Dr. David Bernstein on Hepatoloogia jaotus / maksahaiguste keskus Põhja-Shore-LIJ tervishoiusüsteemisja meditsiini professor Hofstra North Shore-LIJ Meditsiinikool. Ta andis selle artikli WordsSideKick.com'ile kaasa Eksperdihääled: Op-Ed & Insights.
C-hepatiidi nimetatakse vaikivaks epideemiaks. Nagu kõige sagedasematest vere kaudu levivatest viirusinfektsioonidest riigis, mõjutab see enam kui 7 miljonit ameeriklast, kuid enamik neist ei tea, kas neil on see. Kuid see seisund võib põhjustada tsirroosi ja maksavähki ning on maksa siirdamise peamine nähtus Ameerika Ühendriikides.
Beebibuumi on kõrgeim C-hepatiidi määr, seega soovitasid haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC) hiljuti 1945. ja 1965. aastatel sündinud inimestele seda vähemalt korra proovida. Samuti tuleks katsetada inimesi, kellel on muud C-hepatiidi riskifaktorid (nt varasemad intravenoossetel uimastitarbijatel, eelmistel kokaiinikõlblikel inimestel, enne 1992. aastal vereülekannet saavatele inimestele ja tätoveeringutega inimestele ja kehakääristega inimestele mujal kui kõrvad).
Kui on diagnoositud C-hepatiit, on see erinevalt teistest tavalistest vere kaudu levivatest viirustest, näiteks B-hepatiidist ja HIV-st ravitavad. Hepatiit C ravimeetodid on olnud kiire. Esimene C-hepatiidi nakkuse ravi koosnes interferooni süstidest üksinda, kusjuures ravi määr oli alla 10%. 90-ndate aastate keskel lisati süstitava interferooni nimetusega ribaviriini sisaldav tablett ja ravivastused tõusid ligikaudu 40 protsenti. Üle 10 aasta oli standardne ravimeetod üks kord nädalas süstitava interferooni ja suu kaudu manustatud ribaviriiniga 24 kuni 48 nädala jooksul.
Hepatiidi C kõrge esinemissagedus on toonud kaasa märkimisväärseid jõupingutusi ravivastuse parandamiseks uuemate ravimeetoditega. Esimene samm oli mõista C-hepatiidi viiruse replikatsiooni mehhanismi. Pärast seda, kui teadlased määrasid kindlaks haiguse molekulaarstruktuuri, identifitseerisid nad hepatiit C replikatsiooniga kaasnevate ensüümide kaks peamist klassi: proteaasi ja polümeraasi inhibiitoreid. Selle uuringu tulemusel valmistati otseselt toimivaid ravimeid, et inhibeerida neid ensüüme, takistades seeläbi replikatsiooni ja suurendades ravivastust.
2011. aasta mais kiideti Ameerika Ühendriikide Toidu-ja Ravimiamet heaks kümne aasta jooksul esimesed uued hepatiit C-ravi. Kaks uut suukaudset ravimit - bocepreviiri ja telapreviiri ravimite klassist, mida nimetatakse proteaasi inhibiitoriteks - heaks kiidetud kasutamiseks koos pegüleeritud interferooni ja ribaviriiniga. Need uued kolmikravi raviskeemid on näinud ravivastust kuni 70-75 protsenti. Ravi kestab 24 kuni 48 nädalat. Bocepreviiri ja telapreviiri võetakse mõlemad kolm korda päevas ajavahemikus, mis kestab kolm kuud kuni 44 nädalat, olenevalt kliinilisest olukorrast iga patsiendi kohta.
Uued proteaasi inhibiitorid suurendasid efektiivsust ja kõrvaltoimeid. Telapreviiri seostatakse lööbega, mis üldiselt ilmneb esimese nelja kuni kaheksa ravinädala jooksul, samuti anal valu, mis võib ilmneda ravi ajal igal ajal. Enamikke patsiente on kergesti ravitud paiksete kreemide ja antihistamiinipillidega. Bocepreviiri seostatakse suu peaaegu kõigil patsientidel halva maitsega - kuigi see on rohkem pahameelt kui probleem. Enamik patsiente ähvardab seda. Mõlemad telapreviirid ja bocepreviir on seotud olulise aneemia tekkimisega, mis võib nende kasutamist piirata. Aneemia võib põhjustada väsimust ja sümptomite leevendamiseks võib vaja minna kasvu tegureid - ühendeid, mis mõjutavad rakkude kasvu, küpsust ja diferentseerumist.
Pärast bocepreviiri ja telapreviiri heakskiitu on ravimi areng kiiresti arenenud. Paljud uuringud on hinnanud teise põlvkonna proteaasi inhibiitorite, polümeraasi inhibiitorite ja NS5A inhibiitorite kasutamist erinevates kombinatsioonides kõikide erinevate C-hepatiidi patsientidega ravimiseks. Lisaks uutele ainetele võib ravi lühemaid kestusi (kaheksa-12 nädalat) ja interferooni - vabad, kõik suulised raviskeemid on arenemas.
On väga tõenäoline, et kogu suukaudne raviskeem C-hepatiidi genotüüpide 2 ja 3 raviks saab kättesaadavaks käesoleva aasta lõpus või 2014. aasta alguses, sama efektiivsus kui interferoonipõhised ravimeetodid, kuid vähem kõrvaltoimeid ja lühemat muidugi Samuti on tõenäoline, et uus 2014. aasta alguses kinnitatakse uue, teise põlvkonna proteaasi inhibiitori - simepreviiri ja esimese klassi suukaudse nukleotiidide analoogpolümeraasi inhibiitori - sofosbuviiri.
Mõlemad uued ained manustatakse üks kord päevas ja need kinnitatakse C-hepatiidi genotüübi 1 kasutamiseks kombinatsioonis interferooni ja ribaviriiniga. Uue simepreviiri sisaldava raviskeemi ravi kestus on tõenäoliselt 24 kuni 48 nädalat, samas kui režiim koos sofosbuviiriga püsib tõenäoliselt 12 nädala jooksul. Kõigil neil uutest ainetest ei ole olulisi kõrvaltoimeid ja ravivastused peaksid olema kõrgemad kui praegu heakskiidetud kolmikravi.
Pärast simepreviri ja sofosbuviiri heakskiitmist hakkavad tõenäoliselt turule tulema paljud veelgi uuemad ained. On selge, et genotüübi 1 ravimiseks mõeldud suukaudne teraapia peaks olema kättesaadav 2015. või 2016. aastal. Võrreldes praeguse raviskeemiga pakuvad kõik uuemad raviviisid kõrgemat ravi, lühemat ravi kestust ja vähem kõrvaltoimeid. Praegu tehakse palju tööd konkreetsete patsientide rühmade parima võimaliku ravi kindlaksmääramiseks.Näiteks võib iga genotüübi puhul välja töötada spetsiifilised raviskeemid, tsirroosiga patsientidel, neeruhaigusega patsientidel ja neeru siirdamise korral.
Mis igaks õnneks, on järgmise kümnendi jooksul arstiteadus suuteline ravima ja ravima rohkem kui 90 protsenti C-hepatiidi patsientidest. Suurem väljakutse on patsiendi tuvastamine, kuna enamus jääb diagnoosimata, ja meditsiinitöötajate väljaõpe uute raviviiside kohta. Loodetavasti aitavad CDC läbivaatusjuhised. Lisaks muudele eelistele võivad uuemad ravirežiimid takistada tsirroosi, maksavähi ja maksa siirdamise vajadust. C-hepatiidi ravimine ja ravi on üks 21. sajandi suurimatest meditsiinilistest edulugudest.
Bernsteini avalikustatav teave on järgmine:
Kliinilise uuringu sponsorid: Abbott, BMS, Gilead, Janssen, Vertex, Merck, Genentech
Konsultandi / kõneleja: Abbott, Gilead, Janssen, Vertex, Merck
Esitatud seisukohad on autorite sõnad ja need ei pruugi kajastada kirjastaja vaateid.