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19
101493
1
Un ragazzo di 35 anni giunge all'osservazione del medico per un senso di peso in sede lombare bilateralmente presente da circa un anno e oggi divenuto più intenso, tanto da riferirlo dolore gravativo.
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101493
2
Il paziente riferisce un episodio di emissione di urine scure nella settimana precedente e poliuria.
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101493
3
Nella storia clinica del paziente non sono presenti patologie degne di nota, PA 150/95 mmHg FC 80 bpm, T 36,5 °C.
[ [ "150/95 mmHg", "PA" ], [ "80 bpm", "FC" ], [ "36,5 °C", "T" ] ]
101493
4
Con la palpazione bimanuale è possibile apprezzare l'aumento di volume dei reni bilateralmente, familiarità positiva per nefropatia cistica.
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101493
5
Gli esami ematochimici evidenziano emocromo nella norma, creatininemia 1,6 mg/dl, azotemia 98 mg/dl.
[ [ "nella norma", "emocromo" ], [ "1,6 mg/dl", "creatininemia" ], [ "98 mg/dl", "azotemia" ] ]
101493
6
Esame urine: microematuria, Peso specifico < 1007.
[ [ "< 1007", "Peso" ] ]
101948
1
Una donna di 24 anni giunge all'attenzione medica per insorgenza da circa 6 mesi di febbricola, dolore in regione laterocervicale e sintomi tipo "claudicatio" al braccio destro.
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101948
2
Riferisce, inoltre, valori pressori costantemente elevati da circa 2 anni, per i quali non ha eseguito accertamenti.
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101948
3
Gli esami mostrano un incremento degli indici di flogosi (VES 83 mm/1h, PCR 41 mg/L) con ANA positivi a titolo 1:80 con pattern omogeneo.
[ [ "83 mm/1h", "VES" ], [ "41 mg/L", "PCR" ], [ "positivi", "ANA" ], [ "1:80", "titolo" ] ]
101948
4
L'esame obiettivo evidenzia una riduzione del polso radiale destro.
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101948
5
La pressione arteriosa misurata al braccio destro è 100/60 mmHg, mentre al braccio sinistro è 155/85 mmHg.
[ [ "100/60 mmHg", "pressione" ], [ "155/85 mmHg", "pressione" ] ]
102056
1
Donna - aa. 30 Anamnesi Patologica Asportazione di cisti dermoide dell’ovaio destro all’età di circa 20 anni.
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102056
2
Esordio della malattia attuale Dolore addominale, vomito biliare, febbre.
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102056
3
Ricovero d’urgenza nel nostro reparto con diagnosi di addome acuto.
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102056
4
Esame obiettivo Paziente sofferente per dolore addominale, febbrile (38°C ascellare, 39,5°C rettale), tachicardica.
[ [ "38°C", "ascellare" ], [ "39,5°C", "rettale" ] ]
102056
5
Addome poco trattabile per contrattura muscolare di parete, soprattutto nel quadrante inferiore destro, dove la dolorabilità è particolarmente accentuata e dove sembra di palpare tumefazione a limiti indistinti.
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102056
6
Forte dolorabilità del Douglas all’esplorazione rettale.
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102056
7
Un’ecografia addominale non è contributiva.
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102056
8
Espletati i consueti esami preoperatori (leucocitosi neutrofila) si conferma la diagnosi di addome acuto da presumibile appendicite acuta (ascesso appendicolare?)
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102056
9
e in alternativa da possibile torsione ovarica destra.
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102056
10
Si procede a intervento chirurgico.
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102056
11
Intervento Open - laparoscopy ombelicale (Hasson trocar).
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102056
12
Induzione di pneumoperitoneo CO2 - 12 mm Hg.
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13
Esplorazione della cavità peritoneale: si reperta grossa formazione grossolanamente sferica di circa 10 cm di diametro, che sostituisce in pratica l’ovaio di destra e aderisce al peritoneo parietale, al cieco, all’appendice e ai vasi iliaci.
[ [ "circa 10 cm", "diametro" ] ]
102056
14
Nessuna altra constatazione patologica.
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102056
15
Lisi delle aderenze e liberazione del cieco e dell’appendice che appaiono normali.
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102056
16
Distacco della massa dai vasi iliaci e identificazione dell’uretere.
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102056
17
Interruzione della tuba e dei vasi ovarici (bisturi armonico).
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102056
18
Applicazione di clip su moncone tubarico residuo.
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102056
19
Liberazione completa della massa, che è estratta in bag.
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102056
20
Controllo dell’emostasi, lavaggio e toilette del cavo addominale.
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102056
21
Evacuazione della CO2.
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102056
22
Sutura degli accessi.
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102056
23
Anatomia Patologica Macroscopia - La massa di circa 10 cm ha colorito bluastro e al taglio si rivela di struttura cistica a parete ispessita e a contenuto liquido, denso, ematico.
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102056
24
L’ovaio è ridotto a scarsi residui con altre cisti contenenti liquido chiaro.
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102056
25
Microscopia - Nelle sezioni istologiche eseguite previo adeguato, ampio campionamento la formazione cistica maggiore, a contenuto ematico, risulta rivestita internamente da più strati di elementi ad ampio citoplasma eosinofilo di tipo luteinico; le altre cisti minori sono di tipo follicolare.
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102056
26
Diagnosi: Ovaio con corpo luteo emorragico e cisti follicolari corticali Decorso post-operatorio regolare con dimissione dopo pochi giorni.
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102056
27
Follow-up e outcome senza particolarità degne di rilievo.
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102057
1
Femmina - aa 37.
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102057
2
Anamnesi patologica remota.
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102057
3
Nulla di rilevante da segnalare.
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102057
4
Anamnesi patologica prossima.
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102057
5
Da alcuni anni la P. accusa episodicamente dispepsia, pirosi e epigastralgia.
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102057
6
Da circa due anni tali disturbi sono andati intensificandosi, comparendo anche dolore retrosternale, nausea, vomito biliare e alimentare, rigurgiti di liquido biliare (riferisce di trovare il guanciale al mattino sporco di bile), digestione lenta, ipo-anoressia, cefalea, astenia.
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102057
7
Alcuni esami diagnostici (Rx ed endoscopia esofago-gastro-duodenale) non avevano rilevato alterazioni degne di considerazione e varie terapie (antisecretivi gastrici e procinetici) non avevano sortito validi risultati.
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102057
8
Negli ultimi dieci mesi riferisce un calo ponderale di circa Kg. 20.
[ [ "circa Kg. 20", "calo" ] ]
102057
9
Esame obiettivo.
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102057
10
Soggetto in scadenti condizioni generali di nutrizione e sanguificazione.
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102057
11
Non sono rilevabili alterazioni evidenti a carico dei vari organi e apparati.
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102057
12
Gli esami ematochimici rilevano anemia ipocromica e iposideremia.
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102057
13
Risultano negativi l’ecotomografia epato-bilio-pancreatica e lo studio radiologico dell’esofago, stomaco e duodeno.
[ [ "negativi", "studio" ], [ "negativi", "ecotomografia" ] ]
102057
14
L’esofago-gastro-duodeno-scopia dimostra moderata iperemia dell’esofago distale e lievi segni di antrite; irrilevanti i dati bioptici.
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102057
15
È programmato allora lo studio funzionale del primo tratto dell’apparato digerente
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102057
16
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102057
17
- La pH-metria esofago-gastrica / 24 ore evidenzia importanti reflussi duodeno-gastrici e gastro- esofagei di tipo misto
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102057
18
.
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102057
19
- Lo studio dei tempi di svuotamento gastrico eseguito con tecnica ultrasonografica rileva notevole rallentamento dello svuotamento gastrico, che risulta ancora incompleto oltre la sesta ora
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102057
20
.
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102057
21
- L’elettromanometria esofago-gastro-duodenale dimostra grave iperdiscinesia del duodeno, attività antrale ridotta e, ancorché valida, insufficiente tuttavia rispetto all’ostacolo funzionale esofageo.
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102057
22
Diagnosi.
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102057
23
Sulla base dell’anamnesi e soprattutto degli esami funzionali, viene posta diagnosi di gastropatia ed esofagopatia da reflusso alcalino per iperdiscinesia del duodeno (MRDGE).
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102057
24
Terapia.
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102057
25
In considerazione della natura squisitamente funzionale dell’affezione, senza cioè alterazioni organiche soprattutto a livello gastrico, si ravvisa precisa indicazione all' intervento di Miotomia Duodenale Extramucosa (MDE) – Fundusplicatio secondo Nissen.
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102057
26
L’operazione è eseguita con le procedure descritte nella Lecture N. 15 di questo Sito Web e rappresentate nel filmato ad essa allegato.
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102057
27
Decorso post-operatorio regolare: la P. è dimessa con un programma di controlli ambulatoriali.
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102057
28
Outcome.
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29
Già nei primi tempi dopo la dimissione si rende evidente un deciso miglioramento della situazione: scomparsa della pirosi, del dolore epigastrico e progressiva diminuzione fino ad annullamento degli altri sintomi.
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102057
30
A due mesi dall’intervento la P. è in grado di alimentarsi regolarmente e presenta incremento ponderale di circa quattro chilogrammi.
[ [ "circa quattro chilogrammi", "incremento" ] ]
102057
31
Dieci mesi dopo l’operazione sono eseguite verifiche funzionali
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102057
32
.
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102057
33
- pH-metria esofago-gastrica combinata 24 ore, che dimostra netta diminuzione del reflusso duodeno-gastrico e assenza di reflusso gastro-esofageo
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102057
34
.
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35
- tempi di svuotamento gastrico nei limiti della norma
[ [ "nei limiti della norma", "tempi" ] ]
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36
.
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37
- elettromanometria esofago-gastro-duodenale, che evidenzia vistosa riduzione dei valori pressori delle onde duodenali, anche dopo stimolazione prostigminica, e ricupero della prevalenza motoria antrale su quella duodenale con ripristino del coordinamento motorio.
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102057
38
Ventiquattro mesi dopo, la P. ritorna al suo peso normale con assenza di sintomi.
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102057
39
Sono ripetuti gli esami funzionali che confermano, addirittura con qualche ulteriore miglioramento, i dati ottenuti dai precedenti controlli eseguiti a dieci mesi dall’intervento.
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102068
1
Maschio – a. 20.
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2
Anamnesi patologica remota negativa.
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102068
3
Anamnesi prossima.
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102068
4
Da qualche mese tensione addominale e comparsa di massa palpabile in regione mesogastrica, non dolente.
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102068
5
Esame obiettivo.
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102068
6
In mesogastrio-ipocondrio sinistro è visibile e palpabile massa di 15-20 cm di diametro, non dolorabile, di consistenza elastica, poco mobile, non pulsante, non influenzata dagli atti respiratori, ottusa alla percussione.
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102068
7
Gli esami di laboratorio non dimostrano alcunché di patologico.
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102068
8
L’esame ultrasonografico precisa la natura cistica della formazione con echi interni.
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102068
9
La TC ne precisa meglio le dimensioni (circa 15 cm) e conferma l’aspetto cistico.
[ [ "circa 15 cm", "dimensioni" ] ]
102068
10
Intervento Chirurgico.
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102068
11
Pneumoperitoneo CO2 12 mm Hg tramite Verres ombelicale.
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102068
12
Si posizionano tre trocars da 12, uno ombelicale, uno sulla linea xifo-ombelicale e uno sull'incrocio tra il prolungamento della emiclaveare sinistra e della ombelicale trasversa.
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102068
13
Si conferma la presenza di grossa massa che tende e allunga il legamento gastrocolico, situata a sinistra sopra il colon trasverso e medialmente alla flessura sinistra del colon che ne é abbassata.
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102068
14
Il polo inferiore della milza é sollevato dalla massa.
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15
La milza, inoltre, risulta di dimensioni aumentate (almeno due-tre volte la misura normale) per probabile ostacolo all'asse spleno-portale per compressione da parte della cisti stessa.
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16
Mediante bisturi armonico (ultracision) si esegue la sezione del legamento gastrocolico e si espone la massa di cui si conferma la natura cistica.
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102068
17
Essa è isolata dalle strutture circostanti fino a raggiungere il piano pancreatico al quale sembra aderire.
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102068
18
Le connessioni aderenziali con le strutture posteriori diventano molto dense, avvicinandosi al peduncolo mesenterico.
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102068
19
Laparotomia mediana xifo-ombelicale.
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102068
20
Distacco della massa dal piano mesenterico fino a raggiungere una connessione con il pancreas in prossimità dell'istmo sul versante sinistro.
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102068
21
Interruzione della connessione con il pancreas che non sembra discontinuato (anche questa fase con ultracision).
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102068
22
Asportazione della formazione cistica senza apertura di essa.
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102068
23
La cisti misura circa 10-15 cm.
[ [ "circa 10-15 cm", "misura" ] ]