Tsüstiline kuseteede refluks (MRR) on patoloogia, kus uriin langeb kusepõie luumeni tagasi kusepõiele.
See võib põhjustada kuseteede infektsiooni, hüdroonefroosi, neerufunktsiooni parenhüümi armistumist, neerufunktsiooni kahjustust, hüpertooniat ja proteinuuria (valgu esinemine uriinis).
Refluks võib olla erineva raskusastmega, seetõttu võivad patsiendil täheldatud sümptomid erineda.
1. Epidemioloogia
- 1 Liikumisjõu tsüstograafia andmetel on vastsündinutel patoloogia sagedus alla 1%.
- 2 TMR on 10 korda sagedamini valgete ja punakaspruunidega laste puhul, võrreldes pimedas nahaga.
- 3 vastsündinutel on refluks poistel tavalisem, pärast 1 aasta tüdrukuid kannatab tagasijooksul 5-6 korda sagedamini kui poisid.
- 4 Sagedus väheneb inimese kasvava vanusega.
- 5 Kuseteede infektsiooniga lastel on haiguse avastamissagedus 30-70%.
- 6 17-37% prenataalselt diagnoositud hüdroonefroosist põhjustas reflukshaiguse olemasolu patoloogia arengut.
- 7 6% -l lõppstaadiumis neeruhaigusega patsientidest, kes vajavad dialüüsi või neeru siirdamist, on PMR komplitseeriv tegur.
2. Klassifikatsioon
Vesikoureteraalse refluksi tekkimise tõttu võib olla:
- 1 Peamine - selle areng on seotud intravesikaalse kuseteede piirkonna ventiili mehhanismi kaasasündinud arenguhäiretega.
- 2 Sekundaarne - seisund, mis on põhjustatud kuseteede omandatud obstruktsioonist või düsfunktsioonist (näiteks neurogeense põie, kusejõu tagumise osa ventiiliga).
Peale selle eristatakse tavapäraselt PMRi 5 etappi (kraadi) (tabel ja joonis 1).
Tabel 1 - graafikud PMR
Joonis 1 - vesikoureteraalse refluksi skemaatiline kujutis
3. Etioloogia
4. Patofüsioloogia
Tavaliselt langeb kusepõletik ägeda nurga all kusepõie küljes, kusjuures kusejuha pikliku ala pikkuse suhe läbimõõdu suunas on 5: 1.
Kui mull on täidetud, tekib selle seinte venitamine ja leotamine. Ureetra intrapareeaalne osa venitatakse ja surutakse ka väljapoole põie seina kaudu, mis loob mingi ventiili, mis tagab normaalse ühekülgse uriini väljavoolu neerud väljapoole.
Kusejuhi selle osakonna struktuuri kõrvalekalded põhjustavad ventiili mehhanismi rikkumisi (tabel 2).
Pöördekõvastuse taustal võib vaagini siseneda kahte tüüpi uriini: steriilne või nakatunud. Närvisüsteemi kahjustuse tagajärjel mängib olulist rolli see haigusjuhtumi täitmine.
Bakteriaalsete toksiinide sissevool aktiveerib patsiendi immuunsüsteemi, mis aitab kaasa hapniku vabade radikaalide moodustumisele ja proteolüütiliste ensüümide vabanemisele leukotsüütide poolt.
Hapnikuvabad radikaalid ja proteolüütilised ensüümid soodustavad põletikulise reaktsiooni, fibroosi (sidekoe kasvu) ja neeruparenüümi armistumist.
Steriilse uriini refluks põhjustab neerude armistumist palju hiljem. Parenhüümi armistumisel võib kaasneda arteriaalne hüpertensioon, mis on tingitud reniini-angiotensiini süsteemi aktiveerumisest, krooniline neerupuudulikkus.
5. Peamised sümptomid
VUR-i võib kahtlustada sünnieelse perioodi jooksul, kui ultraheliuuringu ajal määratakse ülemise kuseteede mööduvaks paisumiseks.
Umbes 10% vastsündinutel, kellel see seisund oli sündinud, kinnitas diagnoosi. Oluline aspekt on see, et patoloogiat ei saa diagnoosida enne lapse sündi.
- 1 Üldiselt ei kaasne haigusega spetsiifilisi sümptomeid ega nähte, välja arvatud keerulise ravikuuri korral. Kõige sagedamini on haigus asümptomaatiline, kuni nakatus puudub.
- 2 Kuseteede infektsiooni kliinikuga kaasneb laste palavik, nõrkus, letargia, ükskõiksus.
- 3 Kui patoloogiat kombineeritakse tõsiste arenguhäiretega, võib lapsel ilmneda tõsised hingamispuudulikkuse probleemid, kasvu aeglustumine, neerupuudulikkus, kuseteede astsiit (uriini kuhjumine kõhuõõnes).
- 4 vanematel lastel on sümptomid tüüpilised kuseteede infektsioonidele: suurenenud urineerimine, kusepidamatus, seljavalu koos palavikuga.
6. Uuring
Kui tekib kahtlus, suunatakse lapsele pediaatriline uroloog.
6.1. Laboratoorsed diagnoosid
- 1 Üldine analüüs ja uriinianalüüs viiakse läbi kõigil vastsündinutel, kellel on enne või pärast sündi diagnoositud hüdroonfroos. Uuringu vältimiseks tehakse analüüse.
- 2 Vere biokeemiline analüüs (elektrolüütide taseme, uurea ja kreatiniini sisalduse määramine veres). Esimestel päevadel pärast sünnitust määratakse vastsündinute veres kreatiniini tase selle kontsentratsiooni järgi emapiirkonnas. Järelikult korratakse kreatiniini analüüsi päev pärast sündi.
- 3 Vere happe-aluse koostise määramine atsidoosi välistamiseks.
6.2. Instrumentaalsed uurimismeetodid
- Miktsionny tsüstouretrograafia. Nimetatud lastele, kellel on dokumenteeritud palavik (üle 38 ° C) ja kõik poisid, kellel on urineerimisinfektsiooni sümptomid, hoolimata palavikest.
Uuring on näidanud ka õdede-vendadele, vesikoureteraalse refluksiga patsiendile lastele, kuna lähimate sugulastega on 30% tõenäosus patoloogia pärilikuks saada.
Kateeter sisestatakse uurea kanalisse uurimiseks kusepõie kaudu. Kondensaator viiakse läbi kateetri mullide õõnsuses, mis suudab imenduda röntgenikiirgusse.
Järgnevalt võetakse rida kaadreid (kõige olulisem teave on esitatud urineerimise ajal tehtud piltidel).
Joonis 2 - MRT 3. astme patsiendi Miktionnaya tsüstouretrograafia. Joonisel on kontrast tungib parema neerupea ja parema närvisüsteemi. Tupe akuutne, pole hüdroonefroosi märke. Allikas - [1]
- Radionukliidi tsüstograafia. Praegu kasutatakse seda sagedamini patoloogia skriinimiseks, kuna sellel on kõrge tundlikkus ja väiksem kiirguskoormus võrreldes tsüstiinkretograafiaga.
Kateetri abil süstitakse põiega radionukliidi lahus. Gammakaamera abil registreeritakse kiirgus ja hinnatakse alumiste kuseteede tööd.
- Kuseelundite ultraheli viiakse läbi lastel, kellel on dokumenteeritud palavik (üle 38 ° C) ja kõik uroloogilise infektsiooni sümptomitega poisid.
Kui tuvastatakse mis tahes struktuurilised kõrvalekalded, siis on lisaks välja kirjutatud vaginaalne tsüstouretrograafia. Ultraheli abil on võimalik tuvastada neerude hüdroonefroosi olemasolu ja hinnata kuseteede laienemist.
Uuringu ajal pöörab arst tähelepanu parenüühma seisundile ja neerude suurusele, hindab põie seina seisundit ja paksust, määrab kindlaks kuseteede laienemise, ureetra liitumishäirete anomaaliadid.
Saadud andmed võimaldavad uroloogil teha tagasijooksu põhjuse kohta järeldus.
- Neerude dünaamiline stsintigraafia.
Ravimvorm, mis tavaliselt eritub neerude kaudu, süstitakse intravenoosselt. Gamma-kaamera abil registreeritakse patsiendi kehas kiirgus teatud ajaintervallidel ja antakse hinnang neerude funktsionaalsele seisundile.
Kui neerufunktsioon on häiritud, väheneb ravimi haaramine neerude kaudu vereringest ja piltidega määratakse parenhüümi täitmise defektid.
Selliste defektide teket võib seostada parenhüümi, püelonefriidi armistamisega. Meetod võimaldab hinnata ravimi efektiivsust, teostada diferentsiaaldiagnostikat koos kaasasündinud arenguhäiretega.
- Urodünaamilised uuringud (uroflowmetry) määratakse sekundaarse PMR-ga patsientidele (kui esineb kuseteede alaosa obstruktsiooni või düsfunktsiooni nähtusi - näiteks ureetra jäsemetega, ureetra tagumise klapiga).
- Tsüstoskoopia on piiratud kasutuses ja seda tehakse juhtudel, kus kiiritusmeetoditega ei ole kuseteede anatoomilist struktuuri täielikult hinnatud.
7. Ravivõimalused
- 1 Konservatiivne ravi ja patsiendi aktiivne jälgimine. Patsiendile võib määrata püsiva või vahelduva antibiootikumi profülaktika. Kuni 1-aastase patsiendi puhul on võimalik teha ka ümberlõikamist (on kindlaks tehtud, et eesnaha ümberlõikamine vähendab kuseteede infektsiooni riski).
- 2 Kirurgiline ravi hõlmab:
- Skleroosantide endoskoopiline süstimine kusepõie suu ümbritsevasse koesse (polütetrafluoroetüleen, kollageen, silikoon, kondrotsüüdid, hüaluroonhape).
- Kuseteede avatud implantatsioon.
- Kuseteede laparoskoopiline reimplantatsioon.
8. Konservatiivne ravi
Praegu on tõestatud, et refluksiga laste konservatiivne ravi võimaldab neeru parenhüümi uute armide tekke tõenäosust minimeerida nakkuse eest kaitsmisega.
Refluksi spontaanse lahutamise tõenäosus on alla 5-aastastel lastel kõrge MTCR I-III astmega. Isegi suurema astmega patsientidel on võimalus spontaanselt lahendada, kui puudub uriiniinfektsioon.
- 1 Konservatiivne ravi on õigustatud, kui haigus ei kordu, ei muutu kuseteede struktuuri struktuurne anomaalia.
- 2 Self-patoloogiat täheldatakse 80% -l I-II astme patsientidest, 30-50% III-V staadiumis VUR 4-5 aasta jooksul.
- 3 Madal tõenäosus - suurel määral kahepoolne refluks.
Narkootikumide ravi põhineb põhimõttel: patoloogia esialgsed etapid lahendatakse iseseisvalt, steriilse uriini tagurdamine ei kahjusta neeru parenhüümi.
- 1 Pika toimeajaga antibakteriaalsete ravimite manustamine.
- 2 urineerimishäirete korrigeerimine (kui on olemas).
- 3 kiirgusuuringute läbiviimine (vaskulaarne tsüstouretrograafia, radionukliid tsüstograafia, neeru stsintigraafia) teatud ajavahemike järel.
8.1. Antibakteriaalne ennetamine
Antibakteriaalse profülaktika soovitatavad skeemid erinevad sõltuvalt neerufunktsiooni parenüühma armistumisest / puudumisest, vanusest diagnoosimise ajal.
Pikaajaline antibiootikumravi vähendab püelonefriidi ja sellele järgnenud armistumise tõenäosust.
Uroloogi valib režiimi vastavalt konkreetsele kliinilisele olukorrale.
Tabel 3 - Konservatiivse ravi näidustused
9. Kirurgilise ravi näidustus
Alla 1-aastastel lastel on operatsioon näidustatud:
- 1 IV-V astme ühepoolne püsiv refluks, III-V astme kahepoolne refluks pärast antibiootikumide ravi.
- 2 Raskekujulise neeruga seotud märkimisväärne kahjustus ([1]
9.2. Kuseteede reimplantatsioon
Püstjahuti tagasilöögi vältimiseks kasutatakse operatsiooni kusejuhtumi taasimplantatsioonil: selle suu sissevõtmise kohas põie sisse tõmmatakse, distaalne kusejuht õmmeldakse põie seina äsja loodud tunnelisse.
Seega luuakse uriini tagastamise vältimiseks piisav ventiilide mehhanism. Praegu on selle toimingu jaoks palju erinevaid muudatusi.
Võimalikud tüsistused on:
- 1 veritsus.
- 2 nakkus.
- 3 takistus.
- 4 Kõrvalolevate elundite kaotus.
- 5 Refluksi säilitamine.
Tsüstiline kuseteede refluks lastel: põhjused, sümptomid, ravi
Mõiste "vesikoureteraalne refluks" tuleks mõista kui uriini tagasihaaretav läkakinnitus põisast eespool asuvale kuseteedele.
See patoloogia on üsna tavaline ja on üks levinumaid kuseteede haigusi lastel. Seega on enamiku patsientide hulgas vesikoureteraalne refluks laste elanikkonna hulgas, kes põevad kuseteede organite infektsioone. Esimestel eluaastal on poisid (6: 1) selle haiguse suhtes vastuvõtlikumad, koolieas muutub suhe tüdrukute kasuks. On tõendeid, et refluks on sagedamini avastatud lastel, kelle vanematel oli see haigus.
Põhjused ja arengu mehhanismid
Anatoomilisest vaatepunktist saavutatakse vesikoureteraalse segmendi vereringe funktsioon:
- intravesikaalse kusepõie pikkuse ja laiuse suhe (tavaliselt 5: 1);
- pika munaskulaarset tunnelit;
- kusejõu lihase-kudede aparaadi ja põie kolmnurga toimimine.
Normaaltingimustes suudab kusejuht suuda taluda rõhku põisast 60-80 mm Hg-ni. st.
Ühe lülitusmehhanismi lingi rikkumise korral on võimalik mitte-füsioloogiline uriini vool ja vesikoureteraalse refluksi moodustumine. Selle põhjuseks võivad olla järgmised patoloogilised seisundid.
- Kaasasündinud väärarendid:
- kusejuhtumi suu düstoopia;
- muutes selle konfiguratsiooni ja pidevalt lõdvaks;
- vesikoureteraalse fistili morfoloogilise struktuuri rikkumine;
- neerude ja kuseteede kahekordistamine;
- divertikulaarse esinemine;
- ureetra ventiili otsa;
- lühike lõõgastav tunnel jne
- Ureetra jäsemed.
- Skleroossed muutused põiekaelas.
- Ureetra välise avanemise stenoos.
- Alumiste kuseteede neurogeenne düsfunktsioon (detruusorite killustunud lihaste aktiivsus ja spfiksteri aparaat, põie hüperaktiivsus).
- Tsüstiit, mis osaleb kusejuha suu patoloogilises protsessis.
- Põie kortsus.
- Operatsiooni või invasiivsete protseduuride ajal kusejuhi suu kahjustus.
Lülisamba refluksi suurem esinemissagedus on seotud mitte ainult kaasasündinud väärarengutega, vaid ka kuseteede funktsionaalse ebatasasusega. Vanusest tulenevalt ilmnevad vesikoureteraalse segmendi mõned muutused:
- intravesikalise kusepeti pikkus suureneb;
- selle sissevoolu suundumus põie muutustele;
- vähendab kusejuhi valendiku läbimõõtu pikkuse suhtes.
Samal ajal täheldatakse haiguse sümptomite regressiooni sageli. 1-2% tagasijooksutemperatuuriga - 80%, 3-4-kraadisega - 40% juhtudest.
Sellegipoolest on nefropaatia esinemissageduse rohkem kui 25% -l patsientidest, kellel esinevad tagasijooksu vormid, ja selliste häirete suurenemisega suureneb neerukahjustuse sagedus, ulatudes 100% -ni. Enamuses patsientidest, kes kannatavad ülemiste kuseteede tagasilöögijärgse uriiniga, ei ole neerufunktsiooni parenüühmas ainult põletikulised muutused, kuid tekib erineva raskusastmega nefroskleroos, mis omakorda põhjustab neerupuudulikkust.
Klassifitseerimise põhimõtted
Vastavalt üldtunnustatud etioloogilisele klassifikatsioonile (olenevalt põhjusest) esineb vesikoureteraalse refluksi lahutamine:
- esmasel (kaasasündinud);
- sekundaarne (omandatud patoloogiliste seisundite taustal).
Tsüstograafiliste andmete põhjal eristatakse aktiivset ja passiivset refluksi. Esimene neist tekib urineerimise ajal ja see on seotud intravesikaalse hüdrostaatilise rõhu suurenemisega. Passiivne refluks täheldatakse puhata, kui põis täidab kontrastaine lahusega.
Samuti tsüstograafia tulemuste põhjal eristatakse 5 vesikoureteraalse refluksi taset:
- 1. astme puhul puutub kokku ainult vaagnapõletik.
- 2. astme patsientidel täheldatakse kogu urtikaarit ja neerude kogumissüsteemi uriini refluks.
- 3-kraadise kontrastiga jõuab topsi-vaagnapaksuse süsteem.
- Neljandat klassi iseloomustab kuseteede ja neerupealise süsteemi laienemine.
- Patsiendid, kellel on 5-kordne tagasijooksutemperatuur, tekitavad kuseteede, tasside ja neerupasta suurt laienemist.
Sümptomid
Vesikoureteraalse refluksiga selget kliinilist pilti ei ole. Enamasti ei põhjusta uriini tagasihaaramine ülemisse kuseteedi enamikul juhtudel patsientidel mingeid aistinguid ja seetõttu jääb sageli märkamatuks. Kuid see seisund põhjustab erinevate patoloogiliste protsesside arengut kuseelundite organites ja nad põhjustavad juba patsiendi sümptomeid. See võib olla:
Sellisel juhul võivad esile kerkida järgmised kaebused:
- sageli valulik urineerimine;
- igav valus valu alaseljas;
- peavalu;
- üldine nõrkus;
- apaatia ja teised
Nende komplikatsioonide kliinilised sümptomid peaksid juba arsti ette teatama, sest need põhinevad tihtipeale uriini pöördvoolul.
Mõned patsiendid, kellel see patoloogia on mures valu, alaseljal või nimme piirkonnas, mis esineb urineerimise ajal või vahetult pärast seda. Mõnikord on neil lastel ühemõtteline hüpertermia ilma katarraalse nähtuseta, mis peaks olema põhjuseks uroloogiliseks uuringuks.
Diagnostika
Vesikoureteraalse refluksi diagnoosimine põhineb täiendava uuringu tulemustel. Samal ajal on kliinilised andmed vähem olulised, nad võimaldavad patsiendil tuvastada erinevaid komplikatsioone ja kahtlustada uriini uuesti sisestamist ülemisse kuseteede. Erilise tähtsusega instrumentaalsete meetodite hulgas on:
- ultraheliuuring;
- radioisotoopide renograafia või dünaamiline nefrostsintigraafia (neeru funktsionaalse seisundi radioisotoopialased uuringud, registreerides spetsiaalselt märgistatud ühendite aktiivse kogunemise neerud ja nende eritumine läbi kuseteede);
- urodünaamilised uuringud (võivad avastada kuseteede düsfunktsiooni);
- gaasist tsüstograafia (põie täitmine hapnikuga ja ultraheli skaneerimine enne ja pärast pildistamist);
- eritribrograafia (radiopaatiline uurimismeetod võimaldab hinnata kuseteede organite anatoomilist ja funktsionaalset seisundit);
- veresoonte tsüstouretrograafia (kasutatakse lastel, et hinnata urodiinamika alumiste kuseteede piirkonnas).
Alla 7-aastastel lastel on haiglas soovitatav uuring.
Etteantud diagnostiliste meetodite ulatus määratakse individuaalselt. Lisaks võib välja kirjutada tsüstoskoopia, vesikoureteraalse lõigu profiomeetria jne.
Ravi
Vesikoureteraalse refluksiga patsientide juhtimise kaasaegne taktikakogus sisaldab meetmeid, mille eesmärk on kõrvaldada selle seisundi põhjused ja võimalikud komplikatsioonid.
Enamikus patsientidest toimub konservatiivne ravi varases staadiumis. Selle eesmärk on kõrvaldada põletik ja taastada sphincteri ja detrusori toimimine.
Kroonilise põletiku esinemisel kuseteedes tuleb esmalt määrata antibiootikumravi. Aminopenitsilliine või tsefalosporiine kasutatakse sageli. Pärast seda viiakse läbi pikk uroseptiline ravi:
- sulfa ravimid (Co-trimoksasool);
- nitrofuraani derivaadid (nitrofurantoiin);
- kinolooni derivaadid (nitroksoliin).
Vanematel lastel täiendatakse üldist ravi intravesikaalsete instillatsioonidega. Selleks kasutage:
- kloorheksidiin;
- solcoseryl;
- hüdrokortisoon ja teised
Tuleb märkida, et tüdrukute kuseteede põletikuliste protsesside ravi toimub koos günekoloogiga.
Kui tagasijooksu põhjuseks on neurogeenne düsfunktsioon, tuleb see kõrvaldada. Kui Hyporeflexi detruoror soovitas:
- vahelduv põie kateteriseerimine;
- sunnitud urineerimine;
- vann meresoolaga;
- kusepõie projektsioonipiirkonna ultraheli või kaltsiumkloriidi elektroforeesiga.
Detruusori hüperaktiivsuse korral kasutatakse meditsiinilist ravi (tolterodiini, pika-mülooni, oksübutüniini) koos füüsiliste tegurite mõjuga organismile. Sellistele patsientidele määratakse atropiini elektroforees, ultraheli, magnetravi jne
Kirurgilise ravi näidustused:
- konservatiivse ravi ebaefektiivsus;
- 3-4 kraadi refluks;
- vähenenud neerufunktsioon üle 30%;
- korduv püelonefriit;
- ureetra kaasasündinud väärarengud.
Kirjandus kirjeldab enam kui 200 vesikoureteraalse refluksi korrigeerimise meetodeid ureterotsüstanastoomise poolt. Raviarst valib iga patsiendi jaoks sobiva meetodi.
Negatiivse funktsiooni langusega 1-2 kraadi ja neerufunktsiooni ekspresseerimata vähenemisega võib läbi viia endoskoopilise sekkumise, mille sisuks on bioimplantaatide pro-uretraalne submukosaalne manustamine.
Mis arst ühendust võtta
Uroloog tegeleb haiguse raviga, tüdrukud vajavad günekoloogi konsultatsiooni. Haiguse varases staadiumis võib pediaatril jälgida lapse, hiljem on vaja kirurgi abi. Arstide diagnoosimisel ja ravimisel oli tegemist ultraheli diagnoosimisega, füsioterapeutidega.
Järeldus
Õigeaegne ja piisav ravi parandab prognoosi ja takistab tüsistuste tekkimist. Ravi positiivse tulemusega patsient peab jääma ambulatrisse 5 aasta jooksul. Selle aja jooksul läbib patsient kord kuus kord kuus ja vajadusel saab uroantiseptikume.
Uroloog T.N. Gusarova räägib laste vesikouretera refluksist:
Kuseteede kuseteede refluks lastel. Vesikouretera refluksi ravi.
Mis on vesikoureteraalne refluks?
Tsüstiline kuseteede refluks (MRR) on uriini tagasivool uriinist läbi kusejuhi ja neeru. Tavaliselt liigub uriin ühest küljest mööda uretit põie küljes olevat neerut ja kusepõie tsüstilise osakonna poolt moodustatud klapp takistab uriini tagasivoolu. Kui põder on täidetud, suureneb rõhk, mis põhjustab ventiili sulgemise. Kui refluks toimub, muutub ventiil kahjustatuks või nõrgemaks ning uriin langeb tagasi neerude juurde. Uuringu käigus avastati ligikaudu 20% kuseteede infektsiooniga lastel vesikoureteraalse refluksi.
Kui ohtlik on vesikoureteraalne refluks?
Lastel on VUR kõige sagedasem neerude teisene kortsus ja neerufunktsiooni kahjustus. Refluks segab kuseteedist tungivat mikrofloorat, mis põhjustab kroonilist neerupõletikku (püelonefriit). Lisaks sellele suureneb urineerimisel rõhk neerupaagis järsult, põhjustades neerukude kahjustusi. Uriini väljavoolu rikkumise taustal esineva kroonilise põletiku tulemusena on neerukude kahjustus neerukahjustusega (neeru teisene kortsus, nefroskleroos). Neerupuudulikkusega kaasneb tihti püsiv kõrge vererõhk, mis võib nõrkadeks olla konservatiivseks raviks, mis vajab neeru eemaldamist.
Millised on PMR-i põhjused?
Kliitori alumises osas esineb ventiili halvas seisundis mitmeid olulisi tegureid. Kusepõie suurenenud rõhk koos kusejuhtmete suu ebapiisava kinnise küljega on seotud kusejuhtme ventiili sektsiooni lühenemisega ja TMR esinemisega. Krooniline tsüstiit (põletik) rikub kusepõie suu kudede elastsust, mis aitab kaasa klapi sulgemise rikkumisele. PMR-i põhjuste hulgas on eriline koht ureetra tsüstilise osa kaasasündinud anomaaliatega, sealhulgas mitmesugused võimalused ureetra-tsüstilise ristlõike anatoomia rikkumiseks.
Kuidas VUR manifestib?
Ägeda püelonefriidi rünnak on kõige enam lastel esinev vesikoureteraalse refluksi esinemine kliinilises ilmingus. Haigus algab temperatuuri tõusuga üle 38,0 ilma katarraalsete sümptomitega. Uriini analüüsimisel suureneb leukotsüütide arv, valgu kogus. Vereanalüüsid määravad ka leukotsüütide kõrge taseme. suurenenud ESR. Akuutse püelonefriidi lapsed saadetakse statsionaarseks raviks, seejärel viiakse tavaliselt läbi uroloogiline uuring. Mõnikord on kaebusi valu kõhupiirkonna või kahjustuse külje nimmepiirkonnas. Udutel on refluks kahtlus sageli siis, kui ultraheliga tuvastatakse vaagnapuu laienemine (püeloektaasia).
Kuidas diagnoos on kindlaks tehtud?
PMR-i diagnoosimise peamine meetod on tupe tsüstograafia: enne urineerimisvajadust süstitakse kusepõie kaudu kateetrisse kusepõie aine 15-20% lahus. Võetakse 2 röntgenikiirte: esimene on kohe pärast põie täitmist, teine on urineerimise ajal. Tsüstograafia alusel jagatakse PMR võimsuseks 1 kuni 5 tsüklit (joonis 1). Kriteeriumid - on uriini refluksi tase ja kuseteede laienemise raskusaste. Esimene aste on kõige lihtsam ja kõige tõsisem on tagasijooksu tase.
Joonis 1. Vesikoureteraalse refluksi astmed.
Tsüstograafia ajal leitud tagasijooksud jagunevad ka aktiivseteks (urineerimise ajal) ja passiivseteks (väljapoole urineerimist põiega madal vererõhk). Lisaks tagasijooksu tuvastamisele ja selle määra kindlaksmääramisele annab tsüstograafia olulist teavet kusejõu läbilaskvuse kohta ja kahtlustab põie düsfunktsiooni. Tsüstiline kuseteede refluks, mis ilmub aeg-ajalt, nimetatakse mööduvaks.
Milliseid teisi meetodeid kasutatakse uuringus?
Intravenoosne urograafia, põie funktsiooni uuring (urodünaamiline uuring), tsüstoskoopia ja laboratoorsed uuringud annavad täiendavat teavet kuseelundite seisundi kohta. Neerufunktsioon määratakse radioisotoopide uuringute põhjal (nefroskintigraafia). Nende uuringute tulemusena jagatakse refluksid primaarseks (ureetra ava patoloogia) ja sekundaarseks. põhjustatud põletikust ja põie suurenenud rõhk.
Kuidas ravitakse sekundaarset refluksi?
Sekundaarse PMR-i korral viiakse läbi selle esinemist põhjustavate haiguste ravi (tsüstiidi ravi, põie düsfunktsioon, ureetra läbilaskvuse taastamine). Sekundaarne tagasijooksu kadumine pärast haigusjuhtumi kadumist on 20-70% sõltuvalt haigusest. Vähem sagedamini esineb kaasasündinud väärarengute sekundaarse PMR-i "eneseravi". Sageli, kui põhjus on kõrvaldatud, püsib sekundaarne refluks, seejärel toimub ravi kirurgiliste meetoditega.
Kuidas esmane PMR-i töödeldakse?
Kusejuhapoole patoloogia korral tekkiva primaarse tagasivoolu korral tehakse kuseteede ventiili funktsiooni taastamiseks kirurgilisi või endoskoopilisi operatsioone. Kirurgilised operatsioonid on lastele raskemad ja neid teostatakse avatud põiega. Endoskoopilised toimingud on lapse jaoks palju lihtsamad ja ohutumad ning need sooritatakse tsüstoskoopia käigus läbi ureetra.
Kuidas valitakse refluksravit?
Nii kirurgilise kui ka endoskoopilise ravi korral on võimalik saavutada head ravi. Kuid praktikas erinevad ravikäsitlused erinevates kliinikutes märkimisväärselt. Tavaliselt kasutab kirurg oma paremat meetodit, mis võimaldab tal saada vastuvõetavaid tulemusi. Vene tervishoius on töömeetodi valik antud asutuses vastu võetud seadistustes. Nefroloogid viitavad patsiendile harva kirurgilist ravi, jälgivad lapsi ja teostavad antibakteriaalset ravi ja nakkuse ennetamist. Tuleb märkida, et see lähenemine on õigustatud madala reflukshaiguste ja kuseteede infektsiooni korral.
Kas esmane VUR kaob ilma operatsioonita?
Kui esmast tagasijooksu ei ravita operatiivmeetoditega, võib aastate jooksul see iseenesest kaduda 10-50% -l juhtudest, kuid selle aja jooksul tekivad pöördumatud muutused neerudes. Mida kõrgem on tagasijooksu tase, seda madalam on eneseravimise tõenäosus. Kõige tõenäolisemalt on tagasijooksu 1CT kadumine, seega PMR 1 spl. toiminguid tavaliselt ei teostata. 3-5-aastase tagasijooksu ennasthävitamine on ebatõenäoline - seetõttu on neil kirurgiline ravi. Klassi 2 tagasijooksu ja mööduva refluksi korral kasutatakse korduvat püelonefriiti. Valikumeetod on endoskoopiline.
Kui kiiresti on vaja ravida VURi?
Refraktimise kirurgiline ravi endoskoopiliste või kirurgiliste meetoditega, olenemata patsiendi astmest ja vanusest, korduva ägeda püelonefriidi korral on täiesti näidustatud. Refluks 3-5 kraadi ilma ärevust püelonefriidi, samuti reeglina, ravitakse kirurgiliste meetoditega. Järelevalve all võib jäljendada 1-3-st steriilset tagasijooksu ilma põletikuliste muutusteta uriiniproovides.
Milline on PMR-i kirurgilise ravi põhimõte?
Seni on enamus uroloogia osakondi läbinud vesikoureteraalse refluksi kirurgilise ravi. Operatsioonid viiakse läbi avatud põiega. Vältimise vastu võitlemise ülesanne on luua tunnel kusepõie limaskesta all, kus asub ureteripiirkond. Samal ajal surub põie täidetav uriin kõhupiirkonna elastset ülemist seina põhja külge, takistades uriini läbitungimist põisast kusejuure.
Millised on PMR-i kirurgilise ravi puudused?
Erinevates kätes erinevad kirurgilised meetodid võivad saavutada positiivseid tulemusi 75-98% juhtudest. Puudused: trauma, pikk anesteesia, pikk pärastoperatiivne periood. Kui refluksi tagasilangus on korduvad toimingud keerukad ja neil on suurem ebaõnnestumise oht.
Mis on VURi endoskoopiline ravi?
Meetodi põhiolemus seisneb kuseteede kahjustunud vererõhu funktsiooni taastamises, viies selle väljundsektsioonist välja kollageenvalgu või inertne pasta ("ükskõikne inimese kudedesse") (joonis 2). Polümeer moodustab tuubi, mis surub ureetse alumisseina ülespoole, taastades ventiili funktsiooni.
Joon. 2 Polümeeri endoskoopiline siirdamine kusejuha suu kaudu.
Kuidas toimub endoskoopiline ravi?
Sekkumine toimub tsüstoskoopia, lühiajalise sissehingamise (mask) või intravenoosse anesteesia protsessi käigus. Kasutatakse kaasaegseid laste töötsüstoskoope ja spetsiaalseid nõelu. Menetluse kestus on 10-15 minutit. 1-3 tunni pärast normaliseerub patsiendi seisund. 2-4 päeva pärast vabastatakse lapsed ambulatoorseks monitooringuks. Enne tühjendamist viiakse läbi kuseteede infektsiooni antibiootikumi profülaktika. Kontrollkatse - 3-6 kuud.
Millised on endoskoopilise ravi eelised?
Endoskoopiliste operatsioonide eelised tagasijooksul on ilmne: madala invasiivsuse, lühikese haiglaruande perioodi ja minimaalse komplikatsioonide riski. Kui see saavutab kõrge efektiivsuse (vähemalt 70-80% resistentset ravi pärast esimest protseduuri), siis on endoskoopilise ravi eelised vaieldamatud. Samal ajal, kui efektiivsus väheneb, suureneb korduvate sekkumiste ja anesteesia arv, mis vähendab meetodi kasutamise teostatavust, seetõttu on refluksi kirurgiline ravi jätkuvalt asjakohane. Tuleb märkida, et ebaõigesti läbi viidud primaarne endoskoopiline protseduur vähendab dramaatiliselt ravi efektiivsust, kuna kusejuhi suu on ebasoodsamas olukorras.
Millised on endoskoopilise ravi tulemused?
Sellel meetodil on palju tehnilisi nüansse, seega on selle kohaldamise tulemused märkimisväärselt erinevad. Üks endoskoopiline protseduur on 25 kuni 95%. ja erinevates kätes ravi lõpptulemused on vahemikus 40 kuni 97%. Mitteabsorbeeruvate pastade - Teflon, Deflux, Dam + kasutamisel saadakse usaldusväärsemad tulemused. Parimad tulemused on märgitud aadressil. esmased protseduurid, madala kvaliteediga refluksid, jämeda ureteriaalse anomaalia puudumine ja põie patoloogia.
Millised on PMRi endoskoopilise ravi tulemused?
Vastavalt meie andmetele (Vene Lastekliiniku Haigla uroloogia osakond) on PMR-i pidev raviks koos kõigi vormide endoskoopilise raviga 95%, 2-3-kraadine refluks, 98%, 4-5-astme tagasijooksu tase, 84-89%. Praegu on ravitud rohkem kui 2500 patsienti. Seega on meie kliinikus endoskoopilise ravi efektiivsus suurem kui kirurgilised meetodid, mis määrab selle prioriteetse kasutamise.
Konsultatsioonid (0-18 eluaastat) toimub Vene Lastekliiniku kliinikus või toas. 8 bldg. viimane korrus (Moskva, Leninginia väljak 117. Tehke kohtumine telefonil + 7-916-610-70-82; 8 (495) 936-92-30 ja 8 (495) 434-76-00
Tsüstiline kuseteede refluks lastel - kaasaegsed ravimeetodid
Urogenitaalüsüsteemi erinevate haiguste hulgas on laste vesikoureteraalne refluks kaasaegse meditsiini tõsiseks probleemiks. See haigus toob haige inimesele ebamugavust ja võib ilma piisava ravita põhjustada puude.
TMR-i diagnoosimine lapsel - mis see on?
Kusepõie-kuseteede refluks või lühendatud PMR on protsess, kus uriin, mis siseneb kuseteedesse, mingil põhjusel naaseb tagasi neerupõletikku või püsib kusejõul. See süstemaatiline seisund põhjustab infektsiooni püelonefriidi kujul ja halvimal juhul - neerude kortsumist. Mõnel juhul võib lastel vesikoureteraalne refluks ise minna, kuigi selle aja jooksul tekivad neerudes hävitavad protsessid. Enamikul juhtudel on vaja pikaajalist ravi või kirurgilist ravi.
Tsüstiline kuseteede refluks - põhjused
Vesikoureteraalse refluksi salakavaline haigus, mille põhjuseid võib olla kas kaasasündinud või omandatud, iseloomustab kusejuhtmes olevate ventiilide süsteemi rikkumine. 70% juhtudest diagnoositakse haigust kuni 1-aastastel väikelastel. Kuseteede ventiili rikke võib olla kas kaasasündinud primaarne PMR ja omandatud sekundaarne PMR. Teisel juhul on põhjuseks tsüstiit (krooniline), mis põhjustab suu suurenemist ventiili piirkonnas ja selle hoidmise võimsuse vähenemist pideva põletikulise protsessi tõttu.
Lastele vesikoureteraalse refluksi astmed
Vesikoureteraalse refluksi haigus, mille määr on väga oluline, võib ravida sõltuvalt staadiumist. Mõned vähem pehmekuded kaasatakse haigete laste vesikulaarse refluksiga, seda suurem on tõenäosus, et laps taastub. On olemas:
- I aste - uriin saab ainult kusejuha vaagnapiirkonnas, mitte voolavana.
- II aste - uriini väljavoolu täheldatakse kogu kusi ja kogu neeru vaagna osas.
- III aste - seda etappi iseloomustab vaagnapuu suurenemine, kus uriin pumbatakse, ilma kuseteede laiendamata.
- IV astme - neeru vaagnal ja kusepõie on olulised muutused kujul laienemist.
- V-kraad - neerude seinte hõrenemine uriini tagasivoolu tõttu ja selle tulemusena selle kortsus ja funktsioonide langus.
Lisaks sellele hinnatakse haiguse ulatust neerufunktsiooni vähenemisega. On olemas:
- vesikoureteraalne refluks 1 kraad - kui muutused on minimaalsed ja neerufunktsioon ei muutu;
- 2. klassi kuseteede refluksi lastel on iseloomulik 30-protsendiline vähenenud seotud organi funktsionaalsus
- vesikoureteraalne refluks 3 kraadi - kui neerud töötavad 60% ulatuses kogu tugevusest;
- 4-kraadine vesikoureteraalne refluks on haiguse kõige tõsisem staadium, sest neerude toimet vähendatakse rohkem kui 60%.
Kuseteede kuseteede refluks lastel - sümptomid
Ureediline refluks lastel on selle haiguse jaoks iseloomulike sümptomitega, mis mõnikord eksivad püelonefriidi sümptomite suhtes. Selleks, et leevendada haige lapse seisundit niipea kui võimalik, on vaja taotleda diagnostikaid kvalifitseeritud arstidele Vanemad peaksid olema ettevaatlikud, kui laps kaebab:
- peavalu;
- tupe;
- janu tundmine;
- randumine nimmepiirkonnas;
- kõrge rõhk;
- pikema temperatuuri tõus;
- valu pärast urineerimist
- muutunud uriini värvus (hägusus, vahukus).
Tsüstiline kuseteede refluks - diagnoos
VUR diagnoosimiseks lapsel peaksite leidma hea kliiniku, mis on spetsialiseerunud pediaatrilisele uroloogiale. Haiguse ulatuse kindlaksmääramiseks teostavad arstid sellist uuringute kompleksi:
- uroloogi ja anamneesis esmane eksam;
- uriinianalüüs;
- uriini bakterioloogiline analüüs (bacposv);
- Neerude ja lähedalasuvate organite ultraheli Doppleri abil;
- genitaarteadusliku süsteemi skaneerimine;
- tsüstoskoopia;
- ureetrüstograafia;
- radiograafia.
Kuidas ravida vesikoureteraalset refluksi?
Lastega kui vesikoureteraalse refluksiga haigus, mille ravi võib kesta pikka aega, on kahte tüüpi - aktiivne ja passiivne. Esimesel juhul esineb uriini tagastamine ainult urineerimise ajal, teisel juhul ei sõltu see protsess välistest põhjustest. See ravib lastel edukalt vesikoureteraalset refluksi, eriti varases eas. Ravi on peaaegu 100%. On kahte tüüpi ravi - konservatiivne ja kirurgiline. Ambulatoorsetel tingimustel kasutage:
- toitumise ravi;
- retseptiravimid rõhu vähendamiseks;
- antibiootikumid;
- taimne ravim;
- nõelravi;
- tunnise kusepõie kuivatamine;
- elektroforees.
Kirurgiline sekkumine näidatakse, kui:
- alternatiivsed ravimeetodid ei tööta;
- lisaks tagasijooksule on kuseteede struktuuris kaasnevad kõrvalekalded;
- korduvad kuseteede infektsioonid, mis ei reageeri antibiootikumide kasutamisele.
Cystic ureteral reflux lastel - kliinilised juhised
Arvestades asjaolu, et lastel esinevat ureteraalset refluksi peetakse tõsiseks probleemiks nii meditsiinis kui ka riigis, arendatakse ja rakendatakse pidevalt selle raviks mõeldud kaasaegseid tehnoloogiaid. I ja II astme haigusi ravitakse mitte-kirurgiliste vahenditega, mis 65% -l juhtudest annab positiivse suundumuse. Kuid kui põletikulist protsessi ei saa peatada, siis on isegi nendel etappidel soovitatav viia läbi madala mõjuga toiming, mis võimaldab teil igavesti probleemi unustada.
Lastel on vesikoureteraalse refluksi endoskoopiline korrektsioon
Kõige kaasaegsem ja efektiivsem meetod, mis suudab vesikouretera refluksi võita 97% võrra, on operatsioon nimega "endoskoopia". Sellega viiakse spetsiaalse endoskoopiseadmega läbi madala löögi sekkumine, mis kestab vaid 15 minutit. Kogu protseduur toimub maskeeritud anesteesia all ja 3-4 päeva jooksul on noor patsient ambulatoorseks järelvalveks koduks juba vabastatud.
Kuseteede kuseteede refluks lastel
Kusepõie-kuseteede refluks on patoloogia, mida väljendatakse uriini tagastamisel põie ja kusejuhi suunas. Haiguse esinemisel muutub uriinivool tagasilöögi ja vedeliku vaagna ja vaseliini täitmine toob kaasa kõrgrõhu, mille tulemusena toimub neerupuudulikkus.
Põhjused
Hoolimata sellest, kuidas haigus ilmneb ennast pidevalt, ei suuda morfoloogid ikkagi täpset põhjust määrata. Patoloogia tekkimise võimalused võivad olla järgmised:
- Areng kuseteelse kaasasündinud defitsiidi tingimustes ilma kaasuva infektsioonita.
- Areng kaasuva nakkusega kuseteede kaasasündinud puudulikkuse korral.
- Areng kuseteede geneetiliste defektide tingimustes.
Mis võib olla vesikouretera tüüpi refluks? Reeglina on aluseks metanefrogeensete kudede, blastema ja divertikulaarse põiega seotud protsesside ebaõige liikumine. See patoloogia areneb uretero-vesikulaarse düsplaasia taustal. Juhtub, et haigust täheldatakse sama perekonna mitme põlvkonna esindajates. See näitab, et patoloogia võib pärida.
Haiguse esmaste põhjuste loend sisaldab järgmist:
- Patoloogia, osaline ja täielik düsfunktsioon neerudes ja kuseteedes üldiselt.
- Ainevahetushäirete tagajärjel MS siseorganite nefropaatia. Niisiis võib tagasijooksu põhjustada nendes elundites kõrge urineerimisrõhk.
- Kusejuhtide suu mehaaniline kahjustus.
- Erinevate vormide tsüstiit.
- Neerude kokkutõmbumine.
- Nefrogeense taseme talitlushäire.
Kriitilise süsteemi esmakordsel täitmisel tekib madal rõhu tagasivool, kõrgematel tingimustel on see haigus tingitud prantsupõlde tekkinud puudulikkusest. Viimase tüüpi refluks võib tuleneda neurogeensetest defektidest. Peamine tüüpi refluks muutub organite nakkuse tagajärjel. Võimalik on ka krooniline vorm.
Sümptomid
Haigus esineb tavaliste kliiniliste tunnuste järgi ja on tüüpiline ainult vesikoureteraalse refluksi korral. Seega on võimalik tuvastada, kuidas haigus algab, juhtides tähelepanu sellele järgnevatele ilmingutele:
- Looge füüsilises arengus.
- Ebapiisav kehakaal.
- Valulike sündroom, mis väljendub käärikahjustuses või mao lõikamise valu tunne.
- Esimesed verepildid lapse uriinis.
- Üldine valulik välimus.
Kui arst uurib röntgeniseadmeid, on täheldatud muutusi põie välimuses. Lapse temperatuur tõuseb 39 kraadini ja püsib pikka aega. Lapsed võivad kaevata alaseljavalu või osutada külje valu lokaliseerimisele.
Lapse vesikoureteraalse refluksi diagnoosimine
Selle haiguse laboratoorseid katseid iseloomustab leukotsüütide kõrge sisaldus uriinis. Samuti võib täheldada proteinuuria, mis varases eas viitab raske neerude deformatsioonile.
Kõige täpsem refluksi diagnoosimise meetod on tupe tsüstograafia. Samuti saate haiguse diagnoosida ultraheli varustuse abil. See võimaldab määrata poelektraasi märke, kuseteede laienemist, keha ebaühtlaseid kontuure, selle sisu rikkumisi jne.
Uroglafiya võimaldab teha diagnoosi, mis põhineb deformatsioonide, hüpotensiooni, armide olemasolul jne. Muud riistvaral põhinevad diagnostikameetodid aitavad uurida elundite seisundit, raskusastmeid, struktuuri ja kuju ning nende funktsionaalsust.
Röntgenkiired tehakse kahes etapis. Esimesel korral võtab arst pildi põiast täies ulatuses ja teisele pärast vabanemist. Tsüstograafias kasutatakse kateetrit, mis sisestatakse kusepõie piki ureetra kanalit ja stimuleerib urineerimist lahusega.
Tüsistused
Nende riskide nimekiri, kui see haigus on ohtlik, hõlmavad arengut:
- hüdroonefroos;
- neeru atroofia;
- krooniline neerupuudulikkus;
- erinevate vormide püelonefriit;
- urolitiaas;
- resistentne hüpertensioon.
Ravi
Praeguseks kasutatakse haiguse kirurgilise ravi kahte meetodit - kirurgilist ja endoskoopilist. Mõlemad näitavad positiivseid tulemusi. Kui konkreetse juhtumi puhul otsustada, mida teha, peaks arst, võttes arvesse konkreetse kirurgilise tehnika valdamise taset. Nefroloogi poolt lapsele esmaabi andmisel kirjutab harva ette. Selle asemel eelistab spetsialist antibakteriaalsete ravimite ravi, vältides nakkust. See meetod võimaldab edukalt ravida refluksi varajases staadiumis haiguse madala raskusastmega.
Mida sa saad teha
Kui on olemas täpne diagnoos, peavad vanemad tagama nakkuse vältimise. Enesehooldus ei ole soovitatav. Kõik arsti ettekirjutused tuleks teha täies ulatuses vastavalt soovitatavatele annustele.
Mida arst teeb
Selleks, et ravida sekundaarset refluksi, määrab spetsialist primaarse haiguse - tsüstiidi, põie düsfunktsiooni, nõrgendatud ureetra läbilaskvuse - piisava ravi. Kuni 70 protsenti juhtumitest kõrvaldatakse põhjuse kõrvaldamisega. Kui me räägime esmasest refluksist, siis määratakse operatsioon. See taastab ventiilide funktsiooni. Operatsioon viiakse läbi avatud organi ja endoskoopiline operatsioon toimub tsüstoskoopia abil.
Ennetamine
Soovides haigust vältida, peavad lapse vanemad tagama põletiku, nakkuste ja kuseteede häirete vältimise ja kvaliteedi. Efektiivne järgimine dieeti, mille minimaalne rasvasisaldus ja piisav kogus köögivilju, kiudaineid, puuvilju.
Lastel diagnoosimine tsüstiline kuseteede refluks
Vesikoureteraalse refluksi probleemile pühendatud kirjandus on nii laiaulatuslik kui vastuoluline. Peale selle seostub paljud ebakindlust uuringu vajalikkuse ja kuseteede infektsioonide tagajärgede kohta täpselt seoses vesikoureteraalse refluksi esinemise, raskusastme ja kulgemise ebakindlusega. Vesikoureteraalse refluksi ja nefroskleroosi arengu suhet pole selgitatud. Kuid mõnes küsimuses on veel üksmeel.
Primaarne vesikoureteraalne refluks on vesikoureteraalse segmendi kaasasündinud anomaalia, mis ei ole seotud kuseteede teiste osade häiretega ja muude väärarengutega. Tavaliselt läbib ureetrit põikist läbi seina, mis kõrvaldab uriini tagasi pöördumise. Esmane refluks tavaliselt kaob enne 10-aastaseks saamist. Isegi kõige raskematel juhtudel on spontaanse lahutuse tõenäosus 40-50%.
Kui vesikoureteraalne refluks on nõrk, esineb esimesel eluaastal või on ühepoolne lokalisatsioon, ületab see 80%. Asümptomaatilise primaarse vesikoureteraalse refluksi kliiniline tähendus lastel on ebaselge. Primaarse vesikoureteraalse refluksi korral tekivad sellised komplikatsioonid nagu proteurion, arteriaalne hüpertensioon või neerupuudulikkus harva.
Sekundaarne vesikoureteraalne refluks areneb intravesikaalse rõhu suurenemisega, mis võib tuleneda urineerimishäiretest või anatoomilistest kõrvalekalletest, sealhulgas kuseteede obstruktsioonist. Sekundaarse vesikoureteraalse refluksi teine põhjus on Hinmani sündroom või detruor-sfinkteri düsünergia. See omandatud patoloogia on tõenäoliselt funktsionaalne.
Tänu detruusori kokkutõmbumise ebaühtlasele ja ureetra välissfikteeri lõõgastumisele ilmneb põie mittetäielik tühjendamine, kusepidamatuse ja suurenenud intravesikaalse rõhu tekkimine, mille tagajärjel tekib vesikoureteraalne refluks, refluksnefropaatia, hüdroonefroos. Kui sekundaarse vesikoureteraalse refluksi põhjus ei ole kõrvaldatud, siis on hiljaaegu tüsistuste oht kõrge.
Vesikoureteraalse refluksi levimus üldpopulatsioonist ei ole täpselt teada, kuid hinnanguliselt on see 1-2% ja valge elanikkonna hulgas umbes 10 korda suurem kui Ameerika mustade hulgas. Vanuse järgi väheneb vesikoureteraalse refluksi sagedus. Pärilik eelsoodumus on väga tõenäoline, kuna seda leitakse sagedamini vesikoureteraalse refluksiga laste õdede ja vanemate ajaloos (kuni 50% sõltuvalt vanusest).
Mõned eksperdid nõuavad, et kõik vesikoureteraalse refluksiga lapse vennad ja õed peaksid teostama tupe tsüstouretrograafiat. Tasakaalustatum lähenemisviis on tagada, et lapsevanemad ja meditsiinitöötajad oleksid teadlikud võimalikust ohust ja kohe kogutaksid sellistest lastest pärit uriini seemneks teadmata päritolu palaviku ajal. Kuseteede haigused, mis on seotud sekundaarse vesikoureteraalse refluksi suurenenud riskiga, hõlmavad mitmiktsüstilist neeruhaigust, vaagna-kuseteede segmendi obstruktsiooni ja Needle-Barretti sündroomi. Kaasasündinud häired võivad olla nii vesikoureteraalse refluksi kui ka nefroskleroosi arengut põhjustavate rakuliste mehhanismide põhjus.
Loote ultraheli võimaldab aega kahtlustada vesikoureteraalset refluksi. Hiljutise uuringu kohaselt esineb vesikoureteraalne refluks 22% -l juhtudest pärast sündi, kui lootel on neerude suurenemine; sellistel juhtudel oli see kõige sagedasem anomaalia, mis esines 5 korda sagedamini obstruktsiooni ja vaagnareaktsiooni segmendi düsplaasiaga ja 3 korda sagedamini kui isoleeritud hüdroonefroos. Samal ajal ei täheldatud postnataalse perioodi jooksul ultrahelikiiruse sümptomeid 60% -l vesikoureteraalse refluksiga lastest; Seega on ultraheliuuring selle patoloogia avastamiseks ebausaldusväärne.
Ligikaudu 35% kuseteede infektsiooniga lastel on vesikoureteraalne refluks. See keskmine väärtus ei võta arvesse seda, et vanusega on see vähem levinud (näiteks kuseteede infektsioonides on see tuvastatud 70% lastest, kuid ainult 5% noorukitel). Teiselt poolt tuvastatakse vesikoureteraalset refluksi ainult pooled lastel, kellel on parenhüümi nakkusega seotud kliinilised tunnused, mida kinnitab 99mTc-dimerkaptosuktsinaadi stsintigraafia.
Järelikult ei ole vesikoureteraalne refluks püelonefriidi tekkeks vajalik tingimus. Kasvava bakteriaalse infektsiooni tekkimiseks piisab patogeeni olemasolust, mis on võimeline seostuma kusejuha seintega.
Kuseteede infektsiooni põdevatel lastel ja neerupealiste kopsupõletiku all kannataval nefroskleroosi tekkimise tõenäosus on 20... 40%, kuid põhjuslikku seost pole tõestatud. Nefroskleroosiga lastel ei pruugi vesikoureteraalne refluks tekkida, kuid see ei tähenda, et seda ei oleks varem olnud. Paljudel juhtudel on see ebakindlus seotud asjaoluga, et infektsiooni roll nefroskleroosi initsieeriva ja stimuleeriva tegurina ei ole täielikult kindlaks tehtud. Neeruprofiilide profülaktika kirjeldamiseks kombinatsioonis proteinuuria, arteriaalse hüpertensiooniga ja neerupuudulikkusega, sageli fokaal-segmentaalse glomeruloskleroosiga neeru biopsia korral tehti ettepanek kasutada termini "krooniline püelonefriit" asemel termini refluksnefropatiat.
Kuid tõsiasi, et vesikoureteraalne refluks ise võib põhjustada neerukahjustust ja nefroskleroosi, ei ole tõestatud. Ilmus veel üks ilmselt täpsem termin - "infektsioonivastane nefropaatia". Usutakse, et infektsioon võib põhjustada neerukahjustust nii koos vesikoureteraalse refluksiga kui ka ise ja vesikoureteraalset refluksi - ainult kombinatsioonis infektsiooniga ja ainult kõrge intravesikaalse rõhu tõttu (s.o sekundaarne refluks).
See on palju ohtlikum kui intrarenaalne refluks, mille puhul neerude papilladel on uriini tagasivool. See on tihti kombineeritud raske vesikoureteraalse refluksiga, kuid see pole üldse vajalik. Intra neerupuudulikku refluksat on kõige paremini näha radiopaatilise tsüstograafiaga, kuid peaaegu kindlasti ei saa seda meetodit kasutades tuvastada mitmeid tagasijooksutemperatuuri juhtumeid. Intrarenaalse refluksi tekkimise morfoloogiline alus on lamestatud, niinimetatud kompleksne neerupopulide olemasolu, mille kaudu nakatunud uriin võib siseneda neeru parenhüümi.
Need papillid paiknevad neeru postide piirkonnas, ja siin tekivad tavaliselt sklerootilised muutused. Tervete inimeste neerudes on enamikul neerupopulidest kumer kuju, mis takistab uriini voolu tagasi. Lastel, kellel on primaarne vesikoureteraalne refluks koos intrarenaalse refluksiga, on nefroskleroosi oht kõrge.
Pole teada, kas urineerimishäiretega lastel on kindlaks tehtud nefroskleroosi areng (olenemata vesikoureteraalse refluksi olemasolust) on pärilik. Vesikoureteraalse refluksi levimus kuseteede infektsiooniga patsientidel võib viidata selle põhjuslikule rollile või see võib olla lihtsalt metoodiline viga, sest vesikoureteraalse refluksi kindlakstegemiseks on vaja rohkem uurida. Raku- ja molekulaarsel tasemel võivad tekkida muutused, mis on nii nefroskleroosi kui vesikoureteraalse refluksi tekkimise aluseks. Palju on sellest kasuks. Esiteks tekib nefroskleroos sageli laste puhul, kellel esineb sekundaarne refluks, neerude ja kuseteede ebanormaalse arengu (multi-tsüstiline neer, Eagle-Barretti sündroom, ureetra tagaküljel olevad ventiilid, meningomüelotsell) neeru- ja kuseteede arengus.
Teiseks, Ask-Upmarki sündroomiga patsientidel kombineeritakse neerupealiste segmentaalset düsplaasiat koos vesikoureteraalse refluksi ja arteriaalse hüpertensiooniga. Kolmandaks on sageli ebamugav, et kirurgilised sekkumised või profülaktilised immunoglobuliinid, mille eesmärk on vähendada nefroskleroosi esinemissagedust või progresseerumist kuseteede infektsioonide ja vesikoureteraalse refluksiga lastel. Neljandaks, neeru morfogeneesi käigus mõjutavad parenhüümi ja kollektiivse neeru süsteemid sarnaste molekulaarprotsesside mõjul.
Lõppkokkuvõttes võivad nii vesikoureteraalset refluksi kui ka nefroskleroosi põhjustada mingisugune neerukahjustuse kõrvalekalle (näiteks luuüdi kasvu hõrenemise ja sellest tulenevalt metanefrogeense kude indutseerimine) või mõne veel teadmata geneetiliselt kontrollitud protsessi molekulaarsel tasemel. Olgu see, et lapsed on kõige rohkem ähvardatud hilinenud komplikatsioonide all.