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3 focus groupes. Les deux premiers focus groupes réunissaient 6 participants et le troisième 5 participants. Lors du deuxième et du troisième focus groupe, un médecin n'est finalement pas venu à la réunion. Pour une meilleure lisibilité et une meilleure comparaison entre l'échantillon et la population, nous avons réalisé les diagrammes Pour une meilleure lisibilité et une meilleure comparaison entre l'échantillon et la population, nous avons réalisé les diagrammes et les cartes géographiques
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Un point concernant le programme des maintenances internes et externes est abordé.
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Le suivi des automates
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[ "Stéphane Palix", "Laurent Bergès", "Aurélien Nadal", "Julie Borsnak" ]
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Morphologie : la morphologie du QRS fait d'abord l'objet d'une classification en QRS positifs ou négatifs en V1 (aspect de retard droit si principalement positif en V1, et généralement de retard gauche si négatif en V1, avec positivité en V6). Dans chacun de ces deux cas, différents critères morphologiques vont plaider en faveur d'une tachycardie ventriculaire ou inversement, d'une tachycardie supraventriculaire avec trouble de la conduction ventriculaire. • QRS principalement positif en V1 : ◦ TV : complexe monophasique ou diphasique en V1, onde S plus profonde que l'onde R en V6. Critère de « l'oreille de lapin » : en V1, si le QRS présente deux pics, le premier pic (oreille gauche) plus élevé que le deuxième est très en faveur d'une TV ; l'oreille droite plus élevée n'a pas de valeur dans un sens ou dans l'autre ; ◦ TSV : aspect typique de bloc de branche droit (BBD), rSR' en V1 et qRs en V6. • QRS principalement négatif en V1 : ◦ En faveur d'une TV : - onde R large en V1 (≥ 0,04 s, 1 mm sur papier défilant à 25 mm/s) ; - début du QRS au nadir de l'onde S (ou QS) ≥ 0,06 s (1,5 mm) ; - descente de l'onde S ou de l'onde QS présentant un décrochage ou un ralentissement en V1 ou V2 ; - toute onde Q en V6 (uniquement dans le cas d'un QRS principalement négatif en V1…). ◦ En faveur d'une TSV : en V1, onde R plus étroite, descente plus raide de l'onde S, aspect de BBG en V6 avec QRS monophasique. • Cas particulier de la concordance : la concordance positive ou négative de toutes les dérivations précordiales est un signe très en faveur de TV.
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Étapes du diagnostic ECG
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La problématique identitaire des patientes souffrant d’obésité semble être liée au doute concernant leurs capacités de contrôle (déficience du sentiment d’efficacité). Nous savons que, chez les personnes présentant un faible sentiment de compétence psychique , la nourriture peut devenir un refuge lorsque certains problèmes se présentent et qu’il est difficile d’y faire face (en particulier la peur de n’être pas capable de contrôler ses propres réactions émotionnelles et impulsions comportementales). Le sentiment de honte décrit dans la littérature comme faisant partie du tableau clinique de la compulsion alimentaire , apparaît dans le test de Rotter de notre groupe O, à la fois dans l’expression consciente (Rotter Je) et dans l’expression inconsciente (Rotter Il). Au niveau inconscient, il se manifeste à travers l’expression de sentiments de culpabilité et de détresse, alors qu’il apparaît au niveau conscient à travers l’impression d’être isolé.
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Insatisfaction corporelle et problématique identitaire
biomedical
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Plusieurs étapes de la translocation ont été décrites sans que l’ensemble de ce phénomène ne soit totalement connu 〚25, 26〛 . Elles impliquent vraisemblablement le système immunitaire digestif qui représente près de 80 % du système immunitaire de lˈorganisme. Les plaques de Peyer, formés de follicules lymphoïdes de type B, sont les constituants essentiels du tissu immunitaire associé au tube digestif. Enchâssées entre la muqueuse et la sous-muqueuse, elles sont surmontées par un dôme riche en lymphocytes B, T et en macrophages. L’épithélium muqueux du dôme est composé d’entérocytes et de cellules spécialisées : les cellules M. Ces cellules sont capables de capter et d’internaliser des agents bactériens dans des vésicules d’endocytose. Lˈinteraction de bactéries avec les cellules M impose lˈexpression de signaux de reconnaissance, de structures dˈadhésion (l’absence de bordure en brosse et de glycocalix à la surface des cellules M) mais aussi lˈactivation de signaux intracellulaires avec réorganisation de la membrane cellulaire et du cytosquelette 〚27〛 . Le relargage des bactéries au pôle basal des cellules a plusieurs conséquences. Dˈune part, les cellules épithéliales entérocytaires vont excréter des cytokines et chémokines à activité proinflammatoire qui permettent lˈafflux de cellules inflammatoires et lymphoïdes du sang circulant 〚28, 29〛 . Dˈautre part, les bactéries sont mises en contact avec les lymphocytes et les cellules présentatrices d’antigènes (macrophages) qui constituent le tissu lymphoïde associés au tube digestif (GALT pour gut associated lymphoid tissue ) 〚30〛 . Ces mécanismes de présentation antigénique pourraient participer à la prolifération et à la différentiation des plaques de Peyer et du système immunitaire digestif 〚31〛 . Lˈinteraction entre les cellules M et le système immunitaire intestinal permet le développement dˈune immunité locale susceptible dˈêtre transférée à lˈensemble de lˈorganisme (plus particulièrement du tissu immun des muqueuses (MALT pour mucosa associated lymphoid tissue ) 〚27〛 . Le « cycle hémolymphatique entéro-entérique » permet aux lymphoblastes, une fois sensibilisés par les antigènes au niveau des plaques de Peyer, de circuler dans les ganglions mésentériques, le canal thoracique puis le sang par un cycle hémolymphatique pour retourner dans les muqueuses en particulier digestives où ils se transforment en cellules matures effectrices. Parmi ces cellules, certains lymphocytes intra-épithéliaux de type T auraient une activité cytotoxique, participant ainsi à la lutte contre les agents pathogènes susceptibles de translocations.
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Facteurs impliqués dans les translocations bactériennes
biomedical
Study
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Le choix d’un appareil d’échographie peut reposer sur des critères objectifs notamment technologiques modes Doppler couleur, harmoniques… ou subjectifs comme la qualité de l’image ou l’ergonomie. Pour l’ALR, l’appareil doit au minimum disposer d’une image de bonne qualité et d’un Doppler couleur. Il est préférable qu’il soit compact, transportable, qu’il dispose d’une batterie et d’une capacité de stockage des images. Il est probable qu’à terme les équipes d’anesthésie possèderont plusieurs appareils mais il n’est pas nécessaire que tous les appareils aient le même niveau d’équipement. Rappelons qu’un appareil d’échographie ne se teste pas sur catalogue, il ne faut pas hésiter à demander des tests prolongés, comparatifs avec optimisation du matériel. Il est également utile de solliciter, auprès du constructeur la présence d’un ingénieur d’application. Enfin, il faut tenir compte de la qualité du service après-vente et des étendues de la garantie sur la machine elle-même, et sur les sondes !
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La toxicité hématologique chronique est surtout la conséquence de chimiothérapies répétées. Le risque de second cancer concerne les traitements faisant appel à des médicaments mutagènes (alkylants, nitrosourées), il se pose pour les cancers du sein, les cancers de l'enfant, ou la maladie de Hodgkin. Les principaux seconds cancers sont les leucémies myéloïdes.
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Depuis 1997, on a régulièrement mis en évidence des cas de contamination humaine directe et indirecte (Capua and Alexander 2002 [34]) (Banks, Speidel et al. 1998 [19]). Les premières études virologiques menées dans le cadre de l'épidémie de grippe du poulet de Hong Kong, en 1997 (Claas, De et al. 1998 [44]), ont clairement établi le passage direct à l'homme du virus A (H5N1), totalement d'origine aviaire. (Hinshaw, Webster et al. 1981 [84]).
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L’idée a été de transposer au monde hospitalier les méthodes mises en œuvre dans le secteur aéronautique. Ainsi, trois établissements volontaires (institut Gustave-Roussy, centres de lutte contre le cancer de Lille et d’Angers) ont reçu l’aide du cabinet de conseil Air France Consulting à partir de juin 2005. Le cabinet avait été sélectionné à l’issue d’un appel d’offres conduit par la MEAH. En effet, les similitudes entre l’aéronautique et la radiothérapie étaient frappantes : risques et niveaux technologiques élevés, professionnalisation des métiers et complexité des tâches. Le secteur aéronautique, après une phase classique de normalisation et de standardisation des organisations jusqu’en 1975, a développé le retour d’expérience systématique. Concrètement, il s’agissait d’analyser systématiquement les boîtes noires et les notifications d’événements des pilotes après chaque vol. Selon le cabinet Air France Consulting, sans retour d’expérience systématique et avec l’augmentation du nombre de vols, il devrait y avoir − en gardant le taux d’accident constaté en 1975 − environ quatre crashes d’avion par semaine.
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Quant aux récessions gingivales, il apparaît que l'usage du tabac mâché n'est pas capable à lui tout seul, de provoquer l'augmentation de ces récessions
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Enfin, la résolution des caméras TEMP actuelles est responsable d’un important EVP sur de petites structures profondes, comme les noyaux gris centraux ou le cortex temporal interne (hippocampe en particulier). La correction d’EVP dérivée de la méthode de Rousset a été récemment utilisée pour la semi-quantification du 123 I-FPCIT et a permis une meilleure appréciation du potentiel de liaison (PL) pour différencier les démences à corps de Lewy des maladies d’Alzheimer. La méthode de Rousset est relativement accessible et est essentiellement intéressante pour la correction de l’EVP dans de petites structures contiguës, comme les noyaux caudés et putamens.
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Thérapie 2010 Janvier-Février; 65 (1): 61–65 DOI: 10.2515/therapie/2009070 S UIVI THÉRAPEUTIQUE PHARMACOLOGIQUE c 2010 Société Française de Pharmacologie et de Thérapeutique Suivi thérapeutique pharmacologique de l’oxcarbazépine Régis Bouquié1, 2 , Eric Dailly1, 2 et Danièle Bentué-Ferrer3 pour le groupe Suivi Thérapeutique Pharmacologique de la Société Française de Pharmacologie et de Thérapeutique4 1 Service de Pharmacologie Clinique, CHU de Nantes, Nantes, France 2 EA 4275 Biostatistique, Recherche Clinique et Mesures Subjectives en Santé, Faculté de Médecine–Pharmacie, Université de Nantes, France 3 Laboratoire de Pharmacologie Biologique, CHU Pontchaillou, Rennes, France 4 http://www.pharmacol-fr.org/index.php/suivi-therapeutique-pharmaco Texte reçu le 6 octobre 2009 ; accepté le 1er décembre 2009 Mots clés : suivi thérapeutique pharmacologique ; oxcarbazépine ; MHD ; Trileptal Résumé – L’oxcarbazépine est un analogue de la carbamazépine, indiquée dans le traitement des épilepsies partielles avec ou sans généralisation secondaire. Les deux formes énantiomères du dérivé mono-hydroxylé (MHD) sont responsables de l’essentiel de l’activité anti-convulsivante et ce sont les concentrations de MHD qui sont pertinentes dans le suivi thérapeutique pharmacologique (STP). L’analyse de la littérature ne fournit actuellement aucune donnée tangible permettant d’établir une corrélation entre concentration plasmatique de MHD et activité thérapeutique ou toxique. Bien qu’il n’y ait pas de fourchette thérapeutique validée, les concentrations résiduelles de MHD thérapeutiques habituellement observées se situent entre 12 et 30 mg/L. Dans certaines circonstances pathologique ou physiologique, la variabilité pharmacocinétique de l’oxcarbazépine peut être considérable, mais cette forte variabilité ne justifie néanmoins pas le STP du MHD en routine. Il peut cependant être éventuellement utile dans des situations bien particulières comme la grossesse ou l’insuffisance rénale. Keywords: therapeutic drug monitoring; oxcarbazepine; MHD; Trileptal Abstract – Therapeutic Drug Monitoring of Oxcarbazepine. Oxcarbazepine is an analogue of carbamazepine, used for the treatment of partial seizure with or without secondary generalization. The two forms R and S of the mono-hydroxylated derivatives (MHD) are responsible for most of the anti-convulsant activity and it is the concentrations of MHD that are relevant in therapeutic drug monitoring (TDM). Analysis of currently literature provides no well-established relationship between plasma concentration of MHD and efficiency or toxicity. Although there is not a validated therapeutic range, the residual concentrations of usually observed therapeutic MHD are situated between 12 and 30 mg/L. In certain pathological or physiological circumstances, the pharmacokinetic variability of the oxcarbazepine can be considerable, but this strong unpredictability does not nevertheless justify the TDM of the MHD. Based on the available evidence, TDM of MHD is not routinely warranted but may be possibly useful in specific situations such as pregnancy or renal insufficiency. 1. Introduction L’oxcarbazépine (Trileptal,10,11dihydro,di-oxo-5H-dibenz [b,f]azepine-5-carboxamide) est un antiépileptique de deuxième génération, disponible en France depuis 2001. Elle a été développée à partir de modifications structurales de la carbamazépine ayant pour objectif de prévenir la formation du métabolite 10,11epoxy, responsable de nombreux effets indésirables, notamment hépatiques et cutanés . Au niveau hépatique, une arylcétone réductase transforme rapidement l’oxcarbazépine en deux dérivés énantiomères de la 10-hydroxy-carbamazépine ou MHD (pour « Mono-Hydroxy Derivative ») qui sont responsables de l’essentiel de l’activité anti-convulsivante. D’un point de vue mécanistique, l’oxcarbazépine et le MHD agissent en stabilisant la membrane neuronale via une inhibition de différents canaux ioniques voltage-dépendants : principalement sodiques mais également calciques et potassiques. [2–4] Ils joueraient également un rôle important en tant que modulateur de la signalisation intracellulaire. Article publié par EDP Sciences 62 Bouquié et al. Fig. 1. Structure de l’oxcarbazépine, de la carbamazépine ainsi que de leurs principaux métabolites. L’oxcarbazépine est indiquée dans le traitement des crises d’épilepsie partielle avec ou sans généralisation secondaire, seule ou associée, chez l’adulte et l’enfant à partir de 6 ans. Aux États-Unis, l’oxcarbazépine est indiquée chez l’enfant dès l’âge de 2 ans en association à d’autres anti-épileptiques, et dès 4 ans en monothérapie. Chez l’adulte comme chez l’enfant, tant en monothérapie qu’en association, lors de l’instauration du traitement, la posologie recommandée est de 8 à 10 mg/kg/j répartie en 2 prises. La dose peut être augmentée par paliers de 10 mg/kg/j, à intervalle d’une semaine. Les réponses cliniques sont généralement observées entre 600 et 2400 mg/j chez les adultes et entre 10 et 46 mg/kg/jour chez les enfants de plus de 6 ans. Des doses supérieures à 2400 mg/j n’ont pas été formellement étudiées dans des études cliniques. L’analyse de la littérature met en évidence des utilisations hors Autorisation de Mise sur le Marché de l’oxcarbazépine dans certains protocoles de prise en charge des douleurs neuropathiques (névralgie du trijumeau) et des troubles bipolaires. Des essais cliniques évaluent actuellement l’utilisation de l’oxcarbazépine dans l’autisme infantile, certaines formes de schizophrénie, l’asthme, ainsi que dans le traitement des épisodes d’agitation/agressivité chez les adolescents et les personnes atteintes de démences. 2. Pharmacocinétique L’oxcarbazépine présente une biodisponibilité rapide et totale non influencée par la nourriture (tmax ≈ 1 à 2 h). Bien qu’elle soit active en elle-même, l’oxcarbazépine se transforme rapidement c 2010 Société Française de Pharmacologie et de Thérapeutique en dérivés énantiomères mono-hydroxylés ou MHD, qui sont responsables de l’essentiel de l’activité anti-convulsivante (tmax ≈ 4 à 6 h). Le MHD est faiblement lié aux protéines plasmatiques (≈ 40 %) et passe sans problème la barrière hémato-encéphalique. Oxcarbazépine et MHD sont éliminés par des processus nonoxydatifs indépendants des cytochromes. Plus de 95 % de la dose d’oxcarbazépine sont retrouvés dans les urines : 49 % de glucuronide de MHD, 13 % d’oxcarbazépine conjuguée ainsi que sous forme non métabolisée (MHD : 27 % et oxcarbazépine : 1 %). La demi-vie relativement courte du MHD (9, 3 h ± 1, 8) permet d’atteindre l’état d’équilibre des concentrations plasmatiques en 2 – 3 jours lorsque l’oxcarbazépine est administrée en 2 prises quotidiennes. À l’état d’équilibre, la pharmacocinétique du MHD est linéaire et proportionnelle à la dose . 3. Relations exposition - effet En raison de sa courte demi-vie et de son métabolisme rapide, les concentrations plasmatiques en oxcarbazépine sont négligeables et peu informatives dans le cadre d’un STP. Dans ce contexte, le dosage du MHD est plus pertinent. 3.1. Exposition efficacité Dans l’état actuel de la bibliographie, il n’existe pas d’essai clinique ayant formellement étudié la relation entre concentration plasmatique de MHD et effet thérapeutique. Parmi les rares Thérapie 2010 Janvier-Février; 65 (1) STP de l’oxcarbazépine équipes ayant déterminé de manière systématique les concentrations de MHD, la plupart ne mentionnent pas la présence ou l’absence de traitements associés, la méthode de dosage utilisée, la relation entre concentration et réponse thérapeutique. [10–12] Seule l’équipe de Van Parys a étudié la relation concentration-efficacité du traitement par l’oxcarbazépine chez des patients préalablement traités par la carbamazépine. Sur une cohorte de 260 patients, 224 étaient des adultes (15 à 64 ans), 31 avaient moins de 15 ans et 5 avaient plus de 64 ans. La réponse au traitement était considérée comme « excellente » pour les patients n’ayant pas eu de crises pendant plus de 1 an, « améliorée » si la fréquence des crises était diminuée de plus de 50 % et « inchangée » si la fréquence des crises était diminuée de moins de 50 %. Les posologies moyennes étaient respectivement de 1472 ± 661 mg, 1792 ± 659 mg et 1899 ± 594 mg pour les groupes « excellent », « amélioré » et « inchangé ». Les concentrations résiduelles de MHD ont été déterminées pour 160 patients (dont 153 adultes). Les résultats obtenus sont similaires, qu’il s’agisse des patients considérés comme « excellents » (17, 4 ± 9, 2 mg/L), « améliorés » (20, 6 ± 8, 5 mg/L) ou « inchangés » (19, 3 ± 6, 3 mg/L). Cette étude ne permet pas de conclure clairement sur la relation entre concentration et réponse thérapeutique. En effet, même si cela reste à confirmer, cette relation semble faible puisque pour des concentrations similaires, certains patients développent une toxicité, d’autres sont améliorés, alors que pour d’autres encore, le traitement reste inefficace. Une étude a évalué l’efficacité de l’oxcarbazépine, dans un essai en double aveugle contre placebo, chez 267 enfants âgés de 3 à 17 ans ayant des crises partielles non contrôlées par un ou plusieurs anti-épileptiques. Les auteurs concluent également à une absence de corrélation entre concentration résiduelle de MHD et fréquence des crises. 63 Malgré l’absence de corrélation entre toxicité et concentration, l’apparition d’effets indésirables semble être plus fréquente lorsque les concentrations résiduelles de MHD sont supérieures à 30-40 mg/L. 4. Facteurs pouvant modifier la pharmacocinétique 4.1. Paramètres physiopathologiques 4.1.1. Âge Une étude effectuée sur 112 enfants séparés en 2 groupes (2 − 5 ans et 6 − 12 ans) a montré que le groupe comportant les enfants les plus jeunes nécessitait des posologies moyennes supérieures au second groupe. Cette étude montre que la clairance moyenne des enfants de 2 à 6 ans peut être jusqu’à deux fois supérieure à celle des adultes. Les paramètres pharmacocinétiques adultes semblent être atteints vers l’âge de 13 ans. Une seule étude a étudié les paramètres pharmacocinétiques de l’oxcarbazépine chez les personnes âgées de plus de 60 ans. Dans ce contexte, la clairance du MHD est réduite d’environ 30 % par rapport à l’adulte jeune. 4.1.2. Grossesse Deux études concomitantes ont étudié les concentrations résiduelles de MHD pendant la grossesse et après l’accouchement. Bien que les effectifs soient restreints (5 et 7 patientes), les concentrations de MHD mesurées durant le dernier trimestre de grossesse étaient significativement inférieures aux concentrations mesurées après l’accouchement (environ 50 %). 4.1.3. Insuffisance rénale 3.2. Exposition toxicité Plusieurs cas relatant des intoxications aiguës à l’oxcarbazépine ont été décrits dans la littérature. Furlanut et al. exposent une prise unique de 42 g, Opstal et al. une prise unique de plus de 30 g par un adulte, Pedrini et al. la prise de 15 g par un enfant de 13 ans. Les valeurs sériques de MHD mesurées aux pics de concentration (entre la 7e et la 8e heure) ont été respectivement de 65, 59 et 47 mg/L. Actuellement aucun article n’a relaté une intoxication létale imputable à l’oxcarbazépine seule. Dans une étude prospective portant sur 44 patients adultes traités par oxcarbazépine, l’équipe de Striano et al. a montré que les effets indésirables apparaissaient pour des concentrations moyennes en MHD de 29, 6 ± 5, 58 mg/L alors qu’aucun n’apparaissait pour des concentrations moyennes de 21,7 ± 5,0 mg/L. c 2010 Société Française de Pharmacologie et de Thérapeutique Chez les patients atteints d’une altération sévère de la fonction rénale (clairance de la créatinine < 0,03 L/min), la demi-vie du MHD peut atteindre 16 à 19 h avec un doublement de l’ASC des concentrations plasmatiques en fonction du temps. En cas d’altération de la fonction rénale, la posologie doit être réduite de moitié par rapport à la posologie habituelle. Il n’existe pas de données concernant des patients atteints d’une insuffisance hépatique sévère. 4.2. Interactions pharmacocinétiques Dans une étude incluant 106 patients âgés de 1 à 80 ans recevant de l’oxcarbazépine associée ou non à d’autres antiépileptiques, Armijo et al. ont montré que le phénobarbital et la Thérapie 2010 Janvier-Février; 65 (1) 64 Bouquié et al. phénytoïne entraînaient une réduction de 30 % des concentrations de MHD (normalisées au poids et à la dose administrée) par rapport à une monothérapie. Ces résultats sont à rapprocher de ceux de l’étude de Tartara et al. montrant l’influence du phénobarbital sur l’ASC de l’oxcarbazépine. Une réduction de 40 % de l’ASC de l’oxcarbazépine associée à la carbamazépine a également été démontrée. 5. Méthode analytique être déterminée lorsque le traitement était efficace et bien toléré. En dehors de ces situations, le dosage ne semble utile que pour identifier une intoxication ou vérifier l’adhérence du patient au traitement. En s’appuyant sur les données disponibles, le STP par mesure de la concentration résiduelle plasmatique de MHD ne peut pas être recommandé systématiquement, mais il peut être éventuellement utile dans certaines circonstances cliniques très particulières. Classement : éventuellement utile. La méthode analytique de référence utilisée pour mesurer les concentrations d’oxcarbazépine et de MHD est l’HPLC. Selon les études, seul le système de détection diffère : détecteur UV ou barrette de diodes. Bien qu’on ne considère en général que les concentrations du racémique, les concentrations sériques de la forme S sont supérieures à celles de la forme R, et des techniques permettant de quantifier les deux énantiomères sont également disponibles. 6. Conclusions L’analyse de la littérature ne fournit actuellement aucune donnée tangible permettant d’établir une corrélation entre concentration plasmatique de MHD et activité thérapeutique ou toxique. Par ailleurs, l’intervalle thérapeutique du métabolite actif de l’oxcarbazépine n’est pas encore bien défini, des concentrations similaires ayant été mesurées tant dans des groupes de patients répondeurs que non-répondeurs. Il est cependant intéressant de noter que les concentrations résiduelles thérapeutiques habituellement observées se situent entre 12 et 30 mg/L pour le MHD. Dans ce contexte, l’évaluation de la réponse au traitement par l’oxcarbazépine reste clinique (fréquence des crises et incidence des effets indésirables), l’apport du STP dans la pratique quotidienne étant restreint à quelques situations particulières. Dans certaines circonstances pathologique ou physiologique, la variabilité pharmacocinétique de l’oxcarbazépine peut être considérable, le suivi des concentrations plasmatiques de MHD peut alors être bénéfique pour les patients : - aux âges extrêmes de la vie : jeunes enfants et personnes âgées, - en cas d’altération sévère de la fonction rénale, - dans le cadre d’une grossesse, - en cas de co-médication avec des inducteurs enzymatiques (phénobarbital, phénytoïne, carbamazépine). Même pour ces patients, le suivi des concentrations de MHD, n’est utile que si une concentration individuelle de référence a pu c 2010 Société Française de Pharmacologie et de Thérapeutique Références 1. Kalis MM, Huff NA. Oxcarbazepine, an antiepileptic agent. Clin Ther 2001; 23(5): 680-700; discussion 645 2. McLean MJ, Schmutz M, Wamil AW, et al. Oxcarbazepine: mechanisms of action. Epilepsia 1994; 35 Suppl 3: S5-9 3. Schmidt D, Elger CE. 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The pharmacokinetics of oxcarbazepine and its active metabolite 10-hydroxy-carbazepine in healthy subjects and in epileptic patients treated with phenobarbitone or valproic acid. Br J Clin Pharmacol 1993; 36(4): 366-8 c 2010 Société Française de Pharmacologie et de Thérapeutique 28. Volosov A, Xiaodong S, Perucca E, et al. Enantioselective pharmacokinetics of 10-hydroxycarbazepine after oral administration of oxcarbazepine to healthy Chinese subjects. Clin Pharmacol Ther 1999; 66(6): 547-53 29. Flesch G, Francotte E, Hell F, et al. Determination of the R-(-) and S-(+) enantiomers of the monohydroxylated metabolite of oxcarbazepine in human plasma by enantioselective high-performance liquid chromatography. J Chromatogr 1992; 581(1): 147-51 30. Borusiak P, Korn-Merker E, Holert N, et al. Hyponatremia induced by oxcarbazepine in children. Epilepsy Research 1998; 30(3): 241-6 31. Bring P, Ensom MHH. Does oxcarbazepine warrant therapeutic drug monitoring? A critical review. Clin Pharmacokinet 2008; 47(12): 767-78 Correspondance et offprints : Régis Bouquié, Laboratoire de Pharmacologie Clinique, Hôtel Dieu, 9 Quai Moncousu, 44093 Nantes Cedex, France. E-mail : [email protected] Thérapie 2010 Janvier-Février; 65 (1)
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Bien qu’il ait été décrit par la première fois par G. Segretin en 1959, Penicillium marneffei n’a été reconnu comme responsable de mycose qu’en 1973, chez un missionnaire de 61 ans vivant en Asie et atteint d’une maladie de Hodgkin. Le nombre d’observations, toutes issues du sud-est asiatique, restait limité jusque 1978. Depuis, ce champignon y émerge au sein de la population sidéenne (autochtones et touristes) . On doit à Edouard Drouhet une mise au point remarquable sur cette espèce dont le réservoir naturel est le rat de bambou, et qui se cantonne pour l’instant à l’Asie . Le tableau clinique ressemble à celui de l’histoplasmose et le diagnostic repose lui aussi sur l’examen direct et l’anatomopathologie. La culture de P. marneffei , dangereuse, est réservée également aux laboratoires spécialisés.
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Aucune donnée n'existe pour déterminer le seuil de concentration de virus requis pour qu'il y ait une contamination lors d'un contact avec du sang infecté. Il existe environ 4 millions de contaminés au HCV aux USA, soit 4 fois plus qu'au VIH.
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L’élément central de l’horloge circadienne est un oscillateur moléculaire constitué de plusieurs gènes « horloges » qui interagissent entre eux pour former une boucle d’autorégulation négative transcriptionnelle et post-traductionnelle. Les gènes Clock et Bmal1 codent pour deux facteurs bHLH-PAS qui s’hétérodimérisent et activent la transcription des gènes Period (Per1, Per2, Per3) et Cryptochrome (Cry1 et Cry2 ) via des séquences CACGTG présentes dans les promoteurs de ces gènes. Lorsque les protéines PER et CRY atteignent une concentration critique, les complexes PER:CRY entrent dans le noyau où ils répriment la transcription de leur propre gène en bloquant l’activité de l’hétérodimère CLOCK:BMAL. C’est cette boucle entre activation et répression qui engendre un oscillateur moléculaire dont la période est de 24 heures. La phosphorylation, la dégradation et l’entrée dans le noyau des protéines de l’horloge contrôlent finement ce mécanisme et permettent d’entretenir l’oscillation en l’absence de stimulus externe .
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L’oscillateur moléculaire de l’horloge circadienne des mammifères
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Le lait, par ses grandes qualités nutritionnelles (vitamines, lactose) , a toujours été considéré comme un aliment à part entière, mais sa consommation a toujours été limitée en raison de sa grande instabilité(Michel Mahaut and al, 2002). L'homme s'aperçu rapidement que la déstabilisation du lait par maturation ou par ajout de sécrétion
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spécifiques : âge, nature du cancer, modalités du traitement, situation individuelle, familiale, contexte culturel et socio-économique. L'annonce de la guérison implique pour l'enfant ou l'adolescent la fin d'une période incertaine, qui a également été génératrice de bénéfices secondaires. Il va donc falloir se détacher de cette expérience, s'affranchir de la dépendance aux soignants et à l'hôpital. Pour Oppenheim (140), « l'ex-enfant ex-cancéreux a du mal à trouver la juste distance par rapport au lieu de soins ; il semble écartelé entre la tentation d'en rester le plus proche et celle de s'en éloigner le plus possible. Il peut osciller entre « je veux savoir » et « je ne veux pas savoir » ». Cette situation exigera de renoncer à la fonction protectrice des bénéfices secondaires de la maladie. L'expérience du cancer, aussi inconfortable soit-elle, s'accompagne d'un changement de statut que le jeune patient va devoir quitter une fois l'épreuve reconnue comme terminée par les autres. Pour Danièle Brun (24), « s'il est généralement admis que le diagnostic de cancer L'enfant ou l'adolescent devra également retrouver son sentiment d'identité. Ni bien portant, ni malade, il peut souffrir d'un flou identitaire et avoir du mal à retrouver sa place au sein du milieu familial, de ses pairs, de la société, qui ont continué à vivre sans lui pendant la période de la maladie. Oppenheim note d'ailleurs que l'on ne sait pas vraiment comment appeler ces jeunes patients : « Jusqu'à présent, ils étaient désignés comme survivants comme si toute l'expérience traversée se réduisait, en dernière instance, au risque de mort ; comme si ce risque dépassé constituait depuis, la définition majeure de leur identité ». Pour sortir de cette expérience il est donc nécessaire de se « réinscrire dans l'ordre familial et social, et cela passe par un rapport difficile entre solitude et proximité aux autres ». Le jeune patient doit également se réapproprier son corps, qui peut avoir été meurtri par le cancer. Mais là aussi, la
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La lipoatrophie semble représenter une forme de réaction inflammatoire objectivée par une infiltration lymphocytaire au niveau de ces tissus . La médiation de cette réaction pourrait venir des impuretés de l'insuline .
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[ "A. Brun", "J.-P. Comparin", "D. Voulliaume", "K. Chekaroua", "J.-L. Foyatier", "P. Perrot", "A.H. Mokdad", "E.S. Ford", "B.A. Bowman", "D.E. Nelson", "M.M. Engelgau", "F. Vinicor", "T. Richardson", "D. Kerr", "L. Schiazza", "C. Occella", "D. Bleidl", "E. Rampini", "H. Hauner", "B. Stockamp", "B. Haastert", "O. Kordonouri", "R. Lauterborn", "D. Deiss", "D.A. Johnson", "H.L. Parlette", "P.G. McNally", "N.I. Jowett", "J.J. Kurinczuk", "R.W. Peck", "J.R. Hearnshaw", "W.G. Reeves", "B.R. Allen", "R.B. Tattersall", "L. Mu", "J.M. Goldman", "T.A. Chowdhury", "V. Escudier", "J. Fujikura", "M. Fujimoto", "S. Yasue", "M. Noguchi", "H. Masuzaki", "K. Hosoda", "T.R. Russell", "R. Ho", "A. Geloen", "A.J. Collet", "G. Guay", "L.J. Bukowiecki", "R.J. Young", "W.J. Hannan", "B.M. Frier", "J.M. Steel", "L.J. Duncan", "F. Samdal", "P.F. Amland", "M. Sandsmark", "K.I. Birkeland", "K.J. Hardy", "G.V. Gill", "J.R. Bryson" ]
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Ainsi, pour notre groupe interdisciplinaire, le progrès génétique allait de soi et saforce motrice s'alimentait aux progrès de la biologie moléculaire et des biotechnologies.
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L'IGAS a précisé que « Les dérives signalées à la mission de la part de structures pratiquant une médecine et, plus particulièrement, une chirurgie dentaire dans un but de facto lucratif, ne paraissent pas davantage justifier une procédure d'agrément car ces dérives ne sont pas détectables à la création d'un centre. La mission considère que la lutte contre ces dérives relève de contrôles ciblés sur les centres suspects, non d'une procédure touchant tous les centres et à la charge d'une administration déjà très sollicitée ».
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Pour déterminer les facteurs de gravité, les malades ont étaient scindés en deux sous-groupes ; le groupe 1 comportait les malades dont la PAPS préopératoire était inférieure à 60mmHg et la surface mitrale supérieure à 0,8cm 2 et le groupe 2 comportait les malades dont la PAPS était supérieure à 60mmHg et la surface mitrale inférieure à 0,8cm 2 . La mortalité a été étudiée dans chacun de ces groupes.
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Dix jours plus tard apparaissait un syndrome pseudo-grippal associant une fièvre à 40°C, une asthénie marquée et des vomissements. Il n’y avait pas d’adénopathie. Un premier bilan biologique retrouvait une cytolyse et une cholestase hépatiques à 4 fois la normale (ASAT 187UI/mL, ALAT 175UI/mL, PAL 210UI/mL, γ-GT 351UI/mL et bilirubine 15UI/mL), ainsi qu’une CRP à 215mg/L. Plusieurs hémogrammes étaient strictement normaux.
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[ "M. Muslmani", "M. Gilson", "A. Sudre", "R. Juvin", "P. Gaudin", "Société de pathologie infectieuse de langue française", "A.C. Steere", "N.H. Bartenhagen", "J.E. Craft", "G.J. Hutchinson", "J.H. Newman", "A.R. Pachner", "M.A. Kazakoff", "K. Sinusas", "C. Macchia", "H.W. Horowitz", "B. Dworkin", "G. Forseter", "R.B. Nadelman", "C. Connolly", "B.B. Luciano", "P. Chavanet", "D. Pillon", "J.P. Lancon", "A. Waldner-Combernoux", "E. Maringe", "H. Portier", "M.H. Goellner", "W.A. Agger", "J.H. Burgess", "P.H. Duray", "I. Dadamessi", "F. Brazier", "A. Smaïl", "R. Delcenserie", "J.L. Dupas", "J.P. Capron", "A.C. Zanchi", "A.R. Gingold", "N.D. Theise", "A.D. Min", "F. Benedix", "B. Weide", "S. Broekaert", "G. Metzler", "J. Frick", "W.H.C. Burgdorf", "R.K. Straubinger", "A.F. Straubinger", "B.A. Summers", "R.H. Jacobson", "B. Furst", "M. Glatz", "H. Kerl", "R.R. Mullegger", "A.C. Steere", "J. Green", "R.T. Schoen", "E. Taylor", "G.J. Hutchinson", "D.W. Rahn", "W. Bentas", "H. Karch", "H.I. Huppertz", "G.P. Wormser", "R.B. Nadelman", "R.J. Dattwyler", "D.T. Dennis", "E.D. Shapiro", "A.C. Steere", "J.J. Halperin", "E.D. Shapiro", "E. Logigian", "A.L. Belman", "L. Dotevall", "G.P. Wormser" ]
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SC2 et SC3). L'ensemble de ces formations comprend des enseignements théoriques et pratiques dont des exercices en situation de simulation. Le Sauvetage au Combat de niveau 1 (SC1) concerne tous les soldats projetables en OPération EXtérieure (OPEX). La formation doit durer au moins 4 heures et est à renouveler chaque année. Le militaire y apprend notamment la réalisation des 4 gestes vitaux : la pose d'un garrot tactique, la posture d'attente adaptée, la réalisation d'un pansement trois côtés et l'usage de la syrette de morphine. Ces gestes salvateurs sont à mettre en place le plus tôt possible par tout soldat au contact d'un blessé ou par ce dernier si nécessaire. Le Sauvetage au Combat de niveau 2 (SC2) est principalement à destination des AUXiliaires SANitaires (AUXSANs). Ces militaires du rang représentent le premier maillon de la chaîne d'évacuation du blessé (voir figure 1) tout en conservant une place de combattant au sein des détachements. Après une formation de plusieurs semaines, ils seront en mesure de réaliser plusieurs gestes techniques comme la pose d'un abord veineux ou intra-osseux, la réalisation d'une coniotomie percutanée ou encore la réalisation de pansements compressifs et hémostatiques. Par la suite chaque SC2 doit bénéficier d'un recyclage annuel. thoracique… B.
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C'est une douleur rénale due à la diminution de la perfusion rénale (déshydratation) et à l'augmentation de la pression veineuse. [21] Cela provoque ainsi une augmentation de la pression de filtration, d'où un passage des hématies.
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Tous les examens ont été faits sur le même appareil à rayons X, (Norland XR 36 ® ) fonctionnant en double énergie ( dual-energy X-ray absorptiometry ou DXA). Les mesures ont été réalisées sur le corps entier, le rachis lombaire et le col fémoral. L'examen est simple, non irradiant et très reproductible . Il peut être réalisé chez un patient présentant un flexum de hanche important. La durée d'acquisition varie de deux minutes pour les examens focalisés, à environ cinq minutes pour celui du corps entier. L'examen du rachis lombaire porte sur L1–L4. L'examen de l'extrémité supérieure du fémur permet d'étudier en particulier le col fémoral, celui du corps entier permet de déterminer la masse osseuse, la masse grasse et la masse maigre globales et par région d'intérêt, en particulier celles des membres. Les différents paramètres mesurés ont été exprimés en pourcentage des valeurs moyennes calculées pour le poids idéal, pour la taille en utilisant les corrélations données par Braillon et al. . Dans notre étude, le paramètre contenu minéral osseux (CMO), par exemple, correspond au CMO mesuré rapporté au CMO théorique moyen pour le poids idéal du patient.
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25438D05C955CC6100DB5AEBCF2FCEEF547A5D5C
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[ "B. Douvillez", "P. Braillon", "I. Hodgkinson", "C. Berard", "L.F. Aparicio", "M.D. Jurkovic", "J. DeLullo", "S.D. Apkon", "M.L. Bianchi", "A. Mazzanti", "E. Galbiati", "S. Saraifooger", "A. Dubinii", "L. Cornelio", "J.E. Bothwell", "K.E. Gordon", "J.M. Dooley", "J. MacSween", "E.A. Cummings", "S. Salisbury", "P.M. Braillon", "J. Bérard", "P. Chatelain", "J.P. Pracros", "A.E. Emery", "Y. Folman", "S. Shabat", "R. Gepstein", "G.M. Palmieri", "T.E. Bertorini", "J.W. Griffin", "C.M. Larson", "R.C. Henderson", "M. Mc Donald", "M. Sussman" ]
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Au 5 e j, on constatait une augmentation des besoins en oxygène (FiO2 à 1) avec acidose respiratoire. L’hyperleucocytose était à 54giga/L, l’hyperlymphocytose à 30giga/L. L’échographie cardiaque montrait alors une hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) avec dilatation des cavités droites et septum interventriculaire « plat » (type 2) ou transitoirement bombant de droite a gauche (type 3). La pression artérielle pulmonaire (PAP) systolique était évaluée à 40mmHg, la PAP diastolique à 20mmHg, avec une PAP moyenne supérieure a 25mmHg. Le myocarde était globalement hypocinétique avec également des troubles de relaxation du ventricule gauche diagnostiqués sur le profil mitral. La mise en oscillations par haute fréquence (OHF) et sous monoxyde d’azote (NO) étaient sans efficacité. Progressivement, apparaissaient une fièvre à 39°C, des troubles hémodynamiques malgré un support cathécolaminergique, et une acidose respiratoire majeure. La CRP sérique était augmentée à 104mg/L. Aucun germe n’était isolé dans le sang, la trachée ou dans les urines. La radiographie pulmonaire montrait des atélectasies avec des opacités hétérogènes bilatérales. L’antibiothérapie était modifiée sans succès. Au 6 e j, l’enfant présentait une anurie nécessitant des diurétiques puis une dialyse péritonéale. Le décès survenait au 10 e j.
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Leur incidence varie de 1 à 20%. Cette variabilité est probablement en rapport avec la définition de la lymphocèle dont la recherche n'était pas systématique. Une augmentation de l'incidence a été signalée récemment par les équipes utilisant les inhibiteurs des récepteurs mTOR 72 . Elles peuvent rester asymptomatiques ou être responsables d'une compression de l'uretère du transplant, d'œdème cutané et de masse au niveau du transplant. Enfin, la surinfection est à l'origine de douleurs et de fièvre. La lymphe proviendrait des lymphatiques iliaques du receveur et des lymphatiques du transplant lui-même. La prévention repose donc sur une ligature minutieuse au fil non résorbable 5/0 des tissus au niveau du hile rénal, une dissection limitée des vaisseaux iliaques et l'utilisation de clips ou de ligatures non résorbables.
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Bouvier", "P.C. Koch-Nogueira", "D. Thouvenot", "X. Martin", "G. Benoit", "S. Benarbia", "J. Bellamy", "B. Charpentier", "E. Schrameck", "D. Fries", "G. Benoit", "P. Blanchet", "P. Eschwege", "L. Alexandre", "H. Bensadoun", "B. Charpentier", "C.H. Wilson", "A.A. Bhatti", "D.A. Rix", "D.M. Manas", "V. Li Marzi", "M.T. Filocamo", "E. Dattolo", "M. Zanazzi", "M.C. Paoletti", "M. Marzocco", "P.G. Dean", "W.J. Lund", "T.S. Larson", "M. Prieto", "S.L. Nyberg", "M.B. Ishitani", "M. Goel", "S.M. Flechner", "L. Zhou", "B. Mastroianni", "K. Savas", "I. Derweesh", "C.C. Rogers", "M. Hanaway", "R.R. Alloway", "J.W. Alexander", "R.E. Boardman", "J. Trofe", "O. Oyen", "E.H. Strom", "K. Midtvedt", "O. Bentdal", "A. Hartmann", "S. Bergan", "R. Kandaswamy", "J.K. Melancon", "T. Dunn", "M. Tan", "V. Casingal", "A. Humar", "S.M. Flechner", "L. Zhou", "I. Derweesh", "B. Mastroianni", "K. Savas", "D. Goldfarb", "A. Faenza", "B. Nardo", "F. Catena", "M.P. Scolari", "G.L. d'Arcangelo", "A. Buscaroli", "M.G. 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L’asthme est une maladie inflammatoire chronique des bronches, considérée comme la résultante de complexes interactions entre des facteurs génétiques et des facteurs environnementaux. Ses étiologies sont multiples mais dominées dans la totalité des séries par l’allergie.
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L’aide humaine peut revêtir des modalités différentes : 1. suppléance partielle, lorsque la personne peut réaliser une partie de l’activité mais a besoin d’une aide pour l’effectuer complètement ; 2. suppléance complète, lorsque la personne ne peut pas réaliser l’activité, laquelle doit être entièrement réalisée par l’aidant ; 3. aide à l’accomplissement des gestes nécessaires à la réalisation de l’activité ; 4. accompagnement, lorsque la personne a les capacités physiques de réaliser l’activité mais qu’elle ne peut la réaliser seule du fait de difficultés mentales, psychiques ou cognitives.
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Les modalités de l’aide humaine
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Le médecin hospitalier décide du retour à domicile de la personne malade. Le traitement de la douleur doit s'effectuer aussi bien en ville qu'à l'hôpital avec les mêmes critères de qualité et il est important d'assurer la continuité des soins. Le pharmacien portera toute son attention à l'absence de rupture dans le traitement (prises régulières à heure fixe, cf. chapitre 4). Un stock minimum d'urgence est souhaitable (nous verrons dans notre enquête les délais minimum et maximum lorsque le produit n'est pas en stock à l'officine). Un appel ou un fax de l'équipe hospitalière à la pharmacie sera très utile pour assurer le lien, éviter la rupture dans la poursuite du traitement et prévenir de la venue du patient à l'officine.Nous croyons à l'importance des secrets médical et pharmaceutique, mais nous croyons aussi à l'utilité de partager certaines informations, après avoir indiqué au patient que nous communiquons ensemble et lui avoir demandé et obtenu son accord. C'est notre pratique utilisée pour les traitements de substitution à l'héroïne; les patients nous donnent un accord verbal et notre relation médecin-malade-pharmacien s'en trouve facilitée; c'est le secret partagé. nécessairement limité de la consultation. Le patient a besoin de comprendre et souvent une nouvelle interrogation germe avant de revoir le médecin ou un membre de l'équipe soignante. Le pharmacien, prenant le relais, apportera les réponses complémentaires facilitant la participation du patient à son traitement et une meilleure observance.1. L'officinal s'assure que le patient a bien compris la prescription et les effets indésirables possibles. Il reformule les posologies de l'opioïde et des médicaments adjuvants. Il est aussi très important que le malade dispose des médicaments préventifs de la constipation en quantité suffisante. Le pharmacien peut rassurer la personne sur l'absence de pharmacodépendance lorsque le médicament morphinique est utilisé dans la pathologie cancéreuse (cf. ; chapitre 4). 2. L'éducation de nos patients commence en amont lors de la délivrance d'antalgiques de palier 1 ou 2. Nous savons que l'apparition de douleur provoque une anxiété préjudiciable aux patients. Il est bon que nous expliquions déjà dès la prescription d'antalgiques mineurs qu'une prise programmée des médicaments ne permettra pas l'installation de la peur d'avoir mal. Beaucoup de malades et de prescripteurs (« 2 comprimés en cas de douleur» ou vaguement « si besoin») l'ignorent.
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Il existe différents types de rayons ultraviolets, les UVA et les UVB qui agissent différemment.
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L’étude a consisté en la recherche biologique des IgM anti-hépatite A chez les enfants répondant aux critères d’inclusion requis. Nous avons également fait une analyse descriptive des différents facteurs susceptibles de favoriser la transmission du VHA chez les enfants infectés. Les critères d’inclusion adoptés étaient : • l’âge compris entre six mois et 15 ans ; • la présence d’un ictère aigu fébrile.
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Les reins kystiques sont, avec les uropathies obstructives, les anomalies rénales les plus fréquemment identifiées au cours de la vie fœtale. Leur classification, parfois difficile, repose sur une analyse échographique et morphologique précise des anomalies rénales, sur la recherche d’antécédents familiaux et de signes extrarénaux. Le terme de polykystose ou de maladie polykystique rénale doit être réservé à deux maladies kystiques diffuses, bien définies sur le plan moléculaire, ainsi que par leur mode de transmission et par leurs lésions anatomopathologiques : la polykystose autosomique récessive, anciennement appelée « polykystose infantile », et la polykystose autosomique dominante, dite « polykystose adulte ». Mais de nombreuses autres maladies héréditaires et syndromes malformatifs s’accompagnent de kystes rénaux ( Tableau 1 ). Enfin, les dysplasies kystiques sont fréquemment associées aux uropathies malformatives sévères. La caractérisation moléculaire précise et la connaissance de l’histoire naturelle des maladies kystiques sont essentielles pour assurer un suivi adapté des patients, portant à la fois sur l’évolution de la fonction rénale et sur les anomalies extrarénales spécifiques à chaque maladie.
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Introduction
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Deux cas de disparition des douleurs de membre fantôme ont été rapportés après réalisation d’une rachianesthésie associant bupivacaïne et clonidine. L’effet sur les douleurs de membre fantôme perdurait après la levée du bloc sensitif .
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Anesthésiques locaux
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L’étude était approuvée par un comité d’éthique et par la Commission nationale informatique et libertés (CNIL) en France. Le Conseil national des médecins français approuvait l’indemnité prévue pour la rémunération des enquêteurs. Les patients donnaient leur consentement éclairé écrit pour participer à l’étude.
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Approbations réglementaires et éthiques
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Au cours de 38 autopsies de sujets paraplégiques , des lithiases vésiculaires ont été mises en évidence dans 29 % alors que la prévalence dans la population générale est de 4 %. Ce risque accru de lithiases vésiculaires n’est constaté que chez les paraplégiques dont le niveau est supérieur à T10. La survenue de lithiases est sans rapport avec la durée de la paraplégie. L’augmentation de fréquence avec l’âge se retrouve très probablement chez les paraplégiques comme dans la population générale . Compte tenu des difficultés diagnostiques, une surveillance particulière est justifiée.
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Les lithiases vésiculaires
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Roach", "E Applegate", "T Amar", "C.S Benbow", "T.D Genecco", "J Gualano", "L.D Cushman", "J Hassett", "M Dalyan", "D.D Cardenas", "B Gerard", "M Dauty", "B Perrouin-Verbe", "Y Maugars", "C Dubois", "J.F Mathe", "G Davidoff", "R Werner", "W Waring", "Mi DeVivo", "S.L Stover", "K.J Black", "M.J DeVivo", "R.M Shewchuk", "S.L Stover", "B.S K J Black", "B.K Go", "Mi DeVivo", "K.J Black", "S.L Stover", "Mi DeVivo", "J.S Krause", "D.P Lammertse", "M.P.J.M Dijkers", "M.G Eisenberg", "C.C Saltz", "H.L Frankel", "J.R Coll", "S.W Charlifue", "G.G Whiteneck", "B.P Gardner", "M.A Jamous", "K.R Krishnan", "I Nuseibeh", "G Savic", "P Sett", "C.F Fuhrer", "D.H Rintala", "K.A Hart", "R Clearman", "M.E Voung", "M.J Fuhrer", "S.E Gerber", "D.H Rintala", "R Clearman", "K.A Hart", "H Gellman", "I Sie", "R.L Waters", "K.A Gerhart", "E Bergstrom", "S.W Charlifue", "R.R Menter", "G.G Whiteneck", "K.A Gerhart", "D.A Weitzenkamp", "P Kennedy", "C.A Glass", "S.W Charlifue", "S.L Groah", "D.A Weitzenkamp", "P 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"R Rosenblatt", "S.M Tomazevic", "J Walker", "R.J Roy", "R.L Waters", "I.H Sie", "R.H Adkins", "D.A Weitzenkamp", "K.A Gerhart", "S.W Charlifue", "G.G Whiteneck", "G Savic", "D.A Weitzenkamp", "R.H Jones", "G.G Whiteneck", "D.A Young", "K Weld", "M Graney", "R Dmochowski", "K Weld", "R Dmochowski", "K Weld", "M Graney", "R Dmochowski", "G.G Whiteneck", "S.W Charlifue", "H.L Frankel", "M.H Fraser", "B.P Gardner", "K.A Gerhart", "G.G Whiteneck", "D Tate", "S Charlifue", "C.B Wilmot", "K.M Hall", "M Yekutiel", "M.E Brooks", "A Ohry", "J Yarom", "R Carel", "J.D Yeo", "J Walsh", "S Rutkowski", "R Soden", "M Craven", "M Middleton" ]
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Le prurit apparaît chez 85 à 90 % des patients atteints d’insuffisance rénale chronique hémodialysés . Il est à noter que ce symptôme n’est pas présent en cas d’insuffisance rénale aiguë et ne se développe que chez les insuffisants rénaux en phase terminale nécessitant le recours à l’hémodialyse, comme tel a été le cas chez les six patients. Le prurit serait en rapport avec le développement lent de l’état hyperurémique plutôt qu’avec le taux d’hyperazotémie . Sa genèse est multifactorielle, associant xérose cutanée, neuropathie périphérique et anomalies hydroélectrolytiques. Ces dernières comportant hypercalcémie et hyperphosphatémie secondaires à une hyperparathyroïdie réactionnelle. Dans ce cadre, une observation d’hyperparathyroïdie en rapport avec un adénome des parathyroïdes a été colligée dans la série.
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Par commodité et pour s'adapter à tous les types de destructions osseuses, les prothèses massives deviennent modulaires.
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L’origine inflammatoire est considérée comme hautement improbable dans des lésions artérielles multifocales, purement cérébrales ou multisystémiques, lorsqu’elle n’est étayée par aucun critère biologique ou histopathologique. L’exceptionnel cadre de la dysplasie fibromusculaire est évoqué devant un aspect angiographique particulier, touchant les artères cérébrales et rénales. D’exceptionnelles pathologies monogéniques héréditaires des petits vaisseaux, touchant des protéines du collagène (collagène IV A1), sont susceptibles de donner des accidents malaciques mineurs à répétition, notamment dans la substance blanche du centrum ovale, chez l’adulte, l’enfant et même le fœtus .
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Autres artériopathies multifocales
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En dehors de l'insulinorésistance, un dysfonctionnement de la cellule ß est évident dès le début du diabète de type 2 : diminution de la riposte insulinique précoce à un sécrétagogue tel que le glucose, même si la seconde phase de la sécrétion d'insuline est souvent augmentée pour, ensuite, s'affaiblir avec le temps, perte de l'oscillation sécrétoire, insuffisance de transformation de la pro-insuline en insuline, etc. . Cette absence de riposte insulinique précoce après un repas provoque une hyperglycémie postprandiale due, principalement, à une augmentation de la production hépatique de glucose. L'insulinorésistance contribue à l'hyperglycémie postprandiale en freinant la captation du glucose par les tissus périphériques. Or, l'hyperglycémie postprandiale conduit aux complications vasculaires .
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Obésité, insulinorésistance, dysfonction des cellules ß : l'hypothèse de l'accélérateur
biomedical
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À l’heure actuelle, les mécanismes de formation des agrégats ne sont pas complètement élucidés (pour revue voir ). Néanmoins, il est bien admis que le phénomène peut être initié soit par des interactions intermoléculaires entre des molécules d’anticorps intègres, soit par un contaminant dont on distingue deux origines principales : l’anticorps lui-même sous forme dénaturée (état natif altéré) : la dénaturation est rapportée comme la principale voie d’initiation de l’agrégation ; un contaminant, qui peut provenir par exemple du matériau de conditionnement (particule de silicate, silicone, etc.) .
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L’agrégation
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2.1 La promotion de la santé : éducation, prévention, protection.
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La médiatisation de cette molécu le, à l'heure actuelle, ne peut, à mon avis, que lui faire du tort. En effet la DHEA semble avoir un rôle à jouer dans l'amélioration de la qualité de vie mais pour une population ciblée de femmes ménopausées, de plus de 70 ans. Les études réalisées jusqu'alors n'ont constaté, pour la plupart, de réels effets que sur cette catégorie de person nes.
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Aucune méthode ne permet avec certitude de prédire quels sont les patients à risque de mort subite, mais quelques tests permettent de tester la vulnérabilité atriale et la perméabilité antérograde de la voie accessoire. La disparition brutale de l’onde delta lors de l'épreuve d'effort est un élément rassurant, quoique non formel, car elle indique que la voie accessoire ne conduit plus par voie antérograde au-delà de la fréquence sinusale suivie avec des QRS pré-excités. Une investigation par voie œsophagienne est également réalisée, qui consiste à stimuler l'oreillette et à essayer de déclencher une fibrillation. Les voies accessoires capables de conduire l'influx vers les ventricules à une fréquence > 280 c/min lors de la stimulation ou surtout lors d'une fibrillation atriale déclenchée sont considérées comme potentiellement « dangereuses » . Ce critère est très spécifique mais aucune étude prospective n’a été réalisée pour démontrer sa sensibilité. En pratique, on réalise ces examens chez les enfants vers dix à douze ans. Une indication éventuelle d’ablation est ensuite discutée avec l’enfant et sa famille selon la fréquence des symptômes, le mode de vie de l’enfant (sport de compétition) et le souhait des parents, qu’il faut informer du risque de mort subite dans cette affection, même s’il est très faible.
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Près de 200ans après l’invention du stéthoscope et de l’auscultation par Laennec, les informations obtenues par l’auscultation cardiaque restent imprécises et subjectives car elles sont trop dépendantes de l’expérience, de l’habileté et des qualités d’audition de l’examinateur ; d’autre part, les données de l’auscultation ne donnent pas lieu à un enregistrement comme pour l’électroencéphalogramme (ECG), ou l’échocardiographie, ce qui ne permet pas une analyse rétrospective des bruits entendus. Cependant, des études ont démontré que les critères cliniques définis plus haut avaient une sensibilité et une spécificité suffisamment élevée pour permettre aux cardiopédiatres de distinguer correctement les souffles innocents des souffles organiques avec une sensibilité de 90 à 96 %, et une spécificité de 88 à 96 % [12,19–22] . Les anomalies non diagnostiquées par le seul examen clinique des spécialistes correspondent à des pathologies mineures (petites CIV, CIA à faible shunt, sténose valvulaire pulmonaire ou aortique peu serrée) dont la méconnaissance est en général sans conséquence. Le diagnostic de CIA est assez subtil car, comme pour le souffle innocent, il s’agit d’un souffle fonctionnel. Il est dû à l’augmentation du débit sanguin à travers les cavités droites et l’artère pulmonaire consécutive au shunt gauche-droite auriculaire. Une CIA avec un faible shunt peut ne donner aucun souffle ou un souffle atypique . Le tableau VI indique les éléments distinctifs du souffle innocent et du souffle de CIA.
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Performance clinique des médecins pour le diagnostic des souffles chez l’enfant asymptomatique
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Cette méthode d’examen et la théorisation qui l’accompagne, toutes deux fondées sur une importante expérience clinique a permis de prendre en charge et de traiter de fort nombreux enfants et adolescents, les uns marginaux, prédélinquants ou délinquants, les autres inscrits dans de multiples anomalies des conduites et de la personnalité bien différentes.
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Les macrolides sont dans les angines une excellente indication. En effet, ces produits diffusent très bien dans le tissu amygdalien et le pourcentage de streptocoques résistants reste faible mais augmente régulièrement dans les pays industrialisés, actuellement autour de 10 % des résistances. La durée totale du traitement est variable : elle est de 3 jours pour l'azithromycine, de 5 jours pour la clarithromycine, de 10 jours pour l'érythromycine et de 10 jours pour la spiramycine.
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Traitement antibiotique
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Par ailleurs, les patients avec trouble de personnalité borderline offrent un modèle intéressant pour l’étude des politiques de soins : le risque suicidaire au cours de la vie est, pour ces patients, de 10 % avec des proportions d’antécédents de tentatives de suicide variant de 60 à 78 % des patients , alors qu’une étude telle que la « McLean Study » montre qu’après six ans de suivi et de différents traitements pour des sujets présentant un trouble de personnalité limite, le taux de suicide est de 3,8 %. L’évolution des politiques de soins semble avoir contribué à améliorer les soins prodigués à ces patients, notamment aux travers du développement de nouvelles techniques d’intervention et de traitement, visant particulièrement à diminuer la suicidalité élevée de ces patients .
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Ill 6-Les différences entre souches R5 et X4 [5,6] Le mécanisme conduisant au passage d'un tropisme M à un tropisme T n'est pas connu. La reconnaissance du coté viral se fait grâce à la glycoprotéine de surface gp120. Celle-ci comporte 5 domaines constants C1-C5 et 5 domaines variables V1-V5. L'interaction met surtout en jeu les domaines C1, C4 et C5 de la glycoprotéine virale et le domaine extracellulaire D1 de la molécule CD4. Tropisme macrophagique Tropisme lymphocytaire Non induction de syncitia (NSI) Induction de syncitia (SI) Faible niveau de réplication Niveau élevé de réplication Présence prépondérante au stade précoce de Présence (mais de manière non systématique) l'infection aux stades avancés de l'infection
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La littérature abondante de ces dernières années présente l'infection à H. pylori comme un facteur de risque indépendant de nombreux désordres extradigestifs avec un processus pathogène souvent peu évident [14–16] . La prévalence élevée de l'infection à H. pylori , sa facilité à être diagnostiquée, mais surtout l'existence d'un traitement d'éradication rapide et peu coûteux ont largement contribué à l'engouement des chercheurs suite à l'étude de Mendall et al. de 1994 . Il faut toutefois se méfier de la forte prévalence de l'infection à H. pylori . Étant une des infections chroniques les plus répandues dans le monde, elle a une forte probabilité de coexister chez des malades atteints de maladies dont la cause principale n'est pas l'infection à H. pylori . Les facteurs de confusion nombreux sont donc importants à maîtriser. Malheureusement, une grande hétérogénéité existe dans la qualité des études menées notamment sur l'association entre l'infection à H. pylori et les maladies extradigestives. L'évaluation des anticorps anti- H. pylori , les méthodes de diagnostic des maladies coronariennes, l'analyse statistique, l'ajustement sur les différents biais de confusion, la sélection des groupes témoins sont des points importants qui doivent être optimisés.
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La rencontre sur laquelle va reposer la complétion des questionnaires doit constituer le premier entretien de la famille avec un(e) orthophoniste. Le questionnaire B doit être remis à la fin de l'entretien à un membre de la famille et qui le remplira, s'il le souhaite. Bien entendu, il est à préciser que l'anonymat sera respecté. Des enveloppes timbrées et libellées à mes nom et adresse seront également remises afln de permettre à chacun de me retourner le questionnaire.
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Pour inclure un modèle de maladie suffisamment général, nous construisons d'abord à partir des premiers principes un modèle à temps discret Susceptible/Exposé/Infectieux/Retiré/Susceptible (SEIRS) et caractérisons l'éradication ou l'endémicité de la maladie à l'aide de son nombre de reproduction de base R0.
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La palpation de l'abdomen s'était modifiée en l'espace de 3 heures avec apparition de douleurs abdominales spontanées importantes et d'une défense généralisée évoquant un tableau de péritonite. Une cœlioscopie a été réalisée: à l'exploration, on a retrouvé un épanchement purulent diffus de faible abondance et une appendicite gangrenée.
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La tigécycline est la première glycylcycline, nouvelle classe d’antibiotiques hémi-synthétiques dérivée de la famille des tétracyclines . En effet, la tigécycline est un analogue de la minocycline comprenant une volumineuse chaîne latérale en position C9 qui lui permet de rester active sur les bactéries devenues résistantes aux tétracyclines classiques. Comme ces dernières, la tigécycline inhibe la biosynthèse protéique après fixation réversible à la sous-unité ribosomale 30 S. Cependant, son affinité pour sa cible ribosomale est cinq fois plus importante que celle des anciennes tétracyclines .
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Les critères de gravité, les facteurs déclenchants et les motifs d’hospitalisation sont décrits dans le tableau II . Un facteur déclenchant de l’exacerbation a été identifié pour 66 % ( n =481) des hospitalisations avec une prédominance des infections des voies aériennes. Les hospitalisations étaient motivées par la gravité initiale ou la non-réponse au traitement dans 93 % des cas. Il n’y avait pas de différence en termes de gravité entre les crises inaugurales et celles survenant chez des enfants asthmatiques connus. En cas d’asthme inaugural, le motif d’admission le plus fréquent était la gravité initiale (62 %), alors que c’était la non-réponse au traitement pour les asthmes connus (63 %) . Le motif d’hospitalisation était non médical (contexte familial, offre de soins) pour 4,8 % des séjours. La durée totale du séjour était de moins de 4 j dans 65 % des cas. Elle augmentait avec l’âge : le pourcentage de séjours de 4 j ou plus était de 29 % chez les 3–5 ans, de 38 % chez les 6–9 ans, de 41 % chez les 10–14 ans et de 55 % chez les 15 ans ou plus ( p <0,01). La durée d’hospitalisation n’était pas différente selon qu’il s’agissait d’une crise d’asthme inaugurale ou d’un asthme connu. Aucun décès lié à une exacerbation d’asthme n’est survenu dans les services de pédiatrie participants pendant la période de l’étude.
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Résultats
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) -La différence de sexe entre le donneur et le receveur, avec un risque quand un receveur masculin reçoit un greffon d'une donneuse, en raison de la présence d'antigènes mineurs portés par le locus HY. -Le degré d'allo-immunisation antérieure du donneur (grossesse, transfusion) et du receveur avec présence d'anticorps anti-HLA particulièrement dans les greffes de sang placentaire. (13) -L'âge élevé du receveur.
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En conséquence, les recommandations françaises rédigées par le centre de référence des maladies bulleuses auto-immunes ont été mises à jour en mai 2018 [START_REF]Protocole National de Diagnostic et de Soins (PNDS)[END_REF] et le rituximab passe donc maintenant en première ligne pour les pemphigus modérés à sévères.
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Pour un patient donné, on dépose côte à côte sérum dilué et LCR pur en calculant le volume de chacun de façon à déposer environ 200 ng d’IgG sous un volume maximum de 8 μl.
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La clinique psychiatrique doit inclure des approches qui peuvent paraître contradictoires ou incompatibles : l’universalité et la singularité, l’observation du comportement et le modèle théorique proposant une explication de sa signification, l’intégration des facteurs biologiques, psychologiques et sociaux et leur relative autonomie. L’auteur, récemment disparu, réfute une réduction prétendument « athéorique » à l’observation des conduites ou du comportement, tout autant qu’un quelconque monopole d’une école de pensée proposant une explication psychodynamique de la formation du symptôme. L’auteur maintient la nécessité pour le psychiatre de conjuguer les références comportementales, psychanalytiques et biologiques dans un pluralisme, certes inconfortable mais indispensable à une relation clinique et thérapeutique conjuguant universalité de la condition humaine et particularité de la souffrance de chaque individu, à l’exemple de la formule restant très actuelle de Montesquieu : « il ne s’agit pas de faire lire mais de faire penser ».
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René Angelergues. Qu’est-ce que la psychopathologie ? Une question et non une réponse (1990)1, commenté par Yves Thoret
biomedical
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[ "Richard Rechtman", "Jean Garrabé", "Pierre Chenivesse", "Sophie Kesckeméti", "Jacques Arveiller", "Manuella De Luca", "Christophe Chaperot", "Didier A. Chartier", "Yves Thoret", "A. Hesnard", "R. Laforgue", "G. Lantéri-Laura", "J. Arveiller", "A. Anthéaume", "R. Mignot", "P. Guiraud", "B. Cailleux", "P. Guiraud", "J. Piaget", "H. Wallon", "Y. Sarfati", "F. Basaglia", "F. Basaglia", "H. Maldiney", "H. Maldiney", "A. Du Bouchet", "R. Kuhn", "J. Schotte", "H. Maldiney" ]
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Elles proviennent des artères périphériques. Dans la couche musculaire striée, elles sont transversales, parallèles aux fibres musculaires, de calibre réduit. Elles traversent soit directement les autres tuniques de la paroi (artères pénétrantes), soit rejoignent les couches lisses externes et internes par l’intermédiaire des rameaux interfasciculaires ou fasciculaires. Dans ce cas, les artères accompagnées d’une ou de deux veines suivent l’orientation des fibres musculaires .
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Artères
biomedical
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En revanche, les grandeurs mesurées doivent être identiques. Pour reprendre l'exemple précédent, il n'est pas possible d'évaluer la « concordance » d'une mesure de concentration plasmatique d'un morphinomimétique et la fréquence ventilatoire, car cela n'a aucun sens. Il existe cependant des situations où la même grandeur physique est mesurée de deux façons différentes. La recherche de concordance est alors pertinente, mais impossible à réaliser directement. Par exemple, on ne peut pas soustraire directement les valeurs de concentration d'une substance exprimées en mg·L –1 de celles d'une mesure de l'effet pharmacodynamique de cette substance telle la modification de l'activité d'une enzyme exprimée en UI·L –1 . Une façon de contourner ce problème consiste à ne pas considérer les grandeurs absolues mais plutôt leurs variations. Les valeurs relatives n'ont alors plus de dimension et peuvent être comparées par la technique de Bland et Altman.
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Cohérence des séries comparées
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Les anomalies de transferts ioniques (inhibition de la sécrétion de chlore et augmentation de l’absorption de sodium au pôle apical cellules épithéliales) sont responsables de l’épaississement des sécrétions au niveau des bronches, des canaux pancréatiques, de l’intestin, des voies biliaires et des canaux déférents chez l’homme.
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Génétique et physiopathologie 2,8
biomedical
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Elles pourraient jouer un rôle dans 1'hyper réactivité bronchique par: [27,[START_REF]Les molécules d'adhésion d'origine endothéliale régulent les phénomènes de migration cellulaire et pourraient être déréglées dans l'asthme. 2.3.3. Les conséquences hémodynamiques: 2.3.3.1. La circulation pulmonaire: Les crises d'asthme sévères sont assoclees à des signes cliniques et/ou électriques d'insuffisance ventriculaire droite (coeur pulmonaire aigu). 2.3.3.2. La circulation systémique: Le pouls paradoxal (diminution de 10 mmHg et plus de la pression artérielle systémique au cours de l'inspiration) s'observant au cours des crises sévères, est lié à la dépression intra thoracique inspiratoire transmise aux vaisseaux intra thoraciques[END_REF] -le relargage des médiateurs -l'exposition des terminaisons nerveuses -l'exposition des cellules basales ou même de la membrane basale directement accessibles aux agressions non-spécifiques de toutes sortes -la perte d'enzymes épithéliales. Ils sont présents à tous les niveaux de l'arbre aérien, à proximité immédiate de la lumière bronchique.
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La démarche de modélisation d'accompagnement (ComMod) et la démarche du Groupe d'expérimentation et de recherche : développement et actions localisées (Gerdal) ont fait leurs preuves en matière de renforcement de la capacité d'acteurs à penser leur situation et à identifier des solutions collectives, et ce, sur de multiples terrains et thèmes. La facilitation du dialogue, le partage de points de vue et de savoirs, la construction d'arènes d'acteurs pertinentes, et l'importance de l'animation de tels processus, sont des caractéristiques partagées par les deux démarches. Leurs différences résident dans la façon de traiter les situations et les problèmes, ainsi que dans la nature des outils mobilisés. La démarche du Gerdal traite d'une large palette de thématiques tandis que ComMod a surtout été conçue pour la gestion des ressources renouvelables, dans la famille des méthodes de simulation participative. Les deux démarches nécessitent, pour les animateurs chargés de leur mise en oeuvre, un travail sur la posture d'accompagnement et des compétences pour mettre les acteurs de terrain au coeur des processus d'innovation. Les outils de simulation de ComMod impliquent l'accès à des compétences qui sont parfois difficilement mobilisables au moment opportun pour les construire et les modifier de manière itérative en réponse aux demandes des acteurs. Des formations existent afin de lever ce facteur limitant. Pour la démarche du Gerdal, la maîtrise de l'analyse sociologique et des outils d'aide méthodologique requiert une formation préalable, mais elle s'acquiert aussi par l'expérience pratique. Résumé. L'objectif de ce chapitre est de clarifier la place de la morale dans les processus d'innovations. Rendre compte d'innovation(s) responsable(s), une catégorie aujourd'hui centrale dans le champ des politiques de l'innovation, c'est comprendre comment la responsabilité morale, qui est au coeur de la problématisation de l'agriculture et de l'alimentation, génère des innovations. L'évaluation est ici envisagée selon une démarche descriptive. Elle porte une attention particulière aux jugements moraux des acteurs. À l'appui des résultats d'une démarche de recherche-action sur les alternatives à l'abattage industriel des animaux d'élevage, le chapitre montre comment des éleveurs placent leur responsabilité morale à l'égard de leurs bêtes au coeur d'un processus d'innovation, l'abattage à la ferme. Plus largement, il invite à réhabiliter les savoirs de sens commun sur la morale face à la montée de l'expertise éthique, tant dans l'évaluation des innovations que dans la transformation des rapports aux animaux dans nos sociétés.
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De 1993 à 1996, la communication valorise le non-fumeur. La loi Évin a fait évoluer les représentations sociales du fumeur. Cependant, auprès des adolescents, l’évocation du non-fumeur suscite toujours spontanément des images relativement négatives : il est soumis à l’autorité parentale, pas très sociable, un peu “premier de la classe” et timoré. C’est à cette image que le Comité français d’éducation à la santé s’attaque en 1993 dans une campagne qui s’appuie sur la “normalité” du jeune non-fumeur : « L’énergie, c’est pas fait pour partir en fumée » .
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Les campagnes de prévention
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L’AIA mécanique a longtemps été décriée du fait du risque de reprise évolutive de la rectocolite hémorragique (RCH) sur la muqueuse transitionnelle laissée en place. En fait, ce risque est très faible (5 % à 10 ans 33 ), et ne justifie pas à lui seul de contre-indiquer l’AIA mécanique. En revanche, il est indispensable lors d’une AIA mécanique, de réaliser une section rectale très basse, le plus près possible du sphincter. Cette section très basse peut d’ailleurs être facilitée par une dissection intersphinctérienne a minima. Ainsi, il n’est pas rare d’avoir une AIA mécanique quasiment au même niveau qu’une AIA manuelle. Il nous semble néanmoins que l’AIA manuelle reste préférable en cas de polypose adénomateuse familiale, ou de RCH avec cancer ou dysplasie, du fait de l’existence dans ces deux situations, d’un plus grand risque de reprise évolutive de la maladie sur la muqueuse résiduelle.
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Les troubles du spectre autistique (TSA) sont des troubles neuro-développementaux graves de l’enfant. Leur trajectoire spontanée n’intègre pas naturellement le développement de compétences sociales mais privilégie plutôt les intérêts et orientations vers les aspects non sociaux de l’environnement.
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Il existe de nombreux indicateurs de suivi de la consommation d'antibiotiques : -mesure de valeur : elle permet de comparer la part de la richesse nationale consacrée aux médicaments mais ne permet pas le suivi des consommations antibiotiques au cours du temps, ni les comparaisons de consommations inter-hospitalières ; -mesure en volume : cela correspond au rapport de la valeur sur un indice de prix pour un pays et un temps donné ; cette notion de prix ne permet donc pas une comparaison internationale ; -mesure en quantité : cette mesure paraît plus satisfaisante mais présente l'inconvénient de donner un « poids » différent à la journée pour deux antibiotiques pour lesquels la posologie journalière est différente ; -mesure en Dose Définie Journalière (DDJ), ou Defined Daily Dose (DDD) créée en dans les années 1960 par Engel et Siderius, mesure utilisée par les établissements du réseau ANTIBIOLOR.
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Pour repérer les risques d'accouchement prématuré chez les patientes il est nécessaire de connaitre leurs antécédents et leur histoire.  Un mauvais suivi de la grossesse, de par un retard de dépistage des MAP, et donc aucun traitement mis en place.
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-Les difficultés d'accès représentent une difficulté pour 8% des médecins interrogés (N=4/51) -Le caractère chronophage des visites est le plus souvent reproché, il a été cité par 67,5%
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~recherche d'anticorps anticytoplasme de polynucléaires neutrophiles négative; ~recherche des facteurs rhumatoïdes par test au latex et par réaction de WAALER ROSE négative; ~hémocultures systématiques normales ; ~sérologies virales multiples (Coxsackie A et B, Echovirus, Myxovirus, Adénovirus ... ., HIV ), Streptocoque, Staphylocoque, Neisseria, Coxiella Burnetti, Chlamydiae, Mycoplasme pneumoniae, Légionelle, sérologie de Lyme : toutes négatives. En raison des anomalies des métabolismes thyroïdien et phosphocalcique, une échographie thyroïdienne fut réalisée. Elle s'avéra normale. Devant ce tableau de cardiomyopathie peu dilatée, accompagnée de troubles importants du métabolisme phosphocalcique (hypocalcémie, hyperphosphorémie, taux de PTH plasmatique élevé et d'AMPc urinaire abaissée), l'hypothèse d'un syndrome de résistance hormonale à la PTH et donc d' une pseudohypoparathyroïdie fut évoqué. Afin de confirmer cette hypothèse, un ensemble d'examens complémentaires furent réalisés. Dans le cadre du pseudohypoparathyroïdisme, un bilan morphologique fut entrepris et révéla qu'il n'y avait aucune anomalie du squelette (absence d'ostéodystrophie héréditaire d'
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Résultats. – Il s’agit de 6 hommes et 3 femmes dont l’âge moyen est de 37 ans (extrêmes : 26–59 ans). Les circonstances de découverte de la PTIO ont comporté : une exophtalmie dans tous les cas, une baisse de l’acuité visuelle dans 4 cas et un ptosis chez 3 patients. L’imagerie par résonance magnétique a décelé un épaississement des muscles oculomoteurs chez 7 patients et une lésion expansive de l’orbite chez les 2 autres. La biopsie de la lésion a été réalisée, devant la persistance de la symptomatologie, chez 4 malades. Elle a permis de conclure à un lymphome de type MALT des conjonctives dans 1 cas, une granulomatose extravasculaire dans 1 cas et une PTIO dans les deux autres cas. L’enquête étiologique a conclu à une maladie de Wegener chez 2 malades. Le traitement a consisté en une corticothérapie à la dose de 1mg/kg par jour dans tous les cas. Un traitement par des immunosuppresseurs à type de methotrexate et endoxan a été entamé, devant la persistance de la symptomatologie, chez 5 patients. Le patient atteint d’un lymphome de type MALT a bénéficié d’une chimioradiothérapie. L’évolution était favorable, depuis l’ajustement thérapeutique, aucune récidive de la PTIO n’est survenue après un recul moyen de 26 mois.
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Aucune de ces technologies ne permet d’obtenir un circuit de désinfection parfait, pour des raisons de coût, de qualité d’optique, de durée des cycles… Et l’avenir au moins à court terme ne prévoit pas de révolution dans les systèmes de traitement des endoscopes. Tout au plus, une automatisation accrue (écouvillonnage automatique – Life Partner Europe), ou une diminution du temps de cycle et une traçabilité augmentée sur l’ensemble du parcours d’un endoscope (de l’acte médical au stockage de l’endoscope en passant par la désinfection). Il est donc nécessaire de mettre en adéquation les contraintes et fonctionnement propres à chaque service afin d’obtenir une désinfection la plus efficace possible.
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Armoire à environnement contrôlé
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[ "T. Le Fol", "C. Vaillant", "D.B. Nelson", "A.N. Barkun", "K.P. Block", "J.S. Burdick", "G.G. Ginsberg", "D.A. Greenwald", "R. Bou", "A. Aguilar", "J. Perpinan", "B. Marchetti", "L. Pineau" ]
https://doi.org/10.1016/j.irbm.2009.10.002
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Parfois une "discordance" urée / créatinine peut être un très bon signe d'appel en faveur de la leishmaniose (exemple typique : urémie 1,9 g/l ; créatininémie : 17 mg/1).
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Compte tenu de l’absence d’étude de haut niveau de preuve, les recommandations de prise en charge sont de faible grade.
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Le remplacement partiel a fait l’objet d’une première série d’expériences en raison de sa plus grande simplicité. Chez dix brebis sous anesthésie générale et intubation endotrachéale, l’intervention chirurgicale réalisée par cervicotomie transversale a comporté d’abord un prélèvement de l’artère carotide droite (sans conséquence chez la brebis) transformée, par ouverture longitudinale, en une pièce rectangulaire de tissu artériel. Une résection trachéale cervicale hémi-circonférentielle antérieure sur une hauteur de deux anneaux a été ensuite réalisée. La perte de substance a été comblée par la pièce artérielle recouverte, elle-même, par un lambeau musculaire pour assurer sa revascularisation.
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Remplacement partiel de la trachée par une autogreffe d’artère carotide
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Annales Françaises d’Anesthésie et de Réanimation 26 S179–S182 http://france.elsevier.com/direct/ANNFAR/ Expérimental Disponible sur internet le 14 août 2007 R406 Étude comparative de la vulnérabilité des souris C57Blj6, trek-1-/- et traak-/- à l’ischémie cérébrale focale Laigle C1, Viola A1, Confort-Gouny S1, Guy N2, Le Fur Y1, Heurteaux C2, Lazdunski M2, Cozzone PJ1 1 CRMBM, UMR 6612, CNRS, Faculté de Médecine, Marseille ; 2 IPMC, UMR 6097, CNRS, Sophia Antipolis. Introduction. – Les canaux potassiques K2P sont largement distribués dans le système nerveux central. Parmi eux, TREK-1 et TRAAK, sont activés par de puissants neuroprotecteurs comme les acides gras polyinsaturés et le riluzole . La délétion de leurs gènes conduit à une modification de la sensibilité à l’ischémie cérébrale, suggérant leur implication dans sa physiopathologie. Le but de notre étude était de déterminer les effets de la délétion dans un modèle d’accident vasculaire cérébral chez des souris sauvages C57Blj6 et transgéniques Trek-1-/- et Traak-/-. Matériel et méthodes. – Nos expériences sont en accord avec les recommandations du Centre National de la Recherche Scientifique pour les soins aux animaux de laboratoire et la réglementation sur l’expérimentation animale. Des souris C57Blj6, Trek-1-/- et Traak-/- ont été utilisées. L’ischémie focale cérébrale a été induite par occlusion de l’artère cérébrale moyenne . Les souris ont été explorées à 4,7 T sur un système horizontal Bruker 47/30 AVANCE Biospec. Le protocole IRM incluait de l’imagerie pondérée en T2, en T2*, en diffusion, en perfusion et de l’angiographie (réalisée à 11.75 T). Les explorations métaboliques ont été réalisées par SRM-1H et 31P. Résultats. – L’angiographie a validé la procédure. L’IRM (T2 et diffusion) ont servi à quantifier le volume infarci. Celui-ci est plus faible chez Traak-/-. Les souris C57Blj6, Trek-1-/- et Traak-/- présentent des taux élevés de lactate pendant l’ischémie, persistant 48 h après reperfusion chez Trek-1-/-, et disparaissant après 3 h chez Traak-/-. Des taux réduits de N-acétylaspartate et de choline sont observés chez C57Blj6 et Trek-1-/-. Une chute du métabolisme énergétique est observée chez C57Blj6 et Trek-1-/-, celle-ci étant nettement moins prononcée chez Traak-/-. Après reperfusion, une rapide récupération de la phosphocréatine est observée chez Traak-/-, l’amélioration est plus tardive chez C57Blj6, et inexistante chez Trek-1-/à 48 h. Discussion. – L’invalidation du gène de TREK-1 conduit à une plus grande vulnérabilité aux effets de l’ischémie cérébrale tandis que celle du gène de TRAAK semble associée à une résistance. Nos résultats suggèrent qu’une modulation pharmacologique spécifique des K2P représenterait une cible prometteuse pour le traitement et/ou la prévention des dommages ischémiques potentiellement induits lors de situations responsables d’un vasospasme cérébral, d’un accident ischémique cérébral ou de complications au cours d’une anesthésie. R407 Le vascular endothélial growth factor (VEGF) prévient la mort cellulaire neurale glutamatergique indépendante de la caspase-3 Desfeux A1, Elghazi F1, Jegou S1, Catteau J1, Laudenbach V1, Gonzalez BJ1 1 Equipe INSERM Avenir, Institut Hospitalo-Universitaire de Recherche Biomédicale, IFR23, Université de Rouen et Service de Pédiatrie néonatale et Réanimation, CHU Charles Nicolle, Rouen. Introduction. – Des séquelles motrices et/ou cognitives sont décrites chez 2,5 à 10 nouveau-nés pour 1000 naissances vivantes, selon les symptômes considérés. © 2007 Publié par Elsevier Masson SAS. doi:10.1016/j.annfar.2007.07.047 Environ la moitié sont des nouveau-nés à terme. Les acides aminés excitateurs (glutamate) jouent un rôle-clé dans la physiopathologie des lésions cérébrales associées. Nous avons montré que l’invalidation du site HRE (Hypoxia Response Element) du promoteur du gène du Vascular Endothelium Growth Factor (VEGF) peut aggraver les lésions dues à l’injection d’agonistes glutamatergiques, suggérant que le VEGF participe à l’inhibition du processus lésionnel1. Notre but est maintenant de comprendre par quels mécanismes. Matériel et méthodes. – Des tranches organotypiques de cerveau de souriceaux de 1 à 2 jours ont été traitées par du glutamate (400 µM) en l’absence ou en présence de VEGF (25-100 ng/ml). La mortalité cellulaire a été quantifiée par la mesure de l’activité lactate deshydrogénase (LDH) dans le milieu. L’induction d’un processus apoptotique a été recherchée via la détection de la caspase-3 clivée. Les distributions respectives de la mortalité cellulaire (iodure de propidium, PI) et du clivage de la caspase-3 (immunohistochimie) ont été étudiées par un observateur ignorant des conditions expérimentales. Résultats. – L’incubation des tranches en présence de glutamate induit, après 6 heures, une augmentation de 27±5% (moyenne±SEM) de la mortalité cellulaire par rapport au contrôle (p&lt;0.05). Les cellules marquées par le PI sont principalement localisées dans la plaque corticale et le futur corps calleux. En revanche, dans ces conditions expérimentales, le glutamate réduit significativement l’activité de la caspase-3 (-26±5%, p&lt;0.05). Le signal associé à la caspase-3 clivée est également localisé dans la plaque corticale et le corps calleux. Le VEGF réduit de 37±19% la mortalité cellulaire induite par le glutamate. Discussion. – Dans nos conditions, la neurotoxicité du glutamate semble résulter au moins en partie de mécanismes caspase-3 indépendants. Le VEGF prévient cet effet neurotoxique. Nous programmons de rechercher les effets du glutamate et du VEGF sur les autres caspases dans les différentes régions cérébrales. Nous préciserons également les types cellulaires concernés par les effets du glutamate et du VEGF à l’aide de marqueurs neuronaux et gliaux. Travail subventionné par la SFAR, l’Inserm et le Ministère de la recherche. Référence Laudenbach V. et al. Neurobiol Dis 2007;26:243-52. R408 Identification des phénotypes cérébraux de souris mutées pour les canaux potassiques à 2 domaines p (K2P) par résonance magnétique nucléaire (RMN) in vivo Laigle C1, Viola A1, Confort-Gouny S1, Le Fur Y1, Guy N2, Heurteaux C2, Lazdunski M2, Cozzone PJ1 1 CRMBM, UMR 6612, CNRS, Faculté de Médecine, Marseille ; 2 IPMC, UMR 6097, CNRS, Sophia Antipolis. Introduction. – Les canaux potassiques sont impliqués dans de nombreuses fonctions cellulaires et possèdent des mécanismes de régulation variés. Les K2P, identifiés comme les canaux de fond, sont plus particulièrement responsables du maintien du potentiel de membrane. Parmi eux, TREK-1 et TRAAK, sont impliqués dans des voies neuroprotectrices et dans les mécanismes d’action des agents anesthésiques volatils . Nous avons étudié par les techniques d’Imagerie et Spectroscopie de Résonance magnétique (IRM et SRM), les conséquences de la délétion de leurs gènes respectifs sur le phénotype cérébral des souris transgéniques (Trek-1-/et Traak-/-). S180 Expérimental / Annales Françaises d’Anesthésie et de Réanimation 26 S179–S182 Matériel et méthodes. – Nos travaux ont suivi les recommandations du Centre National de la Recherche Scientifique pour les soins aux animaux de laboratoire et la réglementation sur l’expérimentation animale. Les souris C57BLJ6, Trek-1-/- et Traak-/- anesthésiées par Isoflurane en ventilation spontanée, ont été explorées à 4,7T sur un système horizontal Bruker 47/30 AVANCE Biospec. Le protocole IRM incluait de l’imagerie pondérée en T2, en T2*, en diffusion, en perfusion et de l’angiographie (réalisée à 11,75T). Les explorations métaboliques uilisaient la SRM-1H et 31P. Résultats. – Nous avons comparé morphologie et profils métaboliques des souris Trek-1-/- et Traak-/- avec la souche C57Blj6 utilisée pour générer les transgènes. Aucune variation anatomique n’a été observée. Une analyse morphométrique n’indique qu’une tendance à un volume hippocampal plus grand chez les souris Traak-/- (ns). Les cartes de diffusion montre un Coefficient Apparent de Diffusion plus important chez les souris Trek-1-/- dans le cortex (p&lt;0,05). Les cartes de perfusion signalent des valeurs de débit sanguin cérébral plus élevées (ns) chez les souris Trek-1-/-. L’analyse métabolique montre des différences majeures décelées grâce à la SRM-1H. Les souris Traak-/- présentent des taux de choline, taurine, et de myo-inositol significativement plus élevés que chez les souris Trek-1-/- et C57Blj6. Discussion. – Pour la première fois, une étude corrèle les données anatomiques et métaboliques obtenues par RMN à la délétion des gènes Trek-1-/- et Traak-/-. L’étude des souris mutées permet d’établir un lien direct entre les K2P et la neurochimie cérébrale. La délétion de TRAAK modifie significativement le métabolisme cérébral et semble impliquer TRAAK dans la régulation de métabolites importants du cerveau. À l’opposé, la délétion de TREK-1 ne semble pas entraîner l’apparition de modifications métaboliques, du moins en l’absence de pathologie. R409 Caractérisation in vivo des endophénotypes cérébraux (morphométriques et métaboliques) de trois souches de souris par imagerie et spectroscopie de résonance magnétique (IRM et SRM) Viola A1, Laigle C1, Penet MF1, Heurteaux C2, Cozzone PJ1 1 CRMBM, Le Fur Y1, Confort-Gouny S1, UMR 6612, CNRS, Faculté de Médecine, Marseille ; UMR 6097, CNRS, Sophia Antipolis. 2 IPMC, Introduction. – Les souris C57BL/6J, FVB/N et 129/SvJ sont communément utilisées comme fond génétique pour l’élaboration de modèles génétiques de pathologies cérébrales (Glaser S et al. Nat Genet. 2005 ;37(11) : 1187-93). Un nombre croissant de souris transgéniques est produit pour l’étude de multiples processus physiologiques et pathologiques. Toutefois, aucune étude visant à établir en conditions non invasives et physiologiques les caractéristiques neuro-anatomiques et métaboliques des différents fonds génétiques utilisés pour produire les transgènes n’a été réalisée. Le but de notre travail était d’étudier les corrélations existant entre gènes, neuroanatomie et neurométabolisme chez les souris C57BL/6J, FVB/N et 129/SvJ au moyen de l’IRM et de la SRM in vivo. Matériel et méthodes. – Nous avons étudié les souches C57BL/6J, FVB/N et 129/SvJ par IRM et SRM 1H et 31P du cerveau. Les souris ont été explorées sur un spectromètre imageur Bruker 47/30 AVANCE Biospec à 4.7 T. Le protocole d’IRM comprenait des images axiales et sagittales pondérées en T2. La SRM 1H localisée a été réalisée au moyen de la séquence PRESS (TE de 135 ms et 16 ms), la SRM 31P au moyen d’une antenne de surface (81.184 MHz). Résultats. – Nous avons observé une grande variabilité entre les différentes souches dans le volume des ventricules et des structures impliquées dans les fonctions cognitives (cervelet et hippocampe). De plus, nous avons observé des profils métaboliques distincts, notamment en ce qui concerne les taux de N-acetylaspartate, de choline et de phospholipides. Des différences significatives au niveau du métabolisme énergétique ont également été décelées. Discussion. – Nos résultats démontrent la grande hétérogénéité morphologique et métabolique des souches étudiées. Ils soulignent l’importance cruciale de la sélection d’un fond génétique approprié pour la surexpression ou la délétion d’un gène afin d’étudier des phénomènes physiopathologiques, les mécanismes d’action ou les effets indésirables d’agents pharmacologiques. Ils donnent des directions pour la modélisation et le développement de certaines pathologies cérébrales. R410 Effets de l’ondansétron et de la néostigmine sur les paramètres du potentiel d’action de fibre isolée de purkinje de lapin Rouet R1, Worou ME1, Hanouz JL1, Plaud B1, Gérard JL1 1 Groupe Coeur Ischémie EA3212 Université Caen - Basse Normandie et CH&amp;U Côte de Nacre, Caen. Introduction. – L’ondansétron est un inhibiteur des 5-HT3 utilisé dans le traitement des nausées et vomissements postopératoires (NVPO). In vivo, il peut entraîner un allongement de l’intervalle QT . La néostigmine est un anticholinestérasique utilisée pour la décurarisation pharmacologique en association avec l’atropine. Elle pourrait favoriser les NVPO . Les préparations de fibre isolée de Purkinje sont utilisées pour étudier in vitro les propriétés arythmogènes des médicaments . Le but de l’étude était de caractériser les effets arythmogènes de l’ondansétron et de la néostigmine sur une préparation de fibre isolée de Purkinje de lapin. Matériel et méthodes. – Les fibres de Purkinje de cœur de lapin (n=6) ont été étudiées in vitro par la technique de la microélectrode. Cette technique permet de mesurer les différents paramètres du potentiel d’action : RMP (potentiel de repos) ; APA (Amplitude) ; Vmax (Vitesse maximale de dépolarisation) ; APD50 et APD90 (durées du potentiel d’action à 50% et 90% de la repolarisation). Les 2 principes actifs ont été étudiés à concentrations croissantes : 10-7, 10-6 et 10-5 M. Résultats. – Les 2 molécules ne présentaient aucun effet significatif sur APA, RMP et Vmax des potentiels d’action. Par contre, APD50 et APD90 étaient significativement allongées par l’ondansétron à 10-6 et 10-5 M (tableau 1). De même, avec l’ondansétron des dépolarisations précoces (EAD) ont été enregistrées, à basse fréquence. La néostigmine n’a pas allongé significativement APD50 et APD90 et aucune EAD n’a été enregistrée. Tableau 1. Ondansétron (M) 10-7 10-6 Contrôle 10-5 RMP (mV) -89± 2 -89 ± 3 -89 ± 2 -88 ± 2 APA (mV) 129 ± 16 125 ± 14 123 ± 10 129 ± 11 Vmax (V/s) 562 ± 104 564 ± 113 528 ± 32 622 ± 133 APD50 (ms) 191 ± 33 264 ± 21* 287 ± 89* 176 ± 33 APD90 (ms) 300 ± 44 422 ± 74* 821 ± 177* 256 ± 44 M ± ET. P &lt; 0,05 vs contrôle (Anova mesures répétées) Discussion. – Cette étude a mis en évidence les effets de l’ondansétron sur fibre isolée de Purkinje de lapin avec un allongement marqué de la durée du potentiel d’action associé au déclenchement d’EAD. Ces résultats permettraient d’expliquer l’allongement de l’intervalle QT enregistré in vivo. Par contre la néostigmine n’avait pas d’effet sur cette préparation. R411 La dexmedetomidine active les MAP kinases ERK 1 &amp; 2 par un mécanisme indépendant des récepteurs alpha2-adrenergiques Dahmani S1, Jannier V2, Rouelle D3, Gressens P3, Mantz J1 1 SAR ; Hôpital Beaujon, Clichy ; 2 SAU ; Hôpital Beaujon, Clichy ; 3 INSERM U676 ; Hôpital R ; Debré, Paris. Introduction. – La dexmedetomedine (Dex) est un agoniste sélectif des récepteurs a2-adrenergiques (α2R) possédant des propriétés neuroprotectrices, sédative et analgésiques. Nous avons précedamment montré que la Dex activait ERK (Extracellular Regulated Kinase) 1 et 2, deux MAP kinases (Mitogen Activated Protein Kinases) impli- Expérimental / Annales Françaises d’Anesthésie et de Réanimation 26 S179–S182 quées dans la plasticité synaptique et la survie neuronale . L’objectif de la présente étude a été d’étudier l’implication des récepteurs α2R dans cette effet dans un modèles de souris délétés (KO) des 3 sous types α2RA, α2RB et α2RC de ce récepteur. Matériel et méthodes. – Des tranches d’hippocampe de souris (300 µm), sauvages, α2RA KO, α2RB KO et α2RC KO incubées en présence de LCR ont été traitées avec de la Dex (10-6 M) seule ou associée au PD098059 (PD, un inhibiteur de la voie de ERK 1 et 2 : 50 µM). Après homogénéisation et analyse Western Blot, la phosphorylation de ERK 1 et 2 est révélée par autoradiographie après marquage par des anticorps spécifiques anti-diphosphoERK. Les bandes immunoréactives sont quantifiées par densitométrie informatisée. L’analyse statistique est réalisée par ANOVA par le logiciel GRAPHPAD. Les résultats sont exprimés en m ± sd. L’analyse statistique a fait appel à une ANOVA. Résultats. – La Dex a induit une augmentation significativement différente du contrôle (p &lt; 0,001) mais équivalente entre les différents génotype de la phosphorylation de ERK1 (sauvege : 284 ± 52, a2RA KO : 301 ± 47, α2RB KO : 305 ± 51, α2RA KO : 299 ± 55) et ERK 2 (sauvage : 170 ± 31, α2RA KO : 171 ± 31, α2RA KO: 153 ± 22, α2RA KO: 166 ± 27). Tous ces effets étaient antagonisés par le PD. Discussion. – Dans la présente étude, Nous avons montré que le Dex activait des protéines majeures de la signalétique cellulaire par un mécanisme indépendant des récepteurs α2R. Etant donné l’implication de ces protéines dans les phénomènes de neuroprotection cérébrale, la Dex pourrait tirer cette propriété neuroprotectrice par l’activation de plusieurs récepteurs. R412 La voie septo-hippocampique cholinergique participe à l’installation et à la puissance anesthésique du propofol chez le rat S181 facilitée et la puissance anesthésique était significativement augmentée . Discussion. – Une altération préalable (déplétion de 69 % d’AcétylcholineEstérase de l’hippocampe) de la voie septo-hippocampique s’est accompagnée d’une potentialisation des effets anesthésiques du Propofol. Un tel mécanisme pourrait expliquer certaines des modifications de la puissance anesthésique du Propofol sur le cerveau âgé. R413 La gabapentine prévient l’hyperalgésie induite par le fentanyl chez le rat Sitbon P1, Van Elstraete A1, Mazoit JX1, Benhamou D1 1 APHP;Univ Paris-Sud, Hôpital Bicêtre, DAR, Le Kremlin-Bicêtre. Introduction. – L’hyperalgésie aux morphiniques (M) présente des mécanismes physiopathologiques communs avec la douleur neuropathique. La gabapentine (G) est efficace dans le traitement de la douleur neuropathique. Le but de cette étude est de tester si G peut modifier l’hyperalgésie entraînée par une administration aiguë de fentanyl. Matériel et méthodes. – L’hyperalgésie retardée aux morphiniques était induite chez des rats par 4 injections SC de 60µg de fentanyl. G était injecté en intrapéritonéal IP (300m/kg) ou en intrathécal IT (150m/kg), 30 min avant l’injection de fentanyl. Les groupes contrôles recevaient NaCl SC à la place du fentanyl, ainsi que G ou Nacl en IP ou IT. Au total 8 groupes de 8 rats étaient étudiés. Le seuil nociceptif était mesuré selon la méthode de RandallSelito par l’analgésimètre de Basile (Ugo Basile,Biosed, Cameria Italia) Résultats. – Laalou FZ1, Cassel JC2, Oberling P2, Pain L1 1 GRERCA/INSERM U666/CHRU de Strasbourg, Strasbourg ; 2 LINC, UMR 7191, CNRS/ULP, Strasbourg. Introduction. – Des travaux récents ont mis en évidence la participation de la voie septo-hippocampique GABAergique dans l’installation d’un état anesthésique induit aussi bien pour les halogénés que le propofol . Or au cours du vieillissement, la voie septo-hippocampique, notamment cholinergique, est progressivement altérée. Le but de notre travail était de déterminer si la voie cholinergique septo-hippocampique jouait également un rôle dans l’installation d’un état anesthésique. Matériel et méthodes. – Une déplétion cholinergique de la voie septo-hippocampique a été réalisée, chez des rats Long Evans âgés de trois mois, par administration stéréotaxique d’une immunotoxine spécifique du système cholinergique l’IgG Saporine 192, dans le septum median/bande verticale diagonale de Broca (groupe SAPO). Un autre groupe de rat a été opéré de la même manière, mais a été traité par un tampon phosphate, solvant des saporines (groupe SHAM).Nous avons évalué la sensibilité aux effets anesthésiques (incrémentation par palier de 25 mg/kg) et la puissance anesthésique du Propofol (incrémentation par palier de 50mg/Kg) dans les deux groupes d’animaux SHAM et SAPO, en utilisant une échelle validée chez l’animal. Le score de 0,6 correspondait à l’installation d’un état anesthésique, Le score de 0,8 à un stade d’anesthésie chirurgicale. Résultats. – Conclusion. – L’injection systémique et intrathécale de gabapentine prévient de façon partielle l’hyperalgésie secondaire induite par le fentanyl chez le rat R414 Les MAP kinases ERK 1 &amp; 2 participent au préconditionnemnt par la dexmedetomidine dans un modèle expérimental de tranches organotypiques Dahmani S1, Rouelle D2, Gressens P2, Mantz J1 1 SAR Les animaux lésés étaient plus sensibles aux effets anesthésiques du Propofol : le passage d’un état infra-anesthésique à un état anesthésique était ; Hôpital Beaujon, Clichy ; 2 INSERM U676 ; Hôpital R ; Debré, Paris. Introduction. – ERK (Extracellular Regulated Kinase) 1 et 2 sont deux MAP kinases (Mitogen Activated Protein Kinases) impliquées dans la plasticité synaptique et la survie neuronale . La dexmedetomidine (Dex) est un agoniste des récepteurs Alpha2-adrenergiques doté de propriétés neuroprotectrice et préconditionnante contre les agressions cérébrales ischémiques. Dans cette étude nous avons testé l’implication de ERK 1 et 2 dans l’effet préconditionnant de la Dex contre l’excitotoxicité glutamatérgiques sur des cultures organotypiques d’hippocampe de souris. S182 Expérimental / Annales Françaises d’Anesthésie et de Réanimation 26 S179–S182 Matériel et méthodes. – Les tranches organotypiques ont été obtenues après 10 à 14 jours de cultures de sections (400 µM) de cerveau de souriceaux à J3 postnatal. Le préconditionnment a consisté a l’administration de Dex (106 M) seule ou en association avec le PD984567 (PD, 10-5 M, un inhibiteur de ERK 1 et 2), pendant 30 minutes 3 heures avant la stimulation excitotoxique par glutamate (2 mM pendant 4 heures). La survie cellulaire a été quantifiée par fluorescence à l’iodure de propidium (PI) 3 jours après la fin de la stimulation gluatamatérgique . Résultats. – Le glutamate seul a induit une mort cellulaire prévenue par le préconditionnement par la Dex. Cet effet neuroprotecteur était antagonisé par le PD. Discussion. – La présente étude montre l’effet préconditionnant précoce de la Dex contre l’excitotoxicité glutamatergique dans les tranches organotypiques de souris. Cet effet semble dépendre de ERK 1 et 2. Fig. 1.
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Les injections épidurales de corticoïdes ont un effet antalgique significatif mais transitoire (un mois) sur les radiculalgies postopératoires associées à une image de fibrose épidurale, sans autre compression résiduelle. Les injections épidurales de sérum physiologique, à condition qu’elles soient répétées deux à trois fois, entraînent une diminution régulière, mais modeste de la radiculalgie à quatre mois (différence proche de la signification).
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[ "Jean Meadeb", "Sylvie Rozenberg", "Bernard Duquesnoy", "Jean-Louis Kuntz", "Xavier Le Loët", "Jean-Luc Sebert", "Paul Le Goff", "Michelle Fallut", "Marc Marty", "Samuel Blévin", "Pascal Guggenbuhl", "Gérard Chalès", "Régis Duvauferrier", "M Benoist", "C Ficat", "P Baraf", "C Massare", "M Bard", "J Sarre", "W.J Finnegan", "J.M Fenlin", "J.P Marwel", "R.J Nardini", "R.H Rothman", "J.D Law", "R.A.W Lehman", "W.M Kirsch", "P Cervellini", "D Curri", "L Volpin", "L Bernardi", "V Pina", "A Benedetti", "M Annertz", "B Jönsson", "B Stômqvist", "S Holtas", "M Bendebba", "H Augustus Van Alphen", "D.M Long", "J.S Ross", "N Obuchowski", "M.T Modic", "Y Yukawa", "F Kato", "G Kajino", "S Nakamura", "J.W.M Van Goethem", "P.M Parizel", "L Van den Hauwe", "A.M.A de Schepper", "M Goddard", "J.D Reid", "D.L Spencer", "C Porte", "J Siegfried", "M Sindou", "Y Keravel", "R.N Jamison", "S.A Raymond", "E.A Slawsby", "S.S Nedeljkovic", "N.P Katz", "A.G Rocco", "E Franck", "A Kaul", "S.J Lipson", "J.P Gallo", "G.H Heyse-Moore", "H Roux", "R Aquaron", "P Gaborit", "M Bonnefoy-Cudraz", "J.Y Maigne", "A Gourgeon", "R Maigne", "G.Y El Khoury", "S Ehara", "J.N Weinstein", "W.J Montgomery", "M.H Kathol", "D.L Renfrew", "T.E Moore", "M.H Kathol", "J.H Lemke", "C.W Walker", "M Marty", "F Blotman", "B Avouac", "S Rozenberg", "J.P Valat", "M.J Campbell", "S.A Julious", "D.G Altman", "M Revel", "G.R Auleley", "S Aloui", "M Nguyen", "T Duruoz", "S Eck-Michaud" ]
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L'achat du lit médical et de ces accessoires (potence pour relèvement du patient, potence pour sérum, support porte-bassin, porte-urinal) à l'exclusion des barrières est uniquement prévu pour les patients atteints d'affections neuromusculaires entraînant un déficit fonctionnel non régressif. Son renouvellement ne peut être assuré pendant une période de 5 ans à compter de la date d'achat. L'adjonction de deux barrières à l'achat est également possible sur justification médicale. Achat du lit et de ces accessoires 6124 F TTC. Achat des deux barrières 1373 F TTC. La prise en charge d'éventuelles réparations passé 2 ans suivant l'achat est inscrite au TIPS. Elle est assurée une seule fois. Changement du moteur électrique 1013 F TTC.
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Pour cela, un appel d'offre est élaboré pour les prestataires de services qui souhaitent devenir partenaire et collaborer ainsi avec le réseau pour répondre au mieux aux besoins des patients atteints de sclérose en plaques qui nécessitent une prise en charge à domicile.
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In the first period, our protocol for management of PPH followed the 2004 CNGOF recommendations. Initial management consisted in urinary catheterization, examination of uterine cavity, uterine massage, oxytocin and examination of the birth canal. If bleeding persisted after 15 to 30 minutes, intravenous sulprostone (Nalador®) was administered using an electric syringe. If bleeding persisted despite sulprostone treatment, surgical management (vascular ligation, uterine packing, and hysterectomy as a last resort) or uterine artery embolization by interventional radiology were then realized.
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Au cours de tout cet entretien, il s’est montré indifférent, paresseux d’esprit, aboulique; il est aisé de sentir qu’il est sans direction en liberté, prêt à subir toute influence, et d’autre part, comme la plupart des individus de ce genre, impulsif, c’est à dire (sic) impossible à surveiller efficacement pendant longtemps.
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La qualité des oeufs pondus au nid est meilleure que celle des oeufs déposés dans le reste de la cage montrant l'intérêt de favoriser la ponte au nid. L'éclairage joue certainement un rôle clé sur la localisation de la ponte et donc sur la qualité des oeufs produits. L'effet de ce paramètre est un préalable à quantifier avant de conclure à un effet de l'aménagement des cages ou de la souche génétique.
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Les nouveau-nés ne présentent pas de pic post-natal de testostérone (à JO entre 3 et 12h
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En ce qui concerne la durée d'utilisation d'un ECH avant son remplacement par un neuf, ces dernières années ont vu la publication de plusieurs études modifiant considérablement les pratiques jusqu'alors établies. Selon les recommandations des fabricants, la durée d'utilisation des ECH est limitée à 24 heures bien qu'aucune étude clinique objective ne supporte cette attitude. De la même façon que pour le rythme de changement des circuits des respirateurs avec un HC [27–29] , plusieurs équipes ont étudié la fréquence de changement des filtres ECH. Une étude clinique a comparé une première période (pendant laquelle les ECH étaient changés toutes les 24 heures) à une seconde période (durant laquelle les filtres étaient remplacés toutes les 48 heures) . L'efficacité clinique des ECH (jugée sur le nombre quotidien d'instillations et d'aspirations trachéales nécessaires et sur les pressions de pic moyennées sur 24 heures) ne différait pas entre les deux périodes. La colonisation bactérienne de la trachée, du pharynx, du raccord en Y du respirateur et les deux faces (côté patient et côté respirateur) du filtre lorsque celui-ci était changé toutes les 24 heures étaient similaires à celle lorsqu'il était changé toutes les 48 heures . Cette étude avait utilisé l'ECH Hygrobac-Dar II™ ( Mallinckrodt Medical S.p.A., Mirandola, Italie). Il est important de noter que cette étude n’avait pas comporté de mesure hygrométrique permettant d'apprécier les performances du filtre en termes d'humidité et de chaleur délivrées. Ces résultats ont été confirmés par une étude mesurant régulièrement les paramètres hygrométriques de trois ECH durant 48 heures d'utilisation . Dans cette étude prospective et randomisée, 61 patients ont été ventilés soit avec l'Hygrobac-Dar™ (Mallinckrodt Medical S.p.A., Mirandola, Italie), soit l'Humid-Vent™ (Gibeck, Suède) soit le Clear-Thermal™ (Intersurgical, Wokingham, Angleterre). Des mesures psychrométriques ont permis de surveiller les performances des ECH en termes d'humidités absolue et relative délivrées et de température trachéale aux troisième, 24 e et 48 e heures d'utilisation. Les paramètres hygrométriques des filtres Hygrobac-Dar™ et Humid-Vent™ étaient remarquablement stables durant les 48 heures (tableau I) . En revanche, dans le groupe de patients ventilés avec le Clear-Thermal™, cinq filtres ont dû être remplacés à la 24 e heure en raison d'une humidité absolue supérieure à 25 mgH 2 O·L –1 (seuil minimal fixé par le protocole de l'étude) et huit filtres délivraient moins de 25 mgH 2 O·L –1 au bout de la 48 e heure ce qui n’a jamais été le cas avec les deux autres types de filtres. Deux points de cette étude sont importants à retenir : premièrement, elle montre (avec des mesures hygrométriques) sur un grand nombre de patients, y compris des patients atteints de BPCO, qu'un changement des ECH seulement toutes les 48 heures permet un conditionnement des gaz inspirés adéquat pour la ventilation mécanique de longue durée ; et deuxièmement, que tous les ECH (même hygroscopiques et hydrophobes) ne sont pas à même de fournir un tel conditionnement . Des résultats tout à fait comparables ont été obtenus par une autre équipe (utilisant l'Humid-Vent™) sur un nombre plus restreint de patients ( n = 10) et de pathologies (près de 50 % de traumatisés crâniens) (tableau I) . Une équipe nord-américaine s'est intéressée à l'utilisation prolongée d'un ECH . Dans ce travail prospectif comparant un ECH purement hygroscopique (Duration™, Nellcor Puritan-Bennett) à un HC classique (MR370™, Fisher & Paykel), les patients étaient soit ventilés d'emblée avec l'HC soit ventilés pendant les sept premiers jours avec l'ECH (sans que celui-ci ne soit changé sauf en cas de nécessité), puis dans tous les cas ventilés avec un HC à partir du huitième jour. Cent soixante-trois patients ont été ventilés avec l'ECH contre 147 avec l'HC. Aucune obstruction de sonde d'intubation n’a été rapportée. Il n’y avait pas de différence entre les deux groupes pour l'ensemble des critères de jugement étudiés. Les auteurs concluaient à la possibilité d'utiliser cet ECH durant la première semaine de ventilation mécanique. Malheureusement, plusieurs biais limitent les conclusions de cette étude. Premièrement, il n’y avait pas d'évaluation précise de la qualité de l'humidification des gaz inspirés, ni par des paramètres cliniques ni par des mesures hygrométriques. Deuxièmement, plusieurs patients ventilés avec un ECH ont été placés sous HC avant le septième jour en raison d'aspirations trachéales jugées trop abondantes. Du fait de l'absence de mesure, on ne sait pas si cette situation était ou non due à un défaut d'humidification du filtre, et si une obstruction de sonde aurait pu survenir ultérieurement en l'absence de remplacement du filtre. De plus, ces patients étaient exclus de l'analyse entraînant un biais . Il paraît donc difficile de conclure à la sécurité et l'efficacité d'emploi de ce filtre pendant sept jours et les limitations de cette étude illustrent bien la nécessité d'apprécier rigoureusement l'efficacité des filtres (en particulier par la réalisation de mesures hygrométriques régulières) lors d'études comparant plusieurs durées d'utilisation. C'est la raison pour laquelle, compte tenu de la remarquable stabilité du filtre Hygrobac-Dar™ en terme de performances hygrométriques au cours du temps son utilisation pour une durée d'une semaine a été étudiée en effectuant des mesures hygrométriques. Il a été ainsi montré qu'il était possible de ne changer ce filtre qu'une fois par semaine chez des patients ventilés au long cours en réanimation ne présentant pas de BPCO . Dans cette étude effectuée chez 33 patients (permettant d'étudier 377 jours de ventilation mécanique), les performances du filtre Hygrobac-Dar™ étaient remarquablement stables, jugées tant cliniquement qu'hygrométriquement. Il n’y avait en effet aucune différence entre les paramètres cliniques utilisés pour apprécier l'efficacité de l'humidification entre le premier jour et le septième jour. De même, l'humidité absolue mesurée durant les 48 premières heures était identique à celle mesurée à j7 (30,3 ± 1,3 contre 30,8 ± 1,5 mgH 2 O·L –1 ; p = 0,7) . Trois patients ont vu leur ECH changé avant le septième jour en raison d'une humidité absolue inférieure ou très voisine du seuil fixé (inférieure à 26 mgH 2 O·L –1 ). Cette situation rare ne s'est rencontrée que chez des patients présentant une BPCO. C'est la raison pour laquelle, par prudence, il était conclu à la nécessité de changer les ECH toutes les 48 heures chez ce type de patient. Dans le service de réanimation médicale de l'hôpital Louis-Mourier, les ECH sont changés toutes les semaines depuis deux ans chez les patients non atteints de BPCO (et toutes les 48 heures chez ceux-ci) sans qu'aucun effet indésirable n’ait été noté (en particulier obstruction de sonde d'intubation).
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L’histoire de l’émergence des lentivirus responsables du syndrome de l’immunodéficience acquise (sida) chez l’homme commence à être mieux cernée et les divers virus décrits sont peu à peu associés à quelques espèces de primates non-humains africains . Les virus humains VIH-1 et VIH-2 s’avèrent clairement issus de lentivirus simiens, les SIVs, qui semblent globalement bien supportés par les espèces de singes infectées, ce qui n’est pas le cas des VIHs chez l’homme. Ainsi, les virus VIH-1 des groupes M (responsable de la pandémie actuelle de sida) et N (quelques rares cas connus) seraient issus de SIVs de chimpanzés, ceux des groupes O (épidémique) et P (rarissime) de SIVs de gorilles (eux-mêmes issus de SIVs de chimpanzés), et VIH-2 de virus SIV de mangabey . Le contexte et le moment de ces passages inter-espèces, de ces adaptations à l’espèce humaine, font encore l’objet de nombreuses études. Aujourd’hui, le sida est néanmoins une maladie humaine qui s’entretient sans repasser par le réservoir animal.
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Les données épidémiologiques les plus nombreuses concernent les lombalgies. Les enquêtes réalisées en population générale adulte, tant en Scandinavie qu'aux États-Unis, estiment la prévalence des lombalgies entre 14 et 45 % des sujets interrogés, chiffres qui soulignent la grande fréquence de cette pathologie. Dans deux études françaises récentes portant sur des populations professionnelles larges, de 20 325 salariés pour l'une 7 et de 21 376 salariés pour l'autre8 -et dont les âges s'échelonnent de 37 à 54 ans -la prévalence sur 12 mois des lombalgies se situe aux alentours de 35 %. Les autres formes de rachialgies -cervicalgies et dorsalgies -sont relativement moins étudiées. Dans quatre études épidémiologiques récentes, la prévalence sur 12 mois des cervicalgies, en population générale adulte, est estimée dans une fourchette allant de 12 à 34 %, ce qui place ce syndrome juste derrière la lombalgie pour l'importance. Alors que la littérature montre que les deux sexes sont également affectés par les douleurs lombaires et que les différences liées à l'âge sont modérées, on observe pour les cervicalgies des prévalences plus élevées chez les femmes que chez les hommes. Parallèlement, on constate aussi un effet " âge " très marqué. Ainsi, dans une étude finlandaise portant sur les cervicalgies chroniques (2 à 3 mois), la prévalence sur 12 mois des douleurs cervicales passe de 7,1 % pour les femmes âgées de 30 à 44 ans à 24,3 % pour celles âgées de 55 à 64 ans (contre respectivement 3,3 % et 18,1 % pour leurs homologues masculins sur les mêmes tranches d'âge). D'autres études confirment cet effet " âge " dont les raisons ne sont pas entièrement élucidées. Une des explications possibles pourrait être l'interaction de phénomènes d'arthrose cercivale liés à l'âge avec des contraintes professionnelles génératrices de cervicalgies. Les données disponibles sur les dorsalgies sont plus rares. Dans l'une des deux études françaises déjà citée pour les lombalgies, la prévalence sur 12 mois ____________________ 7.et 8.f.p.29 des dorsalgies s'établit à 13, 7 % pour les hommes et à 26,9 % pour les femmes. Comme pour les cervicalgies, on constate là une nette prépondérance féminine pour les douleurs du milieu du dos. 'incidence annuelle des rachialgies, que l'on peut définir approximativement comme le pourcentage de cas survenant en un an dans une population jusqu'alors indemne de douleur, est rarement prise en compte dans les études épidémiologiques. La raison de cette lacune tient au fait qu'il est souvent très difficile de définir une population " n'ayant jamais souffert " pour des pathologies aussi diffuses et récurrentes que peuvent l'être les aigles vertébrales. Au demeurant, les quelques études épidémiologiques réalisées en population scolaire montrent clairement que les rachialgies ne sont pas le privilège des adultes et qu'elles peuvent se déclarer, sous leurs formes bénignes, dès l'âge de 8 ans. Dans l'une des seules études de référence sur le sujet9 , l'incidence annuelle moyenne des lombalgies dans une population adulte de 928 sujets est estimée à 6,3 %. Cette moyenne recouvre des écarts significatifs selon l'âge. L'incidence est maximale pour les plus jeunes, c'est-à-dire le groupe des 30 ans (11 %). L'incidence décroît ensuite régulièrement pour les 40, 50 et 60 ans. Le fait que le pic de déclaration du premier épisode douloureux se situerait entre 20 et 30 ans est indirectement confirmé par plusieurs études. Il s'agit là d'une information très importante en effet, cette précocité des premiers épisodes douloureux empêche de considérer les lombalgies comme une pathologie strictement dégénérative -à l'inverse de la plupart des autres affections ostéo-articulaires comme l'ostéoporose -et incite à suspecter une étiologie professionnelle, au moins dans la phase d'installation des douleurs.
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Il n'y a pas d'équivalent glucuroconjugué pour estimer globalement le pool total d'estrogènes chez la femme.
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La maturation rénale postnatale suit 3 phases successives : • une phase vasculaire de la naissance à 45j : le DFG augmente par chute des résistances rénales ; • une phase de maturation de 45j à 18 mois ; on considère qu’à 18 mois le DFG atteint les valeurs de l’enfant, justifiant ainsi les premières explorations fonctionnelles rénales à partir de cet âge ; • une phase de croissance de 18 mois à 15 ans.
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Un certain nombre de facteurs tels que l'usage du tabac, la consommation d'alcool ou de caféine et en général l'alimentation pendant la grossesse ont toujours été considérés comme pouvant avoir une influence sur la prématurité, alors que leur impact se situe plus vraisemblablement au niveau de la croissance intra-utérine. Très peu de travaux se sont, jusqu'à maintenant, intéressés à leur effet sur la grande prématurité. Si l'activité professionnelle et les conditions de travail ont été très sérieusement prises en compte dès les années 70 en France, il n'en demeure pas moins que certaines femmes exerçant des métiers pénibles restent encore particulièrement exposées. De plus, dans une situation socio-économique difficile qui accroît la précarité sociale des femmes enceintes dans les milieux les plus défavorisés, une vigilance semble devoir être maintenue pour assurer aux femmes un accès gratuit aux soins pendant leur grossesse. Stress, isolement, insuffisance du support social ou déni de grossesse sont autant de facteurs de risque de prématurité sur lesquels une intervention pourrait être entreprise à condition que des études méthodologiquement solides définissent les protocoles d'action.
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Notre étude a des limites. Il s’agit d’une étude rétrospective et chez certains patients les données de tolérance du traitement par INH/RIF sont incomplètes. De plus, nous avons pu passer à côté d’effet indésirable grave chez des patients qui auraient été hospitalisés en réanimation dans un autre centre. Dans la mesure où la fréquence de l’hépatotoxicité n’est pas élevée, la valeur de l’identification des facteurs de risque est faible. Mais notre étude a aussi des forces. Il s’agit d’une étude exhaustive et c’est l’une des premières s’intéressant spécifiquement à la prescription de l’association INH/RIF dans la prévention de la tuberculose avant la mise en route d’un traitement anti-TNFα en rhumatologie.
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Le protocole 2a concerne 4 chiens beagles mâles de 3 mois, acclimatés au laboratoire le jour des prélèvements sanguins.Les animaux du protocole 2b sont 3 beagles mâles (A, B et C) de un an et demi, qui ont été inoculés à l'âge de un an avec des souches de virus RABV de l'Institut Pasteur de Paris (IPP).En ce qui concerne le chien A, il a reçu 102.4 DL50 ICS de la souche 0842FRA de l'IPP (souche canine originaire du Maroc), sous forme d'un broyat de cerveau par voie intramusculaire.
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L’ostéocalcine (OC) est une protéine de la matrice osseuse ; sa carboxylation vitamine K-dépendante lui confère une forte affinité pour l’hydroxyapatite (matrice extracellulaire de l’os). Présente dans le sang, elle est un reflet de l’activité ostéoblastique. Au contraire, les télopeptides C- et N-terminaux du collagène de type 1 (CTX et NTX), dosés dans le sang ou les urines, et le déoxy-pyridinoline (Dpd) dosé dans les urines, sont des marqueurs de l’activité ostéoclastique et de la résorption osseuse. Les patients atteints de MV ont généralement une concentration sérique d’OC diminuée, témoignant d’une plus faible activité ostéoblastique et des concentrations urinaires de NTX et de Dpd significativement plus élevées. Les données obtenues chez l’adulte indiquent que ces marqueurs sont un assez bon reflet de la physiopathologie de la MOM et peuvent servir, le cas échéant, à l’évaluation et au suivi. Ils sont moins utiles en pédiatrie du fait de leurs variations liées à la croissance osseuse, à l’âge, au sexe et au stade pubertaire, rendant l’établissement de normes difficiles.
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Marqueurs du remodelage osseux
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Dans cette étude, ont été analysées la mortalité et la morbidité postopératoires, ainsi que les résultats fonctionnels à moyen et long terme. L’évaluation a été appréciée aux dernières nouvelles sur l’analyse des dossiers cliniques et radiologiques, et complétée chaque fois que possible par l’interrogatoire téléphonique des patients ou de leurs médecins traitants. La reprise de l’activité professionnelle et physique, la consommation d’alcool, le poids, l’existence de douleurs abdominales ont été régulièrement appréciés. La fonction endocrine pancréatique était suivie par des dosages de la glycémie à jeun : une glycémie supérieure à 7 mmol/l définissant un diabète et une glycémie entre 5,56 et 7 mmol/l définissant une intolérance au glucose . La fonction exocrine pancréatique n’était pas appréciée par un dosage systématique de la stéatorrhée mais par l’interrogatoire en recherchant une possible malabsorption par la description des selles.
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Patients et méthodes
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Sebire retrouve des résultats à peu près similaires sur une population anglaise, bien que les groupes constitués ne soient pas les mêmes: une incidence de diabète gestationnel de 0,75 % dans le groupe témoin (IMC<25), de 1,7 % (OR =1,68
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Patients et méthodes .– Nous avons étudié rétrospectivement les dossiers des patients hospitalisés pour une enquête étiologique d’une OVR entre 2000 et 2011. Les données épidémiologiques, cliniques, paracliniques et étiologiques ont été analysées.
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E. Chia, M. Petit, J. Brossier choisir la variété, implanter telle culture dans telle parcelle) requérant chacune une (Vinck, 2009). En effet, elle a permis de définir un objet commun qui était les ou plusieurs décisions. À chaque décision correspond la poursuite d'un objectif. Et « pratiques » des agriculteurs. le projet est défini comme un ensemble hiérarchisé d'objectifs conscients ou non. Bien entendu, agir de manière appropriée requiert de tenir compte des contraintes auxquelles tout un chacun est soumis. L'ensemble de ces contraintes définit la situation de l'acteur. L'action vise à adapter la situation aux objectifs. Mais l'adaptation est à double sens : l'acteur doit aussi choisir ses objectifs, et donc les adapter en fonction de sa situation, sous peine autre- ment de choisir des objectifs utopiques. Enfin, ce qui compte en dernière instance c'est la perception qu'a l'acteur de ses objectifs et de sa situation. Les premiers sont parfois vagues et implicites ; ils sont réexaminés à la lumière des difficultés rencon- trées par les acteurs dans la mise en oeuvre de leurs décisions. Quant à la situation, elle n'est jamais parfaitement connue dans tous les détails. C'est en agissant que l'acteur prend mieux conscience des contraintes de sa situation. Il modifie alors sa perception de sa propre situation. Ainsi réduit à ses composantes essentielles, le modèle peut paraître très/trop abstrait. Mais comme tout modèle théorique, son intérêt réside dans sa capacité à permettre « l'analyse concrète des situations concrètes ». Autrement dit, tout dépend de sa validation empirique. La publication de synthèse citée ci-dessus donne de nom- breuses références d'analyses empiriques conduites dans les années 1960 et 1970 dans diverses régions françaises et à l'étranger, présentées comme des validations empiriques de la théorie du comportement adaptatif. Deux caractéristiques distinguant la TCA de la théorie néoclassique de la produc- tion méritent d'être soulignées ici : d'une part, le caractère exogène des fonctions de production et d'utilité y est remis en cause, ou plutôt dépassé et, d'autre part, elle a une dimension dynamique dépassant le caractère statique de la théorie néo- classique. Concernant la fonction de production, la TCA ne prétend pas expliquer les lois techniques de la production mais, en mettant l'accent sur la hiérarchie des actions et des sous-actions, elle conduit à souligner l'importance des pratiques pro- ductives ; celles-ci doivent être distinguées des techniques 9 . Leur choix fait l'objet de décisions qui peuvent être interprétées dans le même cadre théorique en termes de projet et de situation. Quant à la fonction d'utilité, elle est remplacée par la structure hiérarchisée des objectifs ou des finalités, dont on a vu qu'ils étaient eux- mêmes interprétés comme résultant de processus permanents d'adaptation (Fig. 1). Enfin, la nature dynamique de la théorie du comportement adaptatif est essen- tielle : l'acteur/décideur s'adapte en permanence, ce qui permet des interprétations fines du comportement des agriculteurs, aussi bien dans leurs décisions quoti- diennes que dans leurs choix stratégiques à plus long terme, comme ceux d'adop- tion des innovations techniques. La TCA a été une sorte d'objet intermédiaire dans le travail interdisciplinaire d'analyse du fonctionnement des exploitations agricoles 9. J.-H. Teissier (1979) a le premier souligné l'importance de cette distinction et suggéré une explication des relations entre techniques et pratiques.
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