", "I. Mc Dowell", "N. Moses", "J. Wiggers", "C. Nicholas", "J. Cockburn", "A. Communier", "R. Sadki", "E. Sommerlatte", "R. Gagnayre", "L. Spiesser-Robelet", "S. Rouault", "S. Prot-Labarthe", "O. Bourdon", "J.F. Oury", "F. Brion", "J. Meesters", "I. de Boer", "M. van den Berg", "M. Fiocco", "T. Vliet Vlieland", "B. Hervier", "M. Antignac", "P. Maury", "S. Ayçaguer", "O. Bourgeois", "Z. Amoura", "L. Zerah", "C. Arena", "A.S. Morin", "T. Blanchon", "J. Cabane", "L. Fardet", "A. Simon", "A.M. Ané", "A. Afroun", "C. Saout", "L. Chiche" ]
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Le malade est installé en décubitus latéral, l' entéroscope après avoir été correctement lubrifié est introduit par voie orale jusqu'à la troisième portion du duodénum où un raidisseur ou «overtube» est mis en place. Son positionnement est vérifié soit par radioscopie soit par la présence d'un flux rétrograde de bile lors de l'aspiration. L'exploration de l'intestin grêle est ensuite reprise, la progression de l'endoscope étant facilitée par des changements de positions, de pressions manuelles sur l'abdomen et de _manoeuvres de débouclage.
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01733284_p77
01733284
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Le Système de PolyCulture ElevageLes box 6 à 13 sont occupés par 53 animaux, soit 37.4 à 37.6 UGB durant l'hiver 2010-2011. De l'enrubannage de luzerne a été distribué dans 3 box, les 4 premiers jours de prélèvement. L'enrubannage présent dans la ration ne nous permet donc pas d'évaluer les émissions d'ammoniac dans des conditions identiques à celles du SH. On peut observer que les émissions de NH 3 sont 2.5 fois supérieures à celle du SH.Les quantités d'effluents théoriquement produites selon les références sont les mêmes que pour le SH, soit 28 kg/UGB/an. Les pesées ont également montré que les quantités réellement produites étaient plus faibles, à 19 kg/UGB/jour (écart type = 3kg).
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biomedical
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Pour les patientes entre 40 et 45ans les résultats sont donnés sur la Fig. 5 . Chez les patientes de plus de 40ans, on observe également une réduction du nombre d’embryons transférés. Le nombre d’accouchements multiples tend également à diminuer mais avec de grande fluctuation. Quant au taux d’accouchement il est stable mais faible au alentour de 10 %.
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C403BA4E8907412EB327F68D01C7AA8C610C7863_p14
C403BA4E8907412EB327F68D01C7AA8C610C7863
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Résultats
biomedical
Other
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[ "E. Béraud", "F. Brugnon", "A.-S. Gremeau", "L. Dejou", "H. Pons", "L. Janny", "C. Boyer", "J.-L. Pouly", "N.J. Sebire", "M. Jolly", "J. Harris", "K.H. Nicolaides", "L. Regan", "A.I. Scher", "B. Petterson", "E. Blair", "J.H. Ellenberg", "J.K. Grether", "E. Haan", "A. Strandell", "C. Bergh", "K. Lundin", "H.G.M. Lukassen", "Y. Schönbeck", "E.M.M. Adang", "D.D.M. Braat", "G.A. Zielhuis", "J.A.M. Kremer", "H. Martikainen", "A. Tiitinen", "C. Tomas", "J. Tapanainen", "M. Orava", "L. Tuomivaara", "A.P.A. van Montfoort", "J.C.M. Dumoulin", "J.A. Land", "E. Coonen", "J.G. Derhaag", "J.L.H. Evers", "C. Giorgetti", "V. Chabert-Orsini", "B. Barry", "J.M. Chinchole", "J.P. Franquebalme", "E. Hans", "ThurinA", "J. Hausken", "T. Hillensjo", "B. Jablonowska", "A. Pinborg", "A. Strandell", "K. Lundin", "C. Bergh", "H.G. Lukassen", "D.D. Braat", "A.M. Wetzels", "G.A. Zielhuis", "E.M.M. Adang", "E. Scheenjes", "Z. - Pandian", "S. Bhattacharya", "O. Ozturk", "G. Serour", "A. Templeton", "D.J. McLernon", "K. Harrild", "C. Bergh", "M.J. Davies", "D. de Neubourg", "J.C. Dumoulin", "P.O. Karlström", "C. Bergh", "S.C. Tough", "C.A. Greene", "L.W. Svenson", "J. Belik", "J.A. Land", "J.L.H. Evers", "B. Larroque", "G. Bréart", "M. Kaminski", "S. Marret", "P.Y. Ancel", "L. Marchand", "A. Charollais", "B. Larroque", "G. Thiriez", "J. Gerris", "P. De Sutter", "D. De Neubourg", "E. Van Royen", "J. Vander Elst", "K. Mangelschots", "L. Rienzi", "F. Ubaldi", "M. Iacobelli", "S. Ferrero", "M.G. Minasi", "F. Martinez", "F. Guerif", "M. Lemseffer", "R. Bidault", "O. Gasnier", "M.H. Saussereau", "V. Cadoret" ]
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Ces nombreux facteurs génétiques de la PR, s’ils gardent encore leurs secrets quant aux mécanismes impliqués et n’expliquent que la moitié des facteurs familiaux, permettent de prendre un tournant décisif dans la recherche pour préciser leur contribution dans le déterminisme multifactoriel de la maladie afin de parvenir à un traitement définitif et d’envisager l’objectif ultime, celui de la prévention de la maladie.
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D983D3A926CD20366BE9CB124D7850A8E0613E16_p16
D983D3A926CD20366BE9CB124D7850A8E0613E16
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Conclusion
biomedical
Other
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[ "François Cornélis", "J. Lawrence", "P. Stastny", "F. Cornélis", "S. Fauré", "M. Martinez", "J. Osorio", "H. Bukulmez", "E. Petit-Teixeira", "P.K. Gregersen", "J. Silver", "R.J. Winchester", "I. Auger", "J. Roudier", "S. Tezenas du Montcel", "L. Michou", "E. Petit-Teixeira", "L. Michou", "P. Croiseau", "E. Petit-Teixeira", "P.A. Gourraud", "P. Dieudé", "J.F. Boyer", "P. Wordsworth", "K.D. Pile", "J.D. Buckely", "A.B. Begovich", "V.E. Carlton", "L.A. Honigberg", "P.K. Gregersen", "P. Dieudé", "S. Garnier", "L. Michou", "L. Michou", "S. Lasbleiz", "A.C. Rat", "F.A Kurreeman", "L. Padyukov", "R.B. Marques", "R.M. Plenge", "M. Seielstad", "L. Padyukov", "F.A.S. Kurreeman", "D. Rocha", "J. Houwing-Duistermaat", "W. Thomson", "A. Barton", "X. Ke", "Plenge RM_b", "C. Cotsapas", "L. Davies", "E.F. Remmers", "R.M. Plenge", "A.T. Lee", "E.A. Stahl", "S. Raychaudhuri", "E.F. Remmers", "D. Plant", "E. Flynn", "H. Mbarek", "D. Lomelin", "E. Jorgenson", "N. Risch", "B. Combe", "J. Benessiano", "F. Berenbaum", "N. Risch", "C.H. Roux", "A. Saraux", "E. Le Bihan", "K.P. Liao", "L. Alfredsson", "E.W. Karlson", "P. Stolt", "C. Bengtsson", "B. Nordmark", "H. Kallberg", "L. Padyukov", "R.M. Plenge", "L. Michou", "V.H. Teixeira", "C. Pierlot", "A.W Morgan", "W. Thomson", "S.G. Martin", "H. Mahdi", "B.A. Fisher", "H. Källberg", "L. Michou", "A.C. Rat", "S. Lasbleiz", "F. Guillemin", "A. Saraux", "P. Guggenbuhl", "A.H. van der Helm-van Mil", "R.E. Toes", "T.W. Huizinga" ]
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Ce marqueur est étudié de façon beaucoup plus récente en assistance médicale à la procréation. Les applications de son dosage en matière de reproduction ne sont pas encore bien déterminées chez l’adulte.
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AD068868707CA80C4DE7DDF68A53E1EE04596B48
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Intérêt du dosage de l’AMH en pratique clinique
biomedical
Other
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[ "X Deffieux", "J.-M Antoine", "D.J Bernard", "S.C Chapman", "T.K Woodruff", "D.J Bernard", "S.C Chapman", "T.K Woodruff", "P.J Illingworth", "N.P Groome", "W Byrd", "W.E Rainey", "A.S McNeilly", "J.P Mather", "B.D Anawalt", "R.A Bebb", "A.M Matsumoto", "N.P Groome", "P.J Illingworth", "A.S McNeilly", "R.A Anderson", "D.S Irvine", "C Balfour", "N.P Groome", "S.C Riley", "M Namiki", "N Kondoh", "K Matsumiya", "S Sakoda", "Y Nishimune", "A Okuyama", "I.A Klaij", "A.M.M van Pelt", "M.A Timmerman", "L.J Blok", "D.G de Rooij", "F.H de Jong", "A.M Andersson", "J Muller", "N.E Skakkebaek", "P.M Crofton", "A.E.M Evans", "N.P Groome", "M.R.H Taylor", "C.V Holland", "C.J.H Kelnar", "T.K Jensen", "A.M Andersson", "N.H Hjollund", "T Scheike", "H Kolstad", "A Giwercman", "F.H Pierik", "J.T Vreeburg", "T Stijnen", "F.H De Jong", "R.F Weber", "C Bohring", "W Krause", "J Young", "B Couzinet", "P Chanson", "S Brailly", "E Loumaye", "G Schaison", "F.J Hayes", "N Pitteloud", "S DeCruz", "W.F Crowley", "P.A Boepple", "E Carlsen", "C Olsson", "J.H Petersen", "A.M Andersson", "N.E Skakkebaek", "N.A Klein", "P.J Illingworth", "N.P Groome", "A.S McNeily", "D.E Battaglia", "M.R Soules", "H.G Burger", "N.P Groome", "D.M Robertson", "H.M Fraser", "N.P Groome", "A.S McNeilly", "N.P Groome", "P.J Illingworth", "M O’Brien", "R Pai", "F.E Rodger", "J.P Mather", "S Muttukrishna", "P.A Fowler", "N.P Groome", "G.G Mitchell", "W.R Robertson", "P.G Knight", "A Sehested", "A Juul", "A.M Andersson", "J.H Petersen", "T.K Jensen", "J Müller", "C.K Welt", "A.L Schneyer", "A.M Vitale", "O.M Gonzalez", "F Parborell", "G Irusta", "S Campo", "M Tesone", "H.S Wang", "T.H Wang", "Y.K Soong", "A.O Bahathik", "R.L Stewart", "M Wells", "M.D Moore", "A.A Pacey", "W.L Ledger", "D.M De Kretser", "M.P Hedger", "K.L Loveland", "D.J Phillips", "N.E Reame", "T.L Wyman", "D.J Phillips", "D.M de Krester", "V Padmanabhan", "H.G Burger", "N Cahir", "D.M Robertson", "N.P Groome", "E Dudley", "A Green", "C.K Welt", "D.J McNicholl", "A.E Taylor", "J.E Hall", "N Santoro", "T Adel", "J.H Skurnick", "S Muttukrishna", "T Child", "G.M Lockwood", "N.P Groome", "D.H Barlow", "W.L Ledger", "U Menon", "S.C Riley", "J Thomas", "C Bose", "A Dawnay", "L.W Evans", "S Muttukrishna", "S Sharma", "D.H Barlow", "W Ledger", "S Jivraj", "N Groome", "R.I McLachlan", "K.D Dahl", "W.J Bremner", "R Schwall", "C.H Schmelzer", "A.J Mason", "R.L Stuffer", "T.K Woodruff", "K.D Dahl", "D.L Hess", "J.P Mather", "T.A Molskness", "S Muttukrishna", "P.A Fowler", "L George", "N.P Groome", "P.G Knight", "T.K Woodruff", "F.H De Jong", "A Meinhardt", "J.R McFarlane", "J Seitz", "D.M de Kretser", "L.M Besecke", "M.J Guendner", "A.L Schneyer", "A.C Bauer-Dantoin", "J.L Jameson", "J Weiss", "F.W Casper", "R.J Seufert", "M Schaffrath", "K Pollow", "J Rabinovici", "P.C Goldsmith", "V.J Roberts", "J Vaughan", "W Vale", "R.B Jaffe", "F Miro", "S.G Hillier", "S Xiao", "D.M Robertson", "J.K Findlay", "H Mizunuma", "X.W Liu", "K Andoh", "Y Abe", "J Kobayashi", "K Yamada", "S.G Hillier", "E.L Yong", "P.J Illingworth", "D.T Baird", "R.H Schwall", "A.J Mason", "K Yoshioka", "H Kamomae", "K Yoshioka", "M Takada", "T Taniguchi", "H Yamanaka", "K Sekikawa", "C.C Silva", "P.G Knight", "M Sadatsuki", "O Tsutsumi", "R Yamada", "M Muramatsu", "Y Taketani", "B.M Alak", "S Coskun", "C.I Friedman", "E.A Kennard", "M.H Kim", "D.B Seifer", "R.L Jones", "L.A Salamonsen", "J.K Findlay", "A.Z Corrigan", "L.M Bilezikjian", "R.S Carroll", "L.N Bald", "C.H Schmelzer", "B.M Fendly", "L.M Bilezikjian", "A.Z Corrigan", "A.L Blount", "W.W Vale", "A.M Mahmoud", "F.H Comhaire", "C.E Depuydt", "B.A Kolb", "F.Z Stanczyk", "R.Z Sokol", "J.L Ballesca", "J Balasch", "J.M Calafell", "R Alvarez", "F Fabregues", "M.J de Osaba", "S Von Eckardstein", "M Simoni", "M Bergmann", "G.F Weinbauer", "P Gassner", "A.G Schepers", "S Brugo-Olmedo", "S de Vincentiis", "J.C Calamera", "F Urrutia", "F Nodar", "A.A Acosta", "V Vernaeve", "H Tournaye", "J Schiettecatte", "G 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L'angioplastie coronaire est unanimement reconnue comme la méthode de référence de revascularisation des infarctus aigus quand elle est pratiquée par des équipes expérimentées dans les délais impartis. Cependant, et contrairement aux populations plus jeunes on ne retrouve dans la littérature que peu d'études randomisées confirmant sa supériorité chez les patients octogénaires. Cette classe d'âge présente un pronostic naturel catastrophique en l'absence de revascularisation précoce avec une mortalité hospitalière approchant parfois les 50% . On explique cette surmortalité par une incidence beaucoup plus importante de défaillance hémodynamique (insuffisance cardiaque et choc cardiogénique) qui grève lourdement le pronostic hospitalier. De nombreux travaux ont démontré que la thrombolyse permettait de diminuer significativement la mortalité des sujets âgés même si elle restait plus élevée que dans les classes d'âge inférieur [2–5] . Toutefois, dans la pratique quotidienne, le recours à la thrombolyse se fait moins facilement pour les patients très âgés surtout par crainte de s'exposer à des complications hémorragiques, notamment cérébrales souvent fatales. Face à ces réticences, l'angioplastie coronaire apparaît donc plus aisément accessible mais très peu de travaux dédiés ont démontré sa supériorité dans les populations les plus âgées. Sur une petite série randomisée de 87 patients de plus de 75 ans, De Boer et al. observent une différence significative entre l'angioplastie primaire et la thrombolyse par streptokinase sur un indice composite associant mortalité, réinfarctus et accident vasculaire cérébral (9 versus 29%). Nonobstant, le faible effectif de notre étude malgré une durée d'inclusion relativement longue montre toujours dans la pratique quotidienne une certaine réticence à recourir à l'angioplastie primaire chez l'octogénaire. C'est ce que retrouvait d'ailleurs le registre régional RICO sur une cohorte de 154 patients de plus de 80 ans victimes d'infarctus aigu où une revascularisation par angioplastie primaire ne concernait que 11% des patients, alors que seuls 9% des patients bénéficiaient d'une thrombolyse . On dispose de nombreuses études observationnelles chez l'octogénaire faisant l'objet d'une angioplastie primaire en phase aiguë d'infarctus. La plupart d'entre elles sont des travaux monocentriques dont les résultats rejoignent nos observations: une mortalité hospitalière élevée (17 à 26%) significativement plus faible en l'absence de choc cardiogénique identifié la plupart du temps comme un facteur pronostic déterminant [10–14] . La mortalité en présence d'un choc cardiogénique dépasse les 60% dans les séries les plus récentes et on peut éventuellement se poser la question de l'intérêt de l'angioplastie primaire chez l'octogénaire dans ce cas de figure. Une réponse peut être amenée par un travail ancillaire de l'étude SHOCK où l'angioplastie primaire dans le choc cardiogénique post-infarctus était analysée dans le sous-groupe des patients de plus de 75 ans. Quand l'angioplastie était pratiquée précocement, on assistait à une diminution significative de la mortalité du choc cardiogénique (45 versus 61%) par rapport à une angioplastie tardive ou absente. À l'inverse les patients indemnes de cette complication présentent un pronostic vital plutôt favorable à la phase aiguë comme le montrent plusieurs travaux où la mortalité oscille entre 3,1 et 13%, chiffres comparables aux 6,2% de notre étude. Un aspect particulier de notre travail est une tendance à identifier le sexe masculin comme un facteur prédictif de mortalité hospitalière. Peu de travaux évaluent le sexe comme élément pronostic chez la personne âgée, en revanche pour les sujets plus jeunes l'appartenance au sexe féminin est souvent considérée comme un facteur de mauvais pronostic hospitalier. On l'explique par un âge plus élevé et des pathologies associées plus nombreuses . Dans notre population il est possible qu'à âge égal, les hommes soient fragilisés par des facteurs de risques (tabagisme, diabète) plus nombreux ou une comorbidité plus marquée mais sans preuve évidente vue la faiblesse de notre effectif. Le suivi de notre étude permet de confirmer le caractère plutôt encourageant de la survie sans décès à deux ans mesurée à 82,2%. Cette dernière se rapproche de travaux antérieurs et en particuliers de ceux de Antoniucci et al. où sur une population de 55 octogénaires traités par angioplastie primaire le taux de survie à un an était de 77% . Cependant, Minai et al. , dans une petite étude randomisée comparant l'angioplastie primaire au traitement médical, retrouvait une survie sans décès à trois ans à 61% chez 61 patients octogénaires. Dans ce travail il était intéressant de noter une survie statistiquement semblable dans les deux groupes (61 versus 58%). Du reste, l'angioplastie n'apparaissait pas être un facteur prédictif protecteur de survie sans événement comparativement au traitement médical.
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Dans les invaginations intestinales chroniques, la diarrhée est le signe habituel . Cette diarrhée, glairosanglante, égare parfois le diagnostic vers celui de gastroentérite comme dans les 3 cas de notre série.
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Depuis le clonage en 1987 du gène codant pour le premier canal K + , le gène shaker de la drosophile , plus de 100 canaux K + différents ont été détectés et regroupés en 3 classes selon leur nombre prédit de segments transmembranaires (STM). La première classe comprend les canaux à 6 STM, elle regroupe les canaux dépendant du voltage (Kv) et activés par le calcium (KCa) ; la seconde comprend les canaux à 4 STM et 2 pores ; la troisième est composée des canaux à 2 STM et rectification entrante (Kir). Dans l’épithélium respiratoire plus de 30 canaux K + sont exprimés et répartis dans ces 3 classes . Figure 1. Arbre phylogénique des canaux K + de l’épithélium respiratoire. Les séquences en acides aminés des canaux K + détectés dans les cellules épithéliales des voies aériennes et alvéolaires ont été alignées à l’aide du logiciel ClustalW. L’arbre phylogénique a ensuite été préparé grâce au site http://www.phylogeny.fr/ («treeviewers », DrawTree ). La couleur des branches distingue les différentes classes de canaux K + : à 2 STM (canaux à rectification entrante, en vert), à 4 STM (canaux à 2 pores, en bleu) et à 6 STM (canaux Kv en orange et KCa en rouge). Les représentations schématiques de la topologie transmembranaire de ces différentes classes sont également représentées. Il faut noter que le canal BKCa, bien que communément intégré parmi les canaux KCa à 6 STM, serait en réalité composé de 7 STM. Tableau I. Identification des canaux K + détectés dans les cellules épithéliales des voies aériennes et du poumon. Les canaux K + sont regroupés par classe en fonction du nombre prédit de STM : à 6 STM, dépendant du voltage et activés par le calcium ; à 2 STM (à rectification entrante) et à 4 STM (à deux pores). Le nom du canal, du gène, la localisation sur le chromosome (locus), les types cellulaires dans lesquels le canal a été identifié sont indiqués. La mise en évidence au niveau génique (A), protéique (P) et/ou fonctionnel (F) et l’approche expérimentale employée sont également précisées : (a) : PCR ; (b) : hybridation in situ ; (c) : Northern blot ; (d) : immunoblot ; (e) : immunohistochimie ; (f) : immunofluorescence ; (g) : patch-clamp ; (h) : ussing. * : résultats non publiés ; (ap) : membrane apicale, (bas) : membrane basolatérale, mb : membrane ; bron ioles resp. : bronchioles respiratoires ; ciliées bron ioles term. : cellules ciliées des bronchioles terminales ; wt/Fk : cellules normales et Fk ; lat : membranes latérales ; fibrose kystique (Fk).
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Les effets indésirables les plus fréquemment observés avec la doxorubicine liposomale (MYOCET ® ) sont hématologiques : leucopénies (70 % des patients), neutropénies (46 %), thrombocytopénies (31 %), anémies (30 %), gastro-intestinaux : nausées-vomissements (73 %), et cutanéomuqueux : stomatites/inflammations des muqueuses (42 %), alopécies (66 %) [Commission Européenne, 2015]. Ces toxicités non spécifiques touchant les cellules à renouvellement rapide sont également décrites avec la doxorubicine sous forme conventionnelle.
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Les macrophages sont les cellules immunitaires innées cibles de Mtb et jouent un rôle essentiel dans la maladie associée à l’infection par le VIH-1, en plus des lymphocytes T CD4 + . En effet, le virus est capable de se répliquer dans les macrophages, ces cellules contribuant ainsi à l’établissement des réservoirs viraux chez les patients, y compris sous thérapie antirétrovirale (ART), et favorisant la dissémination du virus chez l’hôte . Nous avons montré précédemment que les macrophages ont un rôle majeur dans l’exacerbation de la réplication virale dans un contexte de co-infection avec Mtb . Chez les patients, ainsi que chez les macaques, les macrophages alvéolaires sont les cibles principales des deux pathogènes. Pour mimer le microenvironnement pulmonaire établi après une infection par Mtb et son effet sur les macrophages, nous avons mis au point un modèle in vitro , dans lequel les macrophages humains sont différenciés en présence de surnageants de culture de macrophages infectés par Mtb ( conditioned medium from Mtb-infected macrophages , cmMTB). Grâce à ce modèle, nous avons montré que ces cellules, dont le phénotype est équivalent à celui des monocytes sanguins des patients et des macrophages alvéolaires des macaques co-infectés, étaient particulièrement susceptibles à l’infection par Mtb , mais aussi par le VIH-1 , ce qui se traduit par une augmentation 1) de la production globale de virus par les macrophages, 2) du nombre de cellules infectées, et 3) du nombre de cellules géantes multi-nucléées induites par le VIH-1. Cette augmentation de la réplication virale est due à la formation accentuée de ponts intercellulaires nommés « tunneling nanotubes » . Ces structures, composées de membrane plasmique, d’actine et parfois de microtubules, connectant au moins deux cellules, permettent le transport de petites molécules, de protéines et d’organelles entre les cellules sur de longues distances (jusqu’à 200 µm), et sont détournées par certains pathogènes, comme le VIH-1, pour faciliter leur dissémination . Leur nombre est à la fois augmenté après le conditionnement par le cmMTB, ainsi qu’après l’infection par le VIH-1, permettant à ce dernier de se propager plus efficacement entre les macrophages. Ce processus s’est avéré dépendant de l’axe interleukine-10 (IL-10)/STAT3 ( signal tranducer and activator of transcription 3 ) . Si nous avons pu mettre en évidence l’importance des nanotubes dans l’exacerbation de la réplication du VIH-1 dans un contexte de co-infection avec Mtb, les acteurs associés à ces structures restent mal connus. C’est donc à cette question que nous nous sommes intéressés dans notre dernière étude.
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Finalement, ces données ont été comparées entre deux groupes de patients : ceux présentant à la fois des arguments scintigraphiques (fixation tumorale exclusive) et hormonaux (freinage minute négatif) d’hypercortisolisme modéré ( n = 14), comparés à ceux présentant au plus une seule de ces caractéristiques ( n = 21). Ces deux groupes de patients étaient comparables pour l’âge, le poids, la PTH, la 25-OHD, le cortisol libre urinaire, mais différaient au plan de la taille tumorale ( p < 0,04) et de l’ACTH plasmatique ( p < 0,02). Les patients cumulant une extinction scintigraphique de la surrénale controlatérale à l’incidentalome et un freinage minute négatif présentaient un T-score fémoral plus bas que les autres patients ( p < 0,02), avec un Z-score ayant également tendance à être diminué ( p = 0,11). Aucune différence n’a été observée pour la densité osseuse lombaire. Par ailleurs, l’augmentation des valeurs de CTX/créatinine tendait à être plus fréquente chez les patients combinant anomalies scintigraphiques et hormonales (42 % contre 11 %, p = 0,08).
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Analyse des données en fonction des résultats de la scintigraphie au 131 I-6β-iodométhyl-19-norcholestérol et du freinage minute
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Bien que structurellement proche de la rapamycine et très différent de la ciclosporine, son mécanisme d'action est remarquablement similaire à celui de cette dernière. Il se lie au niveau cytoplasmique à une immunophiline : la FK binding protein (essentiellement la FKBP 12) et ce complexe inhibe l'activité phosphatase de la calcineurine.
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-l'âge de plus de 37 ans n'est pas trouvé car l'âge moyen dans notre groupe est de 33 ans;
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Une Se égale à 0,8 signifie que le test est positif chez 80 % des malades. Une Se élevée est requise lorsqu’il est dangereux de ne pas diagnostiquer une maladie (limitation des FN). Un test sensible est très informatif quand son résultat est négatif : il permet au médecin d’exclure la maladie, le nombre de faux négatif étant faible.
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L’apixaban doit être débuté 12 à 24heures en postopératoire à la dose de 2,5mg matin et soir (1+).
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Chirurgie orthopédique majeure : prothèse totale de hanche (PTH), prothèse totale du genou (PTG)
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Le chapitre X de l’expertise est intitulé : « déficits neurocognitifs ». L’auteur de ce chapitre signale chez les enfants aux conduites troublées trois « déficits cognitifs » : • le déficit des « habiletés langagières », nom donné par les experts à ce qu’en français usuel on nomme « expression verbale » ; • le déficit des « fonctions exécutives », anglicisme signifiant capacité à prendre des décisions et à les exécuter. « Le concept de ‘système exécutif’ renvoie à un ensemble de processus d’inhibition, de planification, de flexibilité, de contrôle, … dont la fonction principale est de faciliter l’adaptation du sujet à des situations nouvelles, et ce, notamment lorsque les actions routinières ne peuvent suffire » ; • le déficit de l’« attention et hyperactivité » , autrement dit l’« instabilité psychomotrice » de l’école française.
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Critères d’inclusion .– Patient de plus de 70ans avec anémie ferriprive (ferritine<50μg/L et/ou récepteur soluble de la transferrine>1,76mg/L) ayant eu au cours du bilan étiologique une gastroscopie avec biopsies duodénales ou, en cas de contre-indication à la biopsie, diagnostic sérologique.
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Elle avait alors 26 ans et posait un double problème : • d'une part, elle souffrait d'une stérilité pour laquelle elle venait de connaître plusieurs échecs de fécondation in vitro dans un grand service hospitalier parisien ; • d'autre part, elle était affectée par une hypoplasie mammaire importante.
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Observation de Martine O. …
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Les inhibiteurs de la protéase ont tous un métabolisme qui utilise la voie des cytochromes P450. Ils sont donc inhibés ou induisent de nombreuses interactions métaboliques avec d'autres produits utilisant les mêmes voies métaboliques.
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Quant à l’atteinte ostéoarticulaire, elle représente 10 à 15 % des cas de TEP. Les atteintes vertébrales constituent environ la moitié de ces formes secondaires. La tuberculose ostéoarticulaire périphérique représente près de 1 à 5 % des cas de tuberculose, toutes localisations confondues . Le BK peut atteindre l’articulation et l’os soit par extension à partir d’un foyer d’ostéomyélite, soit par diffusion hématogène à partir d’un foyer le plus souvent pulmonaire. La symptomatologie est typiquement chronique insidieuse et monoarticulaire, des signes comme la douleur, l’impotence fonctionnelle la fièvre et les sueurs nocturnes sont décrits par tous les auteurs . La hanche et le genou sont les articulations les plus atteintes. Elles étaient concernées dans 63 % des cas de la série de Teklali et al. et 87 % des cas de la série d’Ellis et al. . Le coude et la cheville occupent le deuxième rang des localisations (20 %). Concernant l’ostéite tuberculeuse elle reste encore l’apanage de l’enfant jeune, voire du nourrisson, 70 à 100 % avant l’âge de deux ans . Sur le plan radiologique, la radiostandard est très utile au diagnostic, mais elle peut être normale à un stade précoce. À un stade évolué et en l’absence de traitement, il apparaît une destruction du cartilage et de l’os sous-chondral. Il en résulte une destruction de l’articulation avec ankylose . La scintigraphie, la tomodensitométrie et l’IRM permettent régulièrement de confirmer le diagnostic d’arthrite ou de spondylodiscite sans préjuger de l’agent infectieux responsable. La scintigraphie au technétium a une bonne sensibilité. Elle permet de rechercher d’autres localisations . Le diagnostic repose sur l’identification du BK sur les différents prélèvements ou sur l’étude histologique de la biopsie synoviale. Dans notre série la preuve diagnostique a été apportée par l’examen anatomopathologique dans tous les cas. Le traitement antituberculeux précoce est très efficace et permet la restitution ad integrum , il est au besoin, associé à un geste de drainage. Dans notre série, la durée moyenne du traitement est de huit à dix mois consistant en deux mois de quadrithérapie et six mois de bithérapie (rifampicine, isoniazide).
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De plus, dans la perspective du care, le changement d'échelle de l'innovation sociale ne se mesure pas seulement en fonction de la diffusion des nouvelles (bonnes) pratiques, règles ou dispositifs associés au sein d'autres espaces. Dans la perspective du changement social, il se comprend aussi, à travers les effets de l'innovation sociale, relativement à l'évolution des statuts des personnes, dans un contexte social marqué par des rapports de domination. Dans les deux cas présentés ici, d'individu passif et potentiellement contrôlé (par le dispositif d'aide alimentaire, notamment), la personne en situation de précarité devient compétente et reconnue pour ses conseils sur la mise en oeuvre de l'innovation sociale. Elle devient aussi solidaire, en mesure, malgré ses ressources limitées, de soutenir les agriculteurs locaux et plus seulement d'être bénéficiaire de la solidarité des autres ou de l'État. La perspective du care amène ainsi à déplacer l'analyse vers la capacité des initiatives non seulement à respecter des individualités singulières, mais aussi à construire des dispositifs porteurs de nouveaux droits pour les personnes habituellement exclues, ce qui modifie ainsi certains rapports de domination.
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• La plupart des pathologies urinaires sont à l'origine de douleurs pelviennes pouvant évoquer durant la grossesse le syndrome de Lacomme. L'infection urinaire, fréquente durant la grossesse, peuvent se manifester par une gêne pelvienne. En effet, les brûlures mictionnelles ne sont pas toujours présentes. La réalisation d'un examen cytobactériologique des urines permet de confirmer ou d'infirmer ce diagnostic. La pyélonéphrite ou la colique néphrétique peuvent présenter des douleurs iliaques sur tout le trajet de l'uretère. Ces diagnostics sont le plus souvent écartés par l'absence de signes associés, tels que l'hyperthermie, la pollakiurie, la dysurie ou l'hématurie [START_REF] Vendittelli | Syndrome douloureux abdominal-pelvien pouvant motiver une consultation en urgence au cours d'une grossesse[END_REF].
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En revanche, le rapport coût/bénéfice de la pratique d’hémocultures pour le diagnostic d’une tuberculose disséminée, y compris chez les patients infectés par le VIH, doit être discuté, plus particulièrement dans les pays à faible niveau de vie où la prévalence de la tuberculose et de l’infection à VIH est élevée. Dans les pays à haut niveau de vie, les hémocultures devraient compléter systématiquement les prélèvements classiques en cas de suspicion de tuberculose chez un immunodéprimé en particulier chez les patients atteints du sida. La technique associant concentration-lyse sur Isolator puis culture sur milieux solides et MGIT est alors utile, d’autant que la tolérance en terme de délai préanalytique permet de centraliser ces analyses en structures spécialisées.
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L’atteinte pleurale uni- ou bilatérale survient à un moment quelconque de l’évolution chez 25 à 50 % des malades. Elle est récidivante dans 10 % des cas, révélatrice dans 2 à 3 % des cas. Il s’agit habituellement d’une pleurésie sérofibrineuse contenant une majorité d’éléments mononucléés et un taux de complément effondré. L’étude cytologique peut montrer des cellules LE « spontanées ».
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Une hypocholestérolémie, une hypertriglycéridémie sont également décrites , ainsi qu’une hypoglycémie dans les cas graves : une glycémie inférieure à 2,2mmol/L correspond à l’un des critères de gravité du paludisme définis par l’OMS .
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On remarque aussi que la respiration buccale est liée à une augmentation de l'insomnie, qui est presque multipliée par deux (+96%). On sait que ce type de respiration est responsable d'une diminution de la qualité du sommeil, les troubles du sommeil entraînant une fatigue diurne qui potentialise le stress.
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17 Figure 17 -Caries radiculaires sur 35 et 36 décelées après examen radiologique chez un patient de 72 ans. (73)
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La lymphadénectomie rétropéritonéale n'est actuellement pas systématique et les attitudes sont très diverses selon les équipes. Pour certains, le curage est initial, complet et systématique, pour d'autres les prélèvements ganglionnaires sont sélectifs, pour d'autres encore, aucune exploration rétropéritonéale n'est réalisée [3–5] . Cette variabilité des procédures chirurgicales est responsable d'une importante hétérogénéité entre les séries publiées, ce qui rend difficile l'analyse comparative des résultats. La définition d'un standard imposerait la réalisation d'études randomisées de grande échelle. Toutefois, en dépit de ces restrictions, les données de la littérature apportent des arguments qui peuvent guider les choix stratégiques vis-à-vis des ganglions rétropéritonéaux.
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Pour Véronique pré-adolescente de 12 ans partageant elle aussi le lit de sa mère (une chambre avec un lit constitue le logement) l'adresse ne rend pas compte de l’intensité de la demande de la mère, jeune femme présentant à l’évidence une pathologie limite. Adressée par le médecin de famille suivant la jeune fille depuis le plus jeune âge, il s’agissait de demander un avis diagnostique devant l’échec scolaire de l’enfant, vécu de façon angoissante par la mère (antécédents de dépersonnalisation et de troubles des conduites).
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Une des explications possibles serait que la dermatite atopique est plurifactorielle et que si elle est considérée comme un eczéma de contact à des protéines, les différentes topographies des lésions pourraient concerner des allergènes différents. Aussi, il est vraisemblable qu’en cas d’efficacité l’éviction n’améliorera pas l’ensemble des lésions mais uniquement celles liées à l’allergène évité (zones aéroportées par exemple).
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L’apport des atopy patch tests
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Le grand intérêt pratique de l'hypothermie est le contrôle de l'HTIC, phénomène capable par lui-même d'engendrer des épisodes ischémiques. La baisse de la PIC permet de contrôler temporairement l'hémodynamique cérébrale. Il est nécessaire de bien connaître les modifications physiologiques qu'entraîne l'hypothermie, au risque de déprécier ce traitement par ignorance. Les modifications de la PaCO 2 comme de la SvjO 2 peuvent, si elles sont ignorées ou négligées, aggraver l'ischémie cérébrale au lieu de l'éviter.
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Les cellules dendritiques, seules cellules présentatrices d’antigène (CPA) capables d’activer les lymphocytes T naïfs, se situent à l’interface entre immunité innée et immunité adaptative . Les DC existent sous deux états de différenciation : les DC immatures, localisées en périphérie, analysent en permanence leur environnement pour détecter des agents étrangers et sont spécialisés dans la capture des micro-organismes. Après contact avec les micro-organismes, les DC subissent un processus de maturation et migrent vers les ganglions périphériques proximaux, pour présenter aux lymphocytes T naïfs les antigènes issus des micro-organismes capturés. Lors de la rencontre avec les composants microbiens, les DC sont activées via les molécules TLR. Quel que soit le type de molécule TLR recrutée, les DC activées expriment davantage de molécules de costimulation (nécessaires à l’activation des lymphocytes T naïfs) et produisent des molécules à activité chimio-attractante (chimiokines) qui vont attirer les cellules immunes sur le lieu de l’infection . La majorité des agonistes des molécules TLR induisent la production de cytokines pro-inflammatoires (IL-6 et TNFα) et de cytokines immunostimulatrices pro-Th1 (IL-12, IL-18). À ce jour, les agonistes des TLR3, 7 et 9 sont les seules molécules connues pour induire l’expression des IFN de type I impliqués dans l’immunité antivirale . Les macrophages, CPA non professionnelles, produisent de nombreuses cytokines pro-inflammatoires et des chimiokines en réponse aux agonistes des molécules TLR.
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Activation des cellules dendritiques
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La troisième étape est enfin la prise du breuvage Ayahuasca à la tombée de la nuit, cela se passe dans une pièce où la dizaine de patients s'assoient en cercle, et le thérapeute Jacques Mabit dirige la séance. Cela se fait dans un contexte chamanique adapté aux occidentaux. Le rituel est reproduit chaque semaine. Les patients se laissent bercer par des chants thérapeutiques, puis l'effet psychédélique arrive progressivement, les patients commencent à avoir des visions de leur vie, de leurs problèmes enfouis au plus profond d'eux, ils commencent à faire une auto-analyse tout en découvrant progressivement cette autre dimension de la vie. Le lendemain, « le matériel psychique » qui a surgit pendant la nuit lors des états de conscience modifiée sera analysé et travaillé avec les psychothérapeutes. Il sera ensuite canalisé vers sa concrétisation dans la vie en communauté au sein du centre [START_REF] Bernardi | L'ayahuasca, le serpent et moi[END_REF]. Le patient prend conscience de ses problèmes grâce à des visions qui lui refait vivre des évènements passés de sa vie. Enfin, le fait d'avoir compris par soi-même un problème interne permettrait de mieux l'accepter. Si l'information venait d'une personne extérieure, cela n'aurait pas le même impact.
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Cependant, il nous apparait utile de préciser qu'il doit contenir toutes les informations dont dispose le professionnel, les identités et les coordonnées du mineur, celles des personnes proches, la date et le lieu de l'évènement, les paroles précises de l'enfant en utilisant son vocabulaire et les guillemets, les éléments recueillis et éventuellement constatés.
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-À quel moment l'information sur la possibilité d'une APDD est donnée aux patientes et par qui ?
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Le perfectionnement de la détection biochimique de la PrP Sc a, dans un contexte de surveillance active, joué un rôle décisif dans la découverte d’une nouvelle forme d’EST chez le mouton, ignorée depuis peut-être fort longtemps. Il n’est donc pas vain de s’interroger sur l’existence possible chez l’homme de désordres neurologiques liés à l’accumulation de formes anormales de PrP non détectées par voie génétique ou biochimique. Le groupe de P. Gambetti à Cleveland a récemment rapporté l’existence dans des spécimens de tissu cérébral humain de formes anormales de PrP se caractérisant par une réactivité inhabituellement faible vis-à-vis de l’anticorps 3F4, mais marquée vis-à-vis d’un autre anticorps (1E4). Plusieurs sujets manifestant des symptômes cliniques pouvant évoquer une EST ont montré une accumulation accrue de cette forme dans le cerveau comparé à des tissus contrôles. Ces travaux ont conduit leurs auteurs à proposer qu’il s’agit là d’une nouvelle forme d’EST sporadique chez l’homme . En conclusion, il ne serait pas surprenant que l’amélioration constante des moyens de détection de la PrP Sc conduise à la découverte de nouveaux désordres liés à la protéine prion dans l’espèce humaine.
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Des formes d’EST non détectées chez l’homme ?
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Chez l’adulte, les recommandations actuelles pour définir les indications thérapeutiques se fondent sur le terrain (âge, hypertension, gradient) et l’imagerie. Il est ainsi recommandé de traiter une coarctation responsable d’un gradient de pression supérieur à 20mmHg au repos et à 40mmHg à l’exercice. Toutefois, une indication thérapeutique peut être retenue, même avec un gradient inférieur à 20mmHg, en cas de preuve morphologique d’une coarctation serrée et d’une collatéralité bien développée . D’une manière générale, il est licite de traiter un patient jeune, hypertendu avec une coarctation significative. Lorsqu’une de ces trois caractéristiques manque, l’indication doit être examinée de manière collégiale .
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Deux études ouvertes non contrôlées concernant les opioïdes forts au cours des FV sont disponibles. Pour l’une, des doses initiales faibles de fentanyl (patch de 25μg/h) ont été prescrites et cette dose a été maintenue pendant 30 jours chez 68 % des 64 patients avec une Eva divisée par deux au repos et au mouvement permettant de réduire la durée d’immobilisation totale et de faciliter la kinésithérapie . L’autre étude a concerné l’utilisation intrathécale continue de morphine chez 24 patients avec FV récentes et Eva supérieure à sept malgré un mois d’opioïdes forts, permettant l’amélioration de la douleur (Eva moyenne à 8,7cm à l’inclusion, 3,6 à l’implantation et 1,9 à un an) et de toutes les variables de qualité de vie à un an selon l’échelle Qualeffo .
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Si l'on veut que la connaissance biologique associe ´e a `la ge ´nomique puisse a `l'avenir e ˆtre be ´ne ´fique pour la sante ´, il est ne ´cessaire de de ´velopper de nouvelles ressources bio-informatiques cliniques et biologiques structure ´es comme des ontologies, capables d'inte ´grer des informations standardise ´es complexes et e ´volutives ; elles devront e ˆtre suffisamment flexibles pour e ˆtre utilisables par diverses cate ´gories de professionnels [START_REF] Sam | An integrated resource for the multiscale mining of clinical and biological data BMC[END_REF]. Le dossier me ´dical e ´lectronique du futur [START_REF] Deshmukh | Efficiency of CYP2C9 genetic tests representation for automated pharmacogenetic decision support[END_REF] devra comporter les informations ge ´ne ´tiques ne ´cessaires pour re ´pondre aux exigences d'une pratique me ´dicale qui sera a `la fois pre ´dictive, pre ´ventive, participative et personnalise ´e (« P4 medicine »).
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5 Fils de polyester Les polyesters sont utilisés en chirurgie depuis les années 1950, date de la commercialisation du DACRüN® par Dupont de Nemours et du TERGAL® par Imperial Chemical Industries. Ce sont des poly-(téréphtalate d'éthylène) obtenus par polycondensation d'acide téréphtalique et d'éthylène glycol. Les fils sont préparés par tressage de fils très fins obtenus par extrusion à la filière du polytéréphtalate d'éthylène, assemblés en nombre variable suivant le diarnetre desire [69] Les polyesters ont été longtemps confondus avec les polyamides. Ils présentent pourtant une différence fondamentale: ils ne sont pas élastiques. Cette caractéristique, en complément de la structure tressée, confère aux fils une grande sécurité au noeud. Par ailleurs, les polyesters présentent une très bonne résistance à la rupture (supérieure à celle des polyamides), une bonne tolérance et sont particulièrement stables [11][35][52][53][59]. Pour toutes ces raisons, les polyesters sont à l'origine de la plupart des fils tressés non résorbables utilisés à l'heure actuelle. D'autant plus que la majorité des fils subit un traitement de surface qui permet de corriger les inconvénients de la structure en tresse (mauvaise glisse intra-tissulaire et effet de scie, capillarité, drainage des débris cellulaires et des bactéries). des polyesters non traités est le plus souvent limitée à la fixation des drains et des champs opératoires, et plus accessoirement en chirurgie gastro-intestinale et gynécologique (cerclage du col du l'utérus). En revanche, les polyesters traités ont des indications beaucoup plus larges. Ils sont très utilisés en chirurgie cardiaque où ils constituent les fils de référence pour la fixation des prothèses valvulaires lors du remplacement des valves cardiaques. Ils sont également utilisés en chirurgie vasculaire (pose de patchs et de prothèses), en ophtalmologie et en microchirurgie, en chirurgie digestive, en orthopédie (sutures tendineuses et ligamentaires, fermeture sternale et costale après une chirurgie cardiaque), en gynécologie et en neurochirurgie. Les différents fils non résorbables tressés ou torsadés commercialisés actuellement sont présentés dans le tableau IV. Tableau IV : Fils non résorbables tressés ou torsadés disponibles sur le marché francais en 2004
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L'alvéolite lymphocytaire n'est pas spécifique des PHS ; elle peut se rencontrer dans de nombreuses autres maladies pulmonaires, et également chez des sujets indemnes, mais exposés aux antigènes. En revanche, elle est constante chez les sujets malades, si bien que son absence permet d'éliminer le diagnostic. De plus, quand l'exposition est maintenue, elle persiste pendant des mois et même des années, ce qui en fait un indicateur diagnostique rétrospectif intéressant.
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Le jardin, tout comme la création en art-thérapie serait-il un médiateur permettant d’accéder à son monde intérieur et de s’exprimer ?
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Depuis la découverte des gènes ATG ( autophagy related genes ), de nombreux modèles animaux déficients ont été générés permettant de comprendre le rôle de l’autophagie dans différents tissus. En général, l’absence totale d’autophagie se traduit par une mort embryonnaire ou postnatale précoce . L’incidence des déficiences génétiques sur la rétine ne peut donc être évaluée dans ces modèles « classiques ». En revanche, les modèles de déficit partiel, comme les souris déficientes en ATG4B qui survivent jusqu’à l’âge adulte, représentent un excellent modèle pour l’étude de l’autophagie dans les tissus à l’âge adulte. Les souris déficientes en ATG4B ne présentent pas de modifications majeures sur le plan histopathologique ou biochimique bien que l’autophagie soit réduite (mais pas abolie) dans de nombreux tissus , y compris au niveau de la rétine . En effet, dans des conditions physiologiques normales, les rétines de souris ATG4B -/- ne présentent pas d’altération. Elles sont cependant plus sensibles au stress, l’axotomie 1 du nerf optique conduisant chez ces animaux à une survie réduite des cellules rétiniennes ganglionnaires (RGC) par rapport aux souris sauvages . Ces données suggèrent donc que même légère, une réduction du niveau d’autophagie rétinienne peut altérer la capacité des cellules à répondre à un stress. Les souris BECN1 +/- (l’homologue d’ ATG6 , qui code la protéine autophagique Beclin-1) ne présentent pas, elles non plus, de modifications morphologiques de la rétine mais l’exposition à la lumière brillante de ces animaux provoque des lésions avec dégénérescence de la rétine et altérations des photorécepteurs . Ces souris présentent également des atteintes des cellules épithéliales rétiniennes pigmentées (RPE) avec des dommages nucléaires, une vacuolisation cytoplasmique et des mitochondries enflées et altérées. Ces deux modèles animaux de déficience partielle d’autophagie indiquent ainsi qu’une réduction même légère des niveaux d’autophagie peut se traduire par des altérations de la rétine dans des conditions de stress.
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Rôle de l’autophagie dans les cellules rétiniennes : des preuves issues des analyses d’animaux déficients pour l’autophagie
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La souffrance cellulaire ischémique déclenche une production de radicaux libres qui
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Les résultats sont exprimés en moyenne et écart-type. Les différentes données cliniques ou électrophysiologiques ont été comparées avec les tests de Chi 2 et de Student.
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Les reins sont appliqués sur la paroi abdominale postérieure, en arrière du péritoine, l'un à droite l'autre à gauche du rachis dorsolombaire. Leur forme est comparable à celle d'un haricot. Ces organes sont allongés de haut en bas, aplatis d'avant en arrière et leur bord concave regarde en dedans. Le grand axe de chaque rein n'est pas exactement vertical, il est un peu incliné de haut en bas et de dedans en dehors suivant ainsi l'orientation du psoas et faisant un angle de 15° avec la ligne médiane .
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Les critères d'inclusion habituels ont été appliqués, fondés sur les recommandations classiques [1–6] : ● lymphocytose confirmée par l'examen morphologique, supérieure ou égale à 4000/mm 3 , — chronique (valeur stable depuis plus de trois mois), —jamais traitée. Du 15 octobre 2002 au 15 juin 2005, 148 cas consécutifs ont été analysés, provenant des services d'hématologie des hôpitaux de Strasbourg (89 cas) et de Colmar (59 cas). Plusieurs relectures et confrontations des données ont été réalisées en cours puis en fin d'étude, qui ont abouti pour quelques cas (voir résultats) à des exclusions et des révisions diagnostiques.
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Comme on le voit, le stress a toutes les apparences d’un concept scientifique, et c’est probablement ce qui fera son succès dans le milieu médical qui s’intéresse aux traumatismes, tandis que l’effroi est un phénomène clinique, phénomène souvent éphémère et qui n’est pas toujours saisissable en première intention.
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Le curage pelvien et lombo-aortique est une procédure chirurgicale dont l’intérêt est débattu dans la littérature médicale. En effet, sa valeur diagnostique et pronostique n’est pas discutée, mais son bénéfice thérapeutique est l’objet d’après débats. En 2005, le premier essai prospectif randomisé concernant l’impact thérapeutique de cette chirurgie dans les cancers de l’ovaire de stade avancé mettait « le feu aux poudres » (car il ne permet pas de résoudre définitivement la question) . Un second essai, concernant la même question, mais dans les stades précoces, vient d’être publié récemment . On aurait pu attendre de ces deux essais qu’ils apportent des résultats enfin « clairs, pertinents et incontournables » démontrant le bénéfice ou l’absence de bénéfice, de ces curages. Mais, la réalité est tout autre.
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~L'immobilité qui va générer une hyperpression prolongée sur certaines zones en fonction de la position du sujet (décubitus dorsal, latéral, ventral, station assise). La pression pro longée est la principal responsable de l'escarre du fait de l'hypoxie locale par compression artériolaire suivie d'une hyperpression veineuse et d'un oedème interstitiel perturbant encore l'irrigation artériolaire. ~Le cisaillement lié au glissement du sujet dans le lit ou le fauteuil : des forces tangentielles perturbent la vascularisation. ~Le frottement de la peau contre le draps du lit ou le revêtement du fauteuil. ~La macération qui fragilise la peau. Il est indispensable de prévenir l'escarre par le choix d'un support adapté aux facteurs de risques. Il peut s'agir d'un coussin, d'un matelas ou sur-matelas en version percée ou pleine; la version percée naguère préférée en cas d'incontinence n'étant guère plus usitée pour des questions d'hygiène et de matériels absorbants performants. Elle permet néanmoins l'adaptation sur un fauteuil garde-robe.
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Les auteurs concluent que la MPC associée à la rééducation classique permet d'obtenir à deux semaines un gain en flexion active cliniquement faible mais statistiquement significatif de 4° (286 patients issus de neuf séries sur 14). Ce gain modeste n'est pas confirmé à un an de l'intervention. La récupération d'une flexion à plus de 90° est obtenue en moyenne 4,7 jours plus rapidement après utilisation de la MPC. Le gain sur l'extension active et passive n'est pas significatif (113 patients issus de trois séries sur 14). L'utilisation de la MPC est associée à une durée de séjour légèrement plus courte (de 0,7 j, six articles sur 14), mais les critères de sortie sont souvent imprécis. La MPC diminuerait la nécessité de recourir à une mobilisation sous anesthésie générale (risque relatif 0,12 sur trois articles). Les patients bénéficiant de la MPC seraient moins douloureux et auraient le genou moins gonflé (différence cliniquement insignifiante mais statistiquement significative).
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Rose et al. 〚23〛 ont montré quˈune souffrance cérébrale pouvait survenir secondairement en cours dˈhospitalisation, pour un motif différent du motif initial dˈadmission, par exemple au cours de la survenue de phénomènes hypotensifs, dˈhyperthermie, ou dˈhypertension intracrânienne par œdème cérébral ; cette souffrance secondaire vient grever le pronostic des patients. Or, lˈEEG a lˈavantage de détecter précocement la survenue dˈune souffrance cérébrale à un stade de réversibilité. Cet intérêt a poussé quelques équipes à multiplier les indications du monitorage EEG. Vespa et al. 〚24〛 ont montré que 17 % des patients admis pour lésions cérébrales traumatiques modérées ou sévères développaient dans les dix premiers jours des crises épileptiques dont la moitié étaient des CNC, ce qui justifie pour les auteurs le monitorage EEG chez ces patients.
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La concentration en chlorophylle a du biofilm a été estimée après lyophilisation de celui-ci, extraction à l'acétone puis mesure au spectrophotomètre. On peut ainsi caractériser la proportion de matière organique chlorophyllienne du biofilm.
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). Une neurofibromatose (lVF1) a été rapportée chez 7 cas et aucun témoin mais dans notre étude, nous n'avons pas pris en compte les NF1 comme malformations. Parmi les cas, 7 présentaient une malformation, majeure pour 6 d'entre elles : 2 fentes labiales, une luxation congénitale de hanche, des mains en bêche, un naevus géant congénital du thorax (malformation mineure), des doigts de pieds palmés et une malformation Tableau 9 : Caractéristiques de l'enfant à la naissance et malformations congénitales et risque de tumeur maligne du SNC -OR estimés par régressions logistique non conditionnelle ajustée sur l'âge et le sexe.
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défavorable ou d'un examen du bassin cliniquement limite pourrait avoir des conséquences médico-légales si une épreuve du travail était quand même décidée et que des complications obstétricales avaient lieu à l'accouchement. De plus, parmi les 184 dossiers, 40 ont eu une conduite à tenir suite à un staff. Cela peut s'expliquer par le protocole d'établissement qui recommande de présenter les dossiers au staff lors d'une suspicion de macrosomie confirmée à l'échographie supplémentaire (36-37 SA) et lors d'une présentation en siège. Très peu de praticiens interrogés présentaient leurs dossiers au staff lors d'un examen clinique avec suspicion de DFP sans suspicion de macrosomie. L'examen du bassin était un examen qui était très peu pratiqué et retranscrit dans les dossiers (0,5%). Lors des entretiens, la majorité des professionnels évoquait la non réalisation systématique de cet examen. Ils l'effectuaient uniquement sur signes d'appel lors d'un TV. L'utilité de celui-ci était souvent remise en question du fait de la non réalisation d'une imagerie pelvienne si le bassin était cliniquement suspect [Annexe 5.3.3].
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Une augmentation significative du risque de cancers solides dans la PR n'est pas démontrée. L'étude la plus récente d'Askling et al. ne retrouve qu'une augmentation non significative à 1,05 du risque de cancers solides dans une cohorte prévalente de 53 067 PR. Les risques de cancer du poumon et de cancer cutané sont significativement augmentés, respectivement à 1,48 et 1,66, contrairement aux risques de cancer du sein et de cancer colorectal qui sont significativement diminués, respectivement à 0,83 et 0,74. L'association entre la consommation de tabac et l'apparition ainsi que l'évolution de la PR, explique, en partie, l'augmentation du risque de cancer du poumon, alors que l'utilisation des anti-inflammatoires non stéroïdiens explique, en partie, la diminution du risque de cancer colorectal . Le risque relatif de cancers est plus élevé chez les hommes, à 1,19, que chez les femmes, à 0,97.
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Dans le questionnaire spécifique aux orthophonistes, les étudiants devaient répondre aux deux questions suivantes :
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Les troubles autistiques soulèvent d’importants enjeux idéologiques et conceptuels 〚18〛 . Les oppositions schématiques entre inné et acquis ou entre organogenèse et psychogenèse suscitaient souvent un clivage entre les différentes approches, alors qu’aujourd’hui une réflexion dialectique se révèle plus fructueuse pour saisir la complexité des troubles autistiques. En effet, dans notre approche de l’autisme, nous nous référons à des repères issus de différentes théories. Des échelles d’observation permettent de mettre en évidence un ensemble de signes observables et significatifs. À partir de ces signes, des théories ont été élaborées sur la façon dont l’enfant construit l’image de son corps, support essentiel de la construction de son fonctionnement psychique. Ces théories sont particulièrement utiles avec des petits enfants sans langage. Il ne s’agit pourtant pas de réduire l’enfant à une somme de comportements observables mais, plutôt, à partir de l’éclairage apporté par ces différentes théories, de donner un sens et une valeur dynamiques aux signes observés, en se plaçant du point de vue du sujet. Il s’agit alors de tenter de donner à ces signes un sens ou une valeur dans la relation à l’autre.
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L'architecture du blastocyste est essentielle à l'implantation de l'embryon de mammifère et à son développement à venir . L'établissement de cette architecture repose sur des propriétés mécaniques qui jusqu'à présent restaient inconnues. En mesurant ces propriétés mécaniques, nous avons pu élaborer un modèle théorique permettant de simuler in silico la compaction et l'internalisation des cellules qui constitueront l'ICM . Ceci fut possible grâce au fait que l'embryon préimplantatoire est un excellent modèle pour étudier la mécanique (cellules accessibles, suffisamment grosses, développement lent permettant de multiples mesures). Ces mesures ont également révélé le rôle primordial de la contractilité. Bien que se développant à une échelle de temps plus lente que chez d'autres organismes vertébrés ou invertébrés, les forces contractiles restent un processus cellulaire majeur de la morphogénèse du blastocyste. Ce moteur, conservé dans l'évolution animale, a aussi gardé sa propriété pulsatile à une échelle de temps courte . Dans le cas du blastocyste, réconcilier les échelles de temps de la contractilité et de la morphogénèse demandera de nouvelles études.
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La zone d'étude est la forêt de Fabas (Figure 1). Elle est située dans le Bas-Comminges, dans le conton d'Aurignac. Son étendue couvre une superficie de 470 ha environ. La forêt est orientée Nord-Est/Sud-Ouest et implantée sur un relief vallonné dont l'altitude culmine à 371m. Certaines espèces comme le chêne ou le douglas sont largement dominantes. Les conditions stationnelles ne sont pas toujours adaptées aux résineux installés dans cette forêt. Pour certaines espèces comme le mélèze ou l'épicéa, il y a un risque de dépérissement en cas de sécheresse (ONF, 2001). Très souvent on observe des résineux plutôt vieux (peuplements de 40 ans environ) avec une hauteur de 30 mètres. Néanmoins on peut observer des taillis de feuillus dans ces plantations (issus de peuplements pré-existants). Avec le temps, ces zones sont devenues très hétérogènes et sont parfois difficiles à analyser par photo-interprétation.
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Dans la plupart des cas publiés, l’EGS se manifeste par une symptomatologie riche et protéiforme associant, d’une part, perte de connaissance brutale, crises convulsives, ataxie et céphalées sur le plan neurologique et, d’autre part, hypotension, douleur thoracique et trouble du rythme pour ce qui concerne les symptômes cardiaques . L’EGS doit être considérée comme une urgence thérapeutique. L’objectif primaire est la protection et la maintenance des fonctions vitales suivie d’un transfert médicalisé vers le caisson hyperbare dans les plus brefs délais. La mortalité de l’EGS est de 12 % dans la série de Bessereau et al. . L’oxygénothérapie hyperbare est le traitement de référence de l’EGS . Celle-ci permet la résorption des bulles de gaz pathogènes et la majoration de l’oxygène dissous, permettant la reperfusion des zones ischémiques. Malgré ce traitement, des séquelles neurologiques à type de déficit moteur peuvent perdurer en cas d’ischémie trop prolongée des tissus. Le délai entre le début des symptômes et la réalisation d’une oxygénothérapie hyperbare est en effet le facteur pronostique le plus important en termes de morbi-mortalité de l’EGS .
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Après une stimulation (voir section 3.2.4 page 47), les concentrations de multiples cytokines canines (IL-8 (CXCL8), SCF, IL-2, IL-10, tumour necrosis factor [TNF]-α, IL-4, IL-12/IL-23 p40, VEGF-A, IL-6, MCP-1 (CCL2) et IFNγ ) sécrétées dans le surnageant de culture ont été dosées en utilisant le kit LUMINEX (Affymetrix ProcartaPlex Canine 11-Plex, Ebioscience SAS, Paris, France), selon les recommandations du fabricant, la lecture se faisant avec l'appareil Luminex ® FLEXMAP 3D ® System et l'analyse avec le logiciel l'accompagnant.
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Une femme âgée de 42 ans nous a été adressée pour prise en charge d’un neurolupus. Elle avait reçu un traitement oral de CP (150 mg/j) pendant environ six mois et avait développé une cystite hémorragique. L’histoire de sa maladie avait débutée quelques années auparavant et consistait en de multiples avis d’internistes, de rhumatologues, de généralistes pour des symptômes comme des malaises, de la fatigue, l’impression de perte de mémoire, des troubles du sommeil, des arthralgies, des myalgies, un possible phénomène de Raynaud et des ulcérations buccales. La patiente avait été traitée par des AINS à des doses variables sans amélioration significative. Les explorations radiologiques neurologiques étaient normales comme les examens du liquide céphalorachidien. Le diagnostic de neurolupus avait été posé malgré tout devant l‘association des symptômes et de AAN positifs. La maladie était considérée comme suffisamment sévère pour justifier un traitement par CP oral (en association avec un CS per os). La recherche des autres auto-anticorps comprenant les anti-ADN natifs, les anti-Ro, les anti-La, les anti-Sm et les anti-RNP était négative à plusieurs reprises durant ces années.
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L’HTA maligne est une urgence thérapeutique en raison du risque évolutif vers une encéphalopathie hypertensive, une insuffisance rénale progressive ou une défaillance cardiaque. Le retentissement rénal est un facteur de pronostic majeur. Le contrôle de la pression artérielle est un facteur prédictif modifiable important, non seulement du pronostic rénal mais également du taux de survie globale. Une surveillance attentive de la fonction rénale et un traitement efficace de la pression artérielle sont ainsi nécessaires chez les patients avec HTA maligne.
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39 Figure 39: Proportion de patients répondeurs à eltrombopag 50 mg
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Après avoir retenu 8 critères de sélection, le choix des fermes s'est fait à partir de deux sources de données. En premier lieu, nous nous sommes basés sur les fermes recommandées par la référente en maraîchage au GAB, dont la connaissance précise des exploitations a permis de sélectionner une liste pertinente de 13 exploitations à enquêter. Ces fermes ont été retenues car elles présentaient des profils diversifiés au regard des critères de sélection mais également parce qu'elles possèdent des caractéristiques intéressantes pour notre enquête : ✓ Une gestion intégrée de la ressource en eau ✓ L'implication dans un réseau de semences paysannes ✓ La mise en place du blanchiment des serres ✓ La prise en compte de la biodiversité sur la ferme Pour compléter le panel, il a été question en second lieu d'utiliser les informations de la base de données du GAB. En exportant ces données sous Excel, il a été possible de faire une sélection de 14 fermes afin d'arriver à une liste totale de 27 fermes. Ce chiffre a été fixé audelà de l'objectif premier défini à 20 fermes, car l'hypothèse était faite que tous les maraîchers sélectionnés ne pourraient pas forcément prendre part aux enquêtes. En effet, lors de la prise de contact par téléphone, certains maraîchers ne pouvaient pas participer à l'enquête ce qui a conduit à une modification de la liste initiale. Finalement, nous avons établi une liste de 17 enquêtés.
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En effet, quand le blessé a bénéficié de soins en hospitalisation (médicaux, chirurgicaux et MPR), la prise en charge n'est pas terminée. Il existe toute une phase de réadaptation à distance de l'hospitalisation, qui correspond à une prise en charge médico-sociale. Ces patients militaires sont jeunes et doivent travailler. Poursuivre la réadaptation jusqu'à la réinsertion professionnelle est indispensable. Le médecin rééducateur militaire doit être le référent auquel le blessé militaire peut faire appel à tout moment de son parcours et le garant de la bonne issue du processus de réintégration. Il doit également veiller à éviter les ruptures de filières entre les mondes civil et militaire. Par l'accompagnement au long cours, la réadaptation peut limiter la problématique des frontières médico-socio-administratives.
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