Kogu iLive'i sisu kontrollivad meditsiinieksperdid, et tagada võimalikult hea täpsus ja vastavus faktidele..
Teabeallikate valimisel kehtivad ranged reeglid ja me viitame ainult usaldusväärsetele saitidele, akadeemilistele uurimisinstituutidele ja võimalusel tõestatud meditsiinilistele uuringutele. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele..
Kui arvate, et mõni meie materjal on ebatäpne, vananenud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Kilpnäärme kartsinoomi kõige levinum tüüp on papillaarne kilpnäärmevähk..
See kasvaja pärineb reeglina nääre tavalisest koest ja tuvastatakse heterogeense olulise või tsüstilaadse moodustisena. Seda tüüpi onkoloogia on hästi ravitav. 10-aastase patsiendi soovituslik elulemus ulatub peaaegu 90% -ni. Sellegipoolest on haigus nagu kõik onkoloogilised patoloogiad üsna tõsine, seetõttu käsitleme seda üksikasjalikumalt..
RHK-10 kood
Papiliaarse kilpnäärmevähi põhjused
Kilpnäärme tervete rakkude pahaloomuline kasvaja võib tekkida geneetiliste kõrvalekallete tõttu, mille põhjustavad sageli kahjulikud keskkonnamõjud (radioaktiivne tsoon, läheduses asuv kahjulik tootmine jne). Harvematel juhtudel on sellised kõrvalekalded kaasasündinud.
Geenide mutatsioonid annavad impulsi rakustruktuuride liigsele kasvule ja jagunemisele. Leiti mitmeid kilpnäärme papillaarse vähi tekkega seotud geenimodifikatsioone:
- RET / PTC - selle geeni mutatsioon leitakse 20% -l kõigist kilpnäärme papillaarse vähi registreeritud haigustest. Sageli leitakse lapsepõlves ja ebasoodsate radioaktiivsete tingimustega piirkondades;
- BRAF - selle geeni mutatsiooni saab tuvastada 40–70% kilpnäärme papillaarse vähi haigustest. Selle geeni mutatsiooniga seotud onkopatoloogia on oma olemuselt agressiivsem, kuna metastaaside arv on rohkesti teistes elundites.
Muudetud NTRK1 ja MET geenid osalevad ka vähi tekkes. Nende geenide seotust siiski uuritakse..
Lisaks tuuakse esile papillaarvähi arengut soodustavad tegurid:
- vanuseperiood 30-50 aastat;
- naissoost (meestel esineb haigus harvemini);
- ebasoodne radioaktiivne keskkond, sagedased röntgenuuringud, kiiritusravi;
- pärilik eelsoodumus.
Papiliaarse kilpnäärmevähi sümptomid
Enamikul juhtudel toimub papillaarvähi areng järk-järgult. Patsiendid ei esita esialgu halva enesetunde osas kaebusi: kilpnääre ei häiri neid.
Sageli on patsiendi arsti visiidi põhjuseks kilpnäärmes valutu sõlmekujulise moodustise tuvastamine. Tavaliselt on see kaelas tunda siis, kui see saavutab hääldatud suuruse või kui sõlm asub kaela pinna lähedal. Suuremad kahjustused võivad mõjutada läheduses asuvaid elundeid, näiteks survet kõrile või söögitoru torule.
Edaspidi kliiniline pilt laieneb. Võib ilmneda kähedus, neelamisraskused, hingamisraskused, kurguvalu ja kurguvalu..
Mõnel juhul paikneb neoplasm sellisel viisil, et seda on peaaegu võimatu tunda. Selles olukorras annavad haiguse välja kaela laienenud lümfisõlmed. Lümfisõlmed toimivad lümfisüsteemi filtritena. Nad püüavad kinni ja hoiavad pahaloomulisi rakke endas, takistades nende edasist levikut. Kui sellised rakud sisenevad lümfisõlme, siis see kasvab ja muutub tihedamaks. Kuid see sümptom ei viita alati vähkkasvaja moodustumisele: lümfisõlmed võivad suureneda ja kui nad nakatuvad näiteks külmetuse, gripi jne tagajärjel, siis reeglina normaliseeruvad sellised lümfisõlmed pärast nakkusest taastumist..
Kuhu see haiget teeb?
Papiliaarse kilpnäärmevähi staadiumid
Papilise kilpnäärmevähi areng läbib neli etappi. Mida varasem on ravi staadium, seda soodsam on haiguse prognoos..
- I st.: sõlm asub eraldi, kilpnäärme kapslit ei muudeta, metastaase ei tuvastata.
- IIa st.: üksainus sõlme, mis mõjutab kilpnäärme kuju, kuid ei põhjusta metastaase.
- IIb artikkel: ühepoolne sõlm ühepoolsete metastaaside tuvastamisega.
- III artikkel: neoplasm, mis ulatub kapslist kaugemale või avaldab survet lähimatele elunditele ja kudestruktuuridele; samal ajal kui metastaasid tekivad lümfisõlmedes kahepoolselt.
- IV st.: neoplasm kasvab läheduses asuvates kudedes, metastaase täheldatakse nii keha lähimas kui ka kaugeimas osas.
Papillaarne vähk võib tekkida otse kilpnäärmes või siseneda näärmesse metastaasina teistest elunditest.
Papiliaarsed kilpnäärmevähi metastaasid
Papilise kilpnäärmevähi metastaasid võivad levida lümfisüsteemi kaudu, mis asub näärme sees, ja sageli minna ka kahjustatud külje lümfisõlmedesse. Kaugeid (distaalseid) metastaase tuvastatakse harva ja need moodustuvad peamiselt pahaloomuliste kasvajate follikulaarsetest kudedest..
Papillaarvähki ja papillaarkoe ehitusega metastaase peetakse hormoonide suhtes passiivseks ega suuda radioaktiivset joodi säilitada. Follikulaarsed metastaasid on aktiivsed hormoonide suhtes ja säilitavad radioaktiivset joodi..
Papilise kilpnäärmevähi metastaaside klassifikatsioon on järgmine:
- N - esinevad kilpnäärme papillaarse vähi piirkondlikud metastaasid.
- NX - metastaaside esinemist emakakaela lümfisõlmedes pole võimalik hinnata.
- N0 - piirkondlike metastaaside puudumine.
- N1 - piirkondlike metastaaside tuvastamine.
- M - esinevad kauged metastaasid.
- MX - kaugete metastaaside esinemist pole võimalik hinnata.
- M0 - kauge metastaasi puudumine.
- M1 - metastaaside kauge tuvastamine.
Seda klassifikatsiooni kasutatakse kilpnäärme papillaarse vähi diagnoosimise täpsustamiseks ja haiguse prognoosi koostamiseks..
Papilise kilpnäärmevähi diagnoosimine
Kilpnäärme papillaarse vähi diagnoosimisel kasutatakse järgmisi meetodeid:
- Peennõelaga aspiratsioonibiopsia meetod on peamine protseduur, mille arst määrab kilpnäärmevähi kahtluse korral. Sageli võib positiivne biopsia tulemus muuta selle meetodi haiguse diagnoosimisel ainsaks. Sel viisil viiakse läbi biopsia: arst, kontrollib ultraheli ekraanil protsessi, viib õhukese nõela sisestamise kahtlasesse kohta. Seejärel kinnitatakse süstal ja sõlme kude imetakse läbi nõela. Pärast seda saadetakse võetud kuded pahaloomulisust uurima..
- Kilpnäärme uurimise ultraheli meetod - annab võimaluse kaaluda elundi piire, näärmekoe struktuuri ja ülesehitust. See on kõige turvalisem ja odavam protseduur papillaarvähi diagnoosimiseks, samuti üsna informatiivne. Ultraheli võib kasutada iseseisva meetodina või koos biopsiaga. Kahjuks viiakse protseduur ise läbi harva, kuna ultraheli võib teavitada neoplasmi olemasolust näärmes, kuid ei suuda täpselt kindlaks teha selle pahaloomulisuse astet.
- CT, MRI - tomograafilisi uurimismeetodeid kasutatakse peamiselt juhul, kui pahaloomuline kahjustus ulatub lähedalasuvatesse kudedesse ja elunditesse.
- Laboratoorsed testid - vereanalüüs kilpnäärme hormoonide ja hüpofüüsi sisalduse kohta. Selliste analüüside tulemused annavad aimu näärme ebapiisavast, liigsest või normaalsest toimimisest..
- Radioisotoopide skaneerimise meetod - viiakse läbi reeglina juhul, kui vereanalüüs näitas kilpnäärme liigset funktsiooni.
Kahtlemata on kilpnäärme papillaarse vähi pädev diagnoosimine haiguse edasise eduka ravi võtmeks.
Kilpnäärme papilillaarne vähk: põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi
Praegu on mitmesugustest teabeallikatest vähist üha sagedamini kuulda ning nad tungisid inimese ellu kiiresti ja väga ootamatult.
Täna on see kõige levinum haigus pärast isheemiat, müokardiinfarkti ja insuldi. Vähihaigete arv kasvab iga aastaga.
Selles artiklis räägime sellisest endokriinsüsteemi onkoloogilisest haigusest nagu papillaarne kilpnäärmevähk.
Mõelge selle sümptomitele, provotseerivatele teguritele, ravimeetoditele, ellujäämise ja eluea prognoosile.
Mis on papillaarne kilpnäärmevähk??
Papillaarne vähk on kartsinoom, mida esineb 70% juhtudest. Eripäraks on kasvaja aeglane kasv..
Areng toimub ühes kilpnäärmes ja levib seejärel kogu elundis.
Ellujäämise määr pärast kirurgilist ravi on umbes 95%.
Kilpnäärme papillaarne vähk on pahaloomulise iseloomuga endokriinsüsteemi moodustumine, mis moodustatakse elundi enda rakkudest.
Algstaadiumis on see tavaliselt üksik moodustis („sõlme”) endokriinse aparaadi piirkonnas (võib täheldada mitut sõlme), mida on tunda palpeerimise ajal ja millega ei pea kaasnema valulikke aistinguid. Kasvaja suurus võib olla mõnest mm kuni 5-6 cm.
Histoloogiliste uuringute kohaselt määratakse hargnevate vartega sarnane struktuur, mille aluseks on sidestatud vaskulariseeritud kude. Varred koosnevad silindrilisest ja kuubilisest epiteelist, millel on suured tuumad.
Mõnes harus võivad anumad puududa ja okste keskelt võib leida arme.
Hilisemates etappides levib see naaberlümfisõlmedesse, mõjutades elundeid ja kudesid.
Esinemise põhjused
Praeguseks pole selle põhjuseid uuritud. Kuid reeglina tuleneb pahaloomuline moodustumine geneetilisest kõrvalekaldest.
Papilise kilpnäärmevähi teket käivitavad tegurid:
- pärilik iseloom. Selle haiguse autoimmuunne olemus kutsub esile endokriinse aparaadi struuma moodustumise, mis healoomulisest iseloomust võib muutuda pahaloomuliseks. Onkoloogiliste haiguste esinemisel perekonnas on ühes neist oht selle haiguse tekkeks;
- halva ökoloogia mõju. See tähendab pideva kiirgusfooni olemasolu, mis ületab normi piire;
- ühekordne kokkupuude normi ületava annusega (näiteks kui keha kiiritatakse enne luuüdi siirdamist jne);
- joodipuudus. Haigus võib ilmneda inimkeha joodipuuduse tagajärjel;
- keskkonnategurid. Kantserogeenide sisaldus vähendab keha immuunsust, provotseerides ebatüüpiliste rakkude väljanägemist;
- mõnel juhul võib papillaarne kilpnäärmevähk tuleneda eelmise vähi retsidiivist.
Samuti on olemas vanusepiir, see on üle 40 aasta vana. Kõige sagedamini diagnoositakse kilpnäärme vähk ja kilpnäärme folliikulite vähk vanematel kui 40–45-aastastel patsientidel, kuigi on ka juhtumeid, kui seda haigust diagnoositakse lastel (kõige agressiivsemas vormis).
Papillaarse vähi sümptomid
Pahaloomuline moodustumine algstaadiumis ei pruugi reeglina kaasneda väljendunud sümptomitega. Seetõttu tuleb positiivse ravitulemuse saavutamiseks võimalikult vara diagnoosida papillaarne kilpnäärmevähk. Selleks pöörake tähelepanu järgmiste sümptomite ilmnemisele:
- valu neelamisel;
- isu puudumine ja kiire kaalulangus;
- vaevatud hingamine;
- kaela palpeerimisel täheldatud turse ja sõlmed;
- iiveldus ja oksendamine;
- kogu organismi väsimus ja üldine nõrkus;
- hääle tembri muutus, kähedus.
Kui teil on üks või mitu ülaltoodud sümptomit, peate viivitamatult kohtuma onkoloogi või endokrinoloogiga läbivaatuse tegema.
Papiliaarse kilpnäärmevähi staadiumid
Meditsiinipraktikas on papillaarvähk 4 etappi:
- I etapp - kuni 2 sentimeetri läbimõõduga kasvaja (mõnikord mitu). See ei põhjusta nähtavat deformatsiooni ega ulatu endokriinse aparaadi kapslisse. Papilise kilpnäärmevähi metastaasid puuduvad. Diagnoosimine on raske väljendunud sümptomite puudumise tõttu;
- II etapp - kartsinoom (kuni 4 sentimeetri läbimõõduga sõlmeke), mis põhjustab kilpnäärme välist deformatsiooni. Papilise kilpnäärmevähi metastaasid puuduvad. Palpeerimisel on kasvaja hästi palpeeritud, mis lihtsustab diagnoosi oluliselt;
- III etapp - vähirakud idanevad endokriinse aparaadi kapslisse, pigistades lähedalasuvaid elundeid (söögitoru, kõri). Võib täheldada kahepoolseid metastaase piirkondlikes lümfisõlmedes. Sellise kilpnäärme papillaarse vähi astmega kogeb patsient õhupuudust, valu endokriinses aparaadis, kähedust;
- IV etapp - vähirakud idanevad naaberorganites. Seal on hematogenous ja lümfogeensed metastaasid.
Diagnostika
Selle haiguse diagnoosimist viivad läbi onkoloog ja endokrinoloog.
Peamised diagnostilised meetodid:
- ultraheli protseduur;
- kompuutertomograafia (radioisotoopide skaneerimine radioaktiivse joodi otsese osalusega).
Need uurimismeetodid võimaldavad tuvastada kasvajate moodustumise dünaamikat, samuti hinnata nende leviku olemust ja pindala. Hariduse olemust pole aga võimalik kindlaks teha.
- peene nõela biopsia. Protseduur viiakse läbi ultraheliuuringu järelevalve all. Saadud koeprooviga tehakse laboratoorsed uuringud, et teha kindlaks kasvaja morfoloogiline struktuur ja olemus (healoomuline või pahaloomuline);
- hormoonide ja vähimarkerite vereanalüüs. Hoolimata asjaolust, et seda meetodit peetakse mitteinformatiivseks, kuna see ei võimalda diagnoosida endokriinsüsteemi vähki, võimaldab see teil määrata pahaloomuliste rakkude toodetud kilpnäärmehormoonide taset. Selle hormooni suurenenud kontsentratsioon näitab kilpnäärme talitlushäireid.
Tuleb märkida, et endokriinse aparatuuri kartsinoomi diagnoosi kindlaksmääramisel kasutatakse ülalnimetatud meetodeid koos, kuna diagnoosimiseks ei piisa alati kahest meetodist.
Papilise kilpnäärmevähi ravi
Endokriinsüsteemi aparaadi pahaloomulised moodustised ei ole tundlikud kemoterapeutiliste ravimite ja radioloogilise kiirguse suhtes, seetõttu pole endokriinse kartsinoomi ravimine ainult ravimitega mõistlik.
Seetõttu on ainus viis ravi kirurgilise sekkumisega, millele järgnevad terapeutilised meetmed. Võimalik on osaline (kui kasvaja läbimõõt on kuni 1 cm) või kogu kilpnääre täielik eemaldamine. Kui tuvastatakse metastaasid, lõigatakse need ka välja..
Operatsioonijärgne taastusravi on piisavalt kiire, seetõttu lubatakse patsiendil koju minna 1-3 päeva pärast. Pärast operatsiooni ei ole toidu tarbimisel erilisi piiranguid ja ligamentoosne turse kaob täielikult 3-6 kuu pärast.
Pärast ravi esimese etapi edukat rehabilitatsiooni on vaja jätkata järgmisega. Narkootikumide ravi radioaktiivse joodiga on kohustuslik lümfisõlmede kahjustuse ja kasvaja leviku korral agressiivsel kujul.
Radioaktiivne jood võimaldab teil eemaldada vähirakkude allesjäänud koldeid ja fragmente, mis võivad pärast operatsiooni jääda. Reeglina piisab ravimi ühekordsest süstimisest kehasse.
Asendusravi sünteetiliste või loomsete hormoonidega. Endokriinse aparatuuri täieliku eemaldamise tulemusel määratakse patsiendile kogu keha eluaegne sünteetiliste kilpnäärmehormooni asendajate tarbimine keha nõuetekohaseks toimimiseks.
Asendusravi viiakse läbi ka elundi mittetäieliku eemaldamisega, kuid oma hormoonide hulga määramiseks ja vajaliku annuse ravimite määramiseks on ette nähtud vereproov..
Kuus kuud pärast operatsiooni on ette nähtud teine uuring, mis hõlmab onkoloogiliste markerite ja hormoonide ultraheliuuringut ja analüüsi.
Tulevikus registreeritakse patsient endokrinoloogi arsti juures ja ta läbib sarnase uuringu iga kuue kuu tagant ja kord kolme aasta jooksul - kogu keha skaneerimine, et teha kindlaks retsidiivi tõenäosus.
Relapsi võib esineda esimese kaheksateistkümne kuu jooksul või mitme aasta (aastakümnete) pärast, tõenäoliselt ravib see õigeaegse diagnoosimisega.
Ärahoidmine
Vähi esinemise vältimiseks peaksite järgima mõnda reeglit:
- Esiteks on vaja välistada kokkupuute võimalus;
- kui võimalik, võite patoloogiliste geenide tuvastamiseks ja võimaliku onkoloogilise haiguse välistamiseks läbida geneetilise uuringu;
- pidage kinni tervislikust eluviisist: sööge õigesti, loobuge halbadest harjumustest;
- kõrvaldada stress ja ärevus;
- säilitada kehas piisavas koguses joodi suure sisaldusega toodete abil või tablettidega kaaliumjodiidi tarbimisega;
- endokrinoloogi poolt õigeaegselt läbi vaadatud ja ravitud.
Papillaarvähi prognoos
Endokriinse kartsinoomi diagnoosimisel küsib patsient kõigepealt küsimusi: kas ja kuidas on võimalik ravida? Kui paljud elavad pärast operatsiooni?
Praeguseks on papillaarsel kilpnäärmevähil suurepärased raviprognoosid. Erineva statistika kohaselt ei ületa endokriinset kartsinoomi põdevate patsientide aastane suremus 1%.
Rääkides sellest, mitu aastat pärast operatsiooni elab, on vaja arvestada diagnoositud haiguse staadiumiga, endokriinse aparaadi kahjustatud piirkonna ruumalaga, mis on altid eemaldamisele, ja keha üldist seisundit:
- esimese ja teise staadiumiga ning alla 40-aastase patsiendi ellujäämine pärast ravi on 100%;
- patsiendil, kellel on esimene ja teine staadium ning vanus pärast 40 aastat, on peaaegu 100% ellujäämine;
- kolmanda staadiumiga patsiendi elulemus on umbes 93%;
- neljanda staadiumiga patsiendi elulemus on umbes 50–60%.
Eeldatav eluiga pärast kirurgilist ravi:
- viiest kuni kümne aastani - 92-82%;
- kümnest kuni viieteistkümne aastani - 82-79%;
- alates viisteist kuni kahekümne aastani - 79–74%.
Euroopa statistika näitab, et naised kannatavad kirurgilise ravi tagajärgede all palju soodsamalt kui mehed. Nii on naiste ellujäämismäär keskmiselt 86%, meeste - 73%.
Järeldus
Selle artikli tulemusi kokku võttes võib öelda, et statistika näitab, et viimastel aastatel on üha rohkem patsiente, kellel on diagnoositud vähk, mõjutades inimühiskonna kõiki kihte ja vanusekategooriaid. See haigus ei möödu lastel, sealhulgas. Ja see on kohutav.
Olles kuulnud diagnoosi - kilpnäärme papillaarne vähk ei pea meelt heitma. See haigus pole lause. Oluline on kohe ravi alustada ja kui diagnoos oli haiguse algfaasis, on tulevikus võimalus naasta igapäevase eluviisi juurde.
Vähiriski vähendamiseks tuleks vältida kiirgusega kokkupuudet ja tervislikku eluviisi: sööge tasakaalustatud toitumist, jälgige kehas joodi, treenige ja loobuge halbadest harjumustest, ärge jätke oma keha stressi ja murede alla.
Peate olema oma keha suhtes tähelepanelik ja perioodiliselt kontrollima, isegi kui haiguse tunnuseid pole. See vähendab nii healoomuliste kui ka pahaloomuliste kasvajate tõenäosust, sealhulgas endokriinsüsteemis..
Kilpnäärmevähk
Kilpnäärmevähk on pahaloomuline sõlmeline moodustis, mis võib moodustuda epiteelist, mis funktsioneerib loomulikult näärmes..
Kilpnäärmevähk moodustab enam kui veerandi kõigist pahaloomulistest kasvajatest peas ja kaelas. Viimase kümnendi jooksul on WHO andmetel kilpnäärmevähi esinemissagedus maailmas kahekordistunud. Kilpnäärmevähk põhjustab igal aastal 1% kõigi pahaloomulistes kasvajates surevate patsientide surma. Kõigist pahaloomulistest kasvajatest on see haigus 0,5 - 3,5%. See tähendab, et kilpnäärmevähi 100 000 elaniku kohta on keskmiselt 100–0,6 meest ja 1,2–1,6 naist.
Venemaal täheldatakse kõrgeimat esinemissagedust Brjanski piirkonnas: 4,9 100 000 mehe kohta ja 26,3 100 000 naise kohta. Samuti on kilpnäärmevähi esinemissagedusega kõige ebasoodsamas olukorras olevad piirkonnad Arhangelski, Saratovi, Sverdlovski ja Magadani piirkonnad.
Kilpnäärmevähi riskifaktorid
Peamised riskitegurid:
- Joodipuudus
- Ioniseeriv kiirgus (kiirgus)
- Pärilikkus (perekonna ajalugu)
Riskifaktoriteks on ka sõlmede olemasolu kilpnäärmes patsientidel, s.o. sõlmelised goiterid, nende korduvad vormid, kroonilise türeoidiidi sõlmelised vormid.
Joodipuudus
Maailma piirkonnad, kus vees ja toiduainetes on joodi vähe jood, on nodulaarse struuma suhtes endeemilised, mille vastu areneb sageli kilpnäärmevähk. Vene Föderatsioonis peetakse Altai territooriumi ja Adygea Vabariiki endeemilisteks piirkondadeks.
Ioniseeriv kiirgus
Alates selle füüsilise nähtuse avastamisest kuni praeguseni on selle teguri kui kilpnäärmevähi arengu põhjustaja roll dramaatiliselt suurenenud. Selle teguri mõju seostatakse peamiselt joodi radioaktiivsete isotoopide (131 I, 125 I) allaneelamisega. Nii leiti, et Hiroshima ja Nagasaki elanikud, kes puutusid pärast aatomipommide plahvatust kokku kiirgusega, kannatasid kilpnäärmevähi all kümme korda sagedamini kui teised jaapanlased.
Venemaal suurenes järsult kilpnäärmevähi esinemissagedus, eriti lastel, piirkondades, kus pärast Tšernobõli õnnetust saadi radioaktiivne saastatus, näiteks Brjanski, Tula ja Ryazani regioonides..
Pärilikkus
Kilpnäärmevähi tekke oht on suurem peredes, kus on olnud selle haiguse juhtumeid. Vähi pärilik vorm on seotud hulgimissisese endopriinse neoplaasia (MEN) pärilike sündroomidega.
Kilpnäärmevähi tüübid
Nelja tüüpi kilpnäärmevähki klassifitseeritakse histoloogiliste vormide järgi: papillaarne, follikulaarne, medullaarne ja anaplastiline.
Papillaarne vähk on kõige soodsam tüüp. See esineb lastel ja täiskasvanutel, sageli haige 30–40-aastaselt. See on lastel kilpnäärmevähi domineeriv vorm. Ühes lobes esineb sageli kasvaja ja ainult 10-15% -l patsientidest on kahepoolsed kahjustused..
Papillaarne kartsinoom on üsna aeglase kasvuga. Metastaasid kaela lümfisõlmedesse; teiste organite kaugemad metastaasid on haruldased.
Follikulaarne vähk esineb täiskasvanutel, selle esinemissagedus on kõige suurem 50–55-aastaselt. Seda tüüpi kasvajat iseloomustab aeglane kasv. Hilisemates etappides moodustab see metastaase kaela lümfisõlmedes, samuti luudes, maksas ja kopsudes. Follikulaarse vähi metastaasid säilitavad võime joodi hõivata ja sünteesida türeoglobuliini.
Medullaarne vähk võib olla nii iseseisev haigus kui ka MEN sündroomi komponent. Sagedamini määratakse nodulaarse struumaga patsientide eakate vanuserühmas. Seda iseloomustab kiire kasv koos lähedalasuvate organite sissetungi ja varajase metastaasidega.
Anaplastiline vähk esineb sageli nodulaarse struumaga eakatel patsientidel. Seda eristab agressiivne vorm ja varajane metastaas. Kasvajasõlme kiire kasv võib põhjustada nekrootilist lagunemist, haavandeid ja olla verejooksu allikas.
Kilpnäärmevähi histogeneetiline klassifikatsioon
|ARENGU ALLIKAS||TUMORI HISTOLOOGILINE STRUKTUUR|
|healoomuline||pahaloomuline|
|Rakud||Papiliaarne adenoom|
Trabekulaarne adenoom
Diferentseerimata vähk
Trabekulaarne adenoom
Diferentseerimata vähk
Sümptomid
Haigus võib avalduda mitmesuguste sümptomitega. Need sõltuvad staadiumist, kasvajaprotsessi levimusest ja arenenud tüsistustest. Kilpnäärme väikeste kasvajatega ei kaasne tavaliselt kliinilisi sümptomeid ja need avastatakse ultraheli abil juhuslikult. Esimeseks arsti juurde mineku põhjuseks võib olla ühe emakakaela lümfisõlme suurenemine, mis edasisel uurimisel osutub kilpnäärmevähi metastaasideks.
Kilpnäärmevähi sümptomid on sageli sarnased külma, kurguvalu, nakkushaiguste sümptomitega:
- Turse kaelal. Kaela väikesi sõlmi saab tuvastada ainult arst, kuid neelamise ajal võib mõnikord märgata turset..
- Emakakaela lümfisõlmede suurenemine. Kuid see sümptom kaasneb sageli külmetuse või kurguvaluga ega ole seotud pahaloomulise protsessiga..
- Häälitooni muutmine. Mõnikord surub kõri suur kilpnääre, see võib põhjustada kähedust.
- Hingeldus. Põhjus võib olla see, et laienenud kilpnääre põhjustab hingetoru valendiku ahenemist..
- Neelamisraskused. Kilpnääre võib ka söögitoru pigistada..
- Valu kaelas või kurgus. Kilpnäärmevähi teke põhjustab harva valu, kuid koos teiste sümptomitega on see signaal viivitamatult arstiga konsulteerida.
Enamik neist sümptomitest on seotud kilpnäärme väljanägemisega, mis enam kui 95% juhtudest on healoomuline. Kilpnäärme sõlmed on üsna tavaline nähtus ja vanemas eas suureneb nende väljanägemise oht. Kui leiate kilpnäärmes sõlme, peate konsulteerima arstiga.
Diagnostika
Ultraheli diagnostika abil saab tuvastada tuumori moodustised alates 2-3 mm, tuvastada täpne topograafiline asukoht näärmes, visualiseerida kapsli sissetung, hinnata kaela lümfisõlmede suurust ja seisundit.
Magnetresonantstomograafia (MRI) võimaldab teil saada üksikasjaliku topograafilise ja anatoomilise pildi kasvajast ja selle seostest kaela elundite ja struktuuridega. See on vajalik kirurgilise ravi kavandamisel kasvaja sissetungi korral naaberstruktuurides..
Kompuutertomograafiat kasutatakse kopsude ja luude metastaatiliste kahjustuste kindlakstegemiseks..
Kilpnäärme stsintigraafiat 125 I, 131 I abil kasutatakse peamiselt kilpnäärme kudede jääknähtude tuvastamiseks pärast kirurgilist ravi, samuti retsidiivi diagnoosimiseks. See võimaldab teil radiojoodravi kavandamisel hinnata metastaaside võimet joodi hõivata.
Osteostsintirgaafia võimaldab hinnata metastaatiliste skeleti luukahjustuste olemasolu / puudumist.
Peennõelaga aspiratsioonibiopsia viiakse läbi peamiselt ultraheliuuringu järelevalve all, mis võimaldab teil täpselt hankida materjali tsütoloogiliseks uuringuks, mis enamikul juhtudel võimaldab teil diagnoosi kontrollida. Kahtlaste lümfisõlmede TAB võimaldab tuvastada kahjustuse metastaatilist olemust.
Positronemissioontomograafia (PET) näitab suurenenud metaboolse aktiivsuse fookusi kilpnäärmevähi metastaaside diagnoosimiseks, mis ei akumuleeri joodi ja mida ei tuvastata stsintigraafia abil.
Laboriuuringud
Kaltsitoniin: kilpnäärmehormoon, mida toodavad C-rakud. (Norm-0-11,5 pg / ml). Medullaarse vähi korral täheldatakse hormooni taseme olulist tõusu, selle taseme suurenemine on seotud haiguse staadiumi ja kasvaja suurusega.
Türeoglobuliin: diferentseeritud kilpnäärmevähi taseme määramine võimaldab teil kontrollida kasvaja retsidiivi esinemist. Pärast türeoidektoomiat peaks türeoglobuliini tase lähenema nullile.
Kilpnäärmevähi staadium
Ravi
Kilpnäärmevähiga patsientide peamine ravimeetod on kirurgiline ravi kombinatsioonis radiojoodravi, sihtteraapia ja supresseeriva hormoonravi kursustega, samuti näidustustel põhinev kaug gammaravi.
Kirurgia
Kirurgilise sekkumise maht sõltub ennekõike haiguse staadiumist, sellest, kuidas pahaloomuline protsess on levinud. Lisaks määrab ravi kasvaja morfoloogiline variant ja patsiendi vanus.
Patsientidel, kellel on papillaar- ja follikulaarvähk väikestes staadiumides, võib läbi viia hemitüreoidektoomia - ühe lobe eemaldamine koos näärme rinnaku eemaldamise või resektsiooniga. Kasvaja (T1-3N0M0) levimisega viiakse läbi kilpnäärme täielik eemaldamine. Pahaloomulise protsessi hilises staadiumis viiakse läbi ekstrafüüsiline täielik türeoidektoomia koos lümfisõlmede eemaldamisega..
Kui diagnoositakse medullaarne, diferentseerumata ja papillaarne vähk, on kõigil juhtudel näidustatud nääre täielik eemaldamine - türeoidektoomia.
Kui metastaasid mõjutavad kaela lümfisõlmi, tehakse emakakaela lümfadenektoomia, mõnel juhul laiendatud emakakaela lümfadenektoomia koos naaberorganite ja -struktuuride resektsiooniga, sõltuvalt protsessi levimusest.
Radiojoodravi Pärast kirurgilist ravi määratakse eesnäärmevähiga patsientidele radiojoodravi võimalike mikrometastaaside ja kilpnäärmekoe jääkide hävitamiseks (kasutatakse 131 I).
Kaugkiiritusravi: diferentseerumata ja lamerakujulise kilpnäärmevähiga patsientide ravistandardiks on neoadjuvantne (operatsioonieelne) teraapia.
Supressiivne hormoonravi (HAR) on ette nähtud papillaarse ja follikulaarse kilpnäärmevähiga patsientidele kompleksravi osana pärast operatsiooni kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) sekretsiooni pärssimiseks.
Keemiaravi on näidustatud medullaarse ja diferentseerumata kilpnäärmevähi korral.
Sihtotstarbelist ravi kasutatakse diferentseeritud kilpnäärmevähi medullaarsete ja raadioresistentsete vormide raviks.
Vaatlus ja prognoos
Vaatluse kestus
- 1. aasta pärast ravi - 1 kord 3 kuu jooksul
- 2 - 3 aastat pärast ravi - 1 kord 4 kuu jooksul
- 4 - 5. aasta pärast ravi - 1 kord 6 kuu jooksul
- 6. ja järgmised aastad pärast ravi - 1 kord aastas
Prognoos
|5-aastane elulemus:||10-aastane ellujäämine:|
|Papillaarne vähk||95,3%||94,2%|
|Follikulaarne vähk||90,1%||85,7%|
|Medullaarne vähk||87,8%||80%|
Autori väljaanne:
NAZHMUDINOV RUSTAM ASULDINOVICH,
Onkoloog, föderaalse riigieelarveliste asutuste onkoloogia teadusuuringute keskus N.N. Petrova »Venemaa tervishoiuministeerium
Kilpnäärme papilillaarne vähk: staadiumid, nähud, ravi
Kilpnäärme pahaloomulisi kasvajaid diagnoositakse statistiliste andmete kohaselt väga harva (umbes 2% kõigist vähijuhtudest). Sõltuvalt histoloogilisest struktuurist eristatakse mitut tüüpi moodustisi. Niisiis, papillaarne kilpnäärmevähk on kõige levinum. See haigus esineb erinevas vanuses ja soost inimestel. See artikkel tutvustab võimalikult üksikasjalikult selle peamisi põhjuseid, sümptomeid ja ravimeetodeid..
Haiguse kirjeldus
Kilpnäärmevähk tähendab pahaloomulise olemuse moodustumist, mis moodustatakse elundi enda rakkudest. Patoloogiat peetakse suhteliselt haruldaseks. Selle kõrgpunkt langeb reeglina 45-60-aastaselt. Tegelikult võib kasvaja ilmneda igas vanuses, sealhulgas väikelastel.
See neoplasm klassifitseeritakse mitteagressiivseteks kasvajateks. See ei pruugi aastaid teistesse organitesse metastaseeruda ega pruugi isegi suureneda. Kuid see pole põhjus nii tõsise patoloogia ignoreerimiseks. Kaasaegsed diagnostilised meetodid võimaldavad vähktõve olemasolu kindlaks teha vastavalt selle väga varajastes staadiumides, et ravi alustada.
Vaevuse tüübid
Kaasaegses meditsiinis eristatakse nelja tüüpi haigusi:
- Aplastne vähk (mitte rohkem kui 10% kõigist pahaloomulise näärme kasvajatest). Seda vormi diagnoositakse peamiselt vanematel daamidel. Neoplasmat iseloomustab kiire kasv ja see on reeglina kaelal selgelt nähtav.
- Medullaarne vähk.
- Papiliaarne kilpnäärmevähk on selle organi kõige levinum pahaloomuline kasvaja. Õiglase sugupoole jaoks kinnitatakse seda vormi palju sagedamini kui meestel.
- Follikulaarne vähk. Seda haigust iseloomustab selle agressiivsus, kipub metastaaseeruma..
Mis vahe on papillaarsel kilpnäärmevähil?
Sellist patoloogiat peetakse kilpnäärme kõige levinumaks vähitüübiks. Tavaliselt esineb see täiskasvanutel..
Patoloogia avaldub tsüstilise ebaühtlase moodustisena, mis areneb nääre tervislikust koest. Väikeste kasvajate korral arenevad metastaasid umbes 50% juhtudest. Ekspertide sõnul on seda tüüpi vähk väga ravitav. 10-aastane elulemus on umbes 90%.
Kõige sagedamini on kasvaja koostises nii folliikulite kui ka papillaarsed elemendid. Mõnikord võib neoplasmas leida nn psammooskehasid, mis on röntgenpildil selgelt nähtavad ja toimivad sageli haiguse diagnostilise märgina.
Haiguse põhjused
Täna on selle patoloogia tekkimise täpne põhjus kahjuks teadmata. Kuid eksperdid viitavad sellele, et raku mutatsioonid otse geneetilisel tasandil võivad põhjustada vähi arengut. Erinevad geneetilised kõrvalekalded muudavad need muteeruma. Nad hakkavad aktiivselt kasvama ja paljunema. Aja jooksul on rakke nii palju, et nad moodustavad pidevalt kasvaja. Nüüd on neil võimalus mitte ainult jagada, vaid ka rünnata olemasolevat tervet kude. Eeldatakse, et mutatsiooniprotsessi saab alustada joodipuuduse tõttu kehas, kehva ökoloogiaga. Nii areneb kilpnäärme papillaarne vähk..
Kasvaja metastaasid tungivad reeglina lümfisõlmedesse ega ole pika aja jooksul kapseldatud. Suundumus ümbritsevas koes järkjärgulisele idanemisele on suhteliselt madal. Kui nääre eemaldatakse õigeaegselt, saab metastaaside teket vältida..
Riskitegurid
Hoolimata asjaolust, et haiguse põhjuseid ei olnud täielikult kindlaks tehtud, tuvastavad eksperdid mitmeid tegureid, mis provotseerivad patoloogia teket.
- Anamneesis kilpnäärmevähk.
- Pidev kokkupuude kiirgusega.
- Keha kiiritamine, mis on ette nähtud enne luuüdi siirdamist.
- Sugu (kilpnäärme papillaarne vähk diagnoositakse peamiselt naistel).
Kliinilised ilmingud
Haigust iseloomustab aeglane areng. Papiliaarsel kilpnäärmevähil selle tekkimise algfaasis praktiliselt puuduvad sümptomid. Esimene selge märk on kerge pitser kaela esiosas. See võib olla kas üksik tiheda konsistentsiga kasvaja või mitu moodustist. Nende suurus varieerub reeglina vaid paarist millimeetrist kuni 5 cm-ni.Seda meditsiinis levinud neoplasmi nimetatakse kilpnäärme sõlmeks. Vaatamata valu või ebamugavustunde puudumisele on väga oluline pöörduda kohe arsti poole. Pärast terve rea katseid saab kilpnäärme papillaarse vähi diagnoosi kinnitada ainult kvalifitseeritud spetsialist.
Kõigil patsientidel võivad haiguse sümptomid mõnevõrra erineda. Allpool loetleme kõige tavalisemad:
- Käre kurk.
- Kähe hääl.
- Hingamis- ja neelamisraskused.
Enamikul juhtudel ei näita kõik ülaltoodud sümptomid tõsiseid probleeme kehaga. Kui need kahe nädala jooksul ei möödu, peaksite siiski külastama arsti..
Diagnostika
Diagnoosi kinnitamiseks määrab arst järgmised protseduurid:
- Nõela peene aspiratsiooni biopsia. See protseduur on vajalik kilpnäärme sõlme pahaloomulisuse tuvastamiseks. Selle ajal sisestab spetsialist õhukese õõnsa nõela sõlme ise ja võtab rakud välja. Mõnel juhul võetakse materjal korraga kahjustatud piirkonna mitmest osast. Seejärel uuritakse rakke mikroskoobi all..
- Meditsiiniline pildistamine (ultraheli, kompuutertomograafia).
- Vereanalüüsi. Selle uuringuga ei diagnoosita näärmevähki, vaid see aitab kindlaks teha kilpnäärmehormoonide taset..
Kõik ülaltoodud diagnostilised protseduurid aitavad arstil kinnitada sellise haiguse olemasolu nagu kilpnäärme papillaarne vähk..
Etapid
Pärast diagnoosi lõplikku kinnitamist peab arst otse kindlaks tegema vähi staadiumi.
- Alla 45-aastased patsiendid:
- I etapp. Kasvaja ei erine täpsetes parameetrites..
- II etapp. Formatsiooni suurus võib varieeruda, kuid vähk levib teistesse kehaosadesse, sealhulgas luudesse ja kopsudesse..
- Patsiendid vanemad kui 45 aastat:
- I. etapp. Patoloogia suurus ei ületa 2 cm, lokaliseeritakse eranditult näärmes.
- II etapp. Kasvaja parameetrid jäävad vahemikku 2 kuni umbes 4 cm.
- III etapp. Igasuguse suurusega neoplasm võib levida lähedalasuvatesse kudedesse ja lümfisõlmedesse.
- IV etapp. Patoloogia mõjutab lümfisõlmi ja muid organeid.
Ravi
Täna pakuvad eksperdid mitmeid võimalusi sellise haiguse nagu kilpnäärme papillaarne vähk raviks. Ravi valib arst ainult sõltuvalt vähi konkreetsest staadiumist, selle kestusest ja komplikatsioonide olemasolust. Allpool kaalume iga võimalust üksikasjalikumalt.
- Kirurgilise lahendusena pakutakse reeglina türeoidektoomiat. Kahjustuse astme põhjal eemaldatakse protseduuri ajal patoloogiline kude kas täielikult või osaliselt. Pange tähele, et esimest võimalust kasutatakse sagedamini, kuna see tähendab neoplasmi eemaldamise peaaegu 100-protsendilist garantiid. Taastusravi pärast protseduuri ei võta palju aega. Reeglina tühjendatakse patsient 24 tunni pärast.
- Mõnikord ei saa türeoidektoomia täielikult kilpnäärme papilloomist üle. Radioaktiivse joodi ravi on veel üks ravivõimalus. Reeglina kasutatakse sellist meetodit ühe kuni kahe kuu jooksul pärast operatsiooni. Ravi peamine eesmärk on järelejäänud vähirakkude hävitamine. Radioaktiivset joodiravi peetakse ohutuks protseduuriks. Jood imendub kilpnäärme rakkudes, mistõttu teised kuded ei puutu sellega kokku. Ravim võetakse tablettide kujul, selle tagajärjel pole haiglaravi vajalik. Kõige sagedamini piisab kõigi patogeensete rakkude hävitamiseks ühest annusest..
- Pärast operatsiooni ja radiojoodravi on selle asenduse täiendamiseks ette nähtud asendusravi, kasutades hormooni sünteetilist analoogi.
Prognoos
Selle haiguse peamine komplikatsioon on neoplasmi kasvu taastamine isegi pärast edukat ravi..
I ja II staadiumiga patsiendid saavutavad remissiooni pärast esimest ravikuuri 85% -l juhtudest. Esimese staadiumiga patsientide viieaastane elulemus on umbes 80%, teisega vastavalt 55%. III ja IV staadiumiga patsientidel varieeruvad need parameetrid 15 kuni umbes 35%.
Pärast papillaarse kilpnäärmevähi diagnoosi kuulmist ei tohiks te end hirmutada ja end ise karistada. Prognoos on üldiselt suhteliselt soodne. Relapsi vältimiseks soovitavad arstid läbida iga-aastased uuringud, sealhulgas pärast ravi lõppu.
Ärahoidmine
Lähtudes asjaolust, et haiguse arengu täpsed tegurid on endiselt halvasti mõistetavad, ei saa eksperdid nimetada garanteeritud viise selle ennetamiseks. Kuid mingil määral saab tervisehäire tekkimise riski vähendada..
Neil, kellel pole näärmevähi tekkeriski, on üks tõhus viis selle ennetamiseks - vähendada kiirguse mõju kehale, eriti lapsepõlves. Asjatult ei ole soovitatav, et laps määraks röntgenuuringu..
Teadlased on tuvastanud geenitasandil mitu mutatsiooni, mis suurendab märkimisväärselt seda tüüpi onkoloogia arenemise riski. Riskirühma kuuluvad patsiendid võivad nääre eemaldada, isegi kui esmased kliinilised sümptomid pole veel ilmnenud. Kaasaegne meditsiin ei saa siiski pakkuda tõhusat geneetilist analüüsi, et teha kindlaks vaevuse tekke oht..
Järeldus
Selles artiklis uurisime üksikasjalikult sellist haigust nagu papillaarne kilpnäärmevähk. Selle sümptomid, põhjused, ravi - kõik see on ülalpool kirjeldatud. Mitte mingil juhul ei tohiks te seda haigust karta. Kaasaegsed tehnikad võimaldavad peatada kasvaja moodustumise.
Mis on kilpnäärme papillaarne vähk ja millised on ravi ennustused
Kilpnäärme papillaarne vähk (PRCH) - halva kvaliteediga kilpnäärme moodustised, mis koosnevad türotsüütidest (näärme sekretoorsed rakud). Neid iseloomustab aeglane progresseerumine ja soodne kulg 90% juhtudest. Tihedas sõlmes on papillaarne pinnakiht. Tema palpatsiooniga tekivad valulikud aistingud. Vähi progresseerumisel suureneb raua maht, mis põhjustab heaolu halvenemist - neelamisraskused, hingamispuudulikkus, piirkondlike lümfisõlmede suurenemine.
Esinemise põhjused
Kilpnäärme papilloomne kartsinoom provotseerib kaugetes elundites harva sekundaarseid vähki (metastaase). See moodustab 75% kilpnäärme pahaloomulistest kahjustustest. Seda diagnoositakse peamiselt 30-50-aastaste inimeste patsientidel. Vähk põeb 2,5 korda rohkem naisi.
Endokriinnäärme kasvaja kahjustuse põhjused pole täpselt kindlaks määratud. Statistika kohaselt provotseerib vähki somaatilised mutatsioonid. Enamikul patsientidest tuvastatakse teatud geenide mutatsioonid:
- RET / PTC - 20% juhtudest;
- BRAF - 45-70% võimalus.
Onkoloogid tuvastavad hulga tegureid, mis provotseerivad türotsüütide - näärme sekretoorsete rakkude valimatut jagunemist:
- mürgine struuma;
- joodipuudus;
- kahjulik ökoloogia;
- prolifereeruv tsüstadenoom;
- hormonaalne tasakaalutus;
- autoimmuunne türeoidiit;
- menopaus;
- suukaudsete kontratseptiivide kuritarvitamine;
- kiiritusravi;
- geneetiline eelsoodumus;
- tasakaalustamata toitumine;
- sõltuvused;
- rektaalsed polüübid;
- Cowdeni sündroom;
- pikaajaline depressioon.
Riskirühm hõlmab 45-aastaseid naisi, kellel on kroonilise infektsiooni kolded. Põletiku sagedased ägenemised vähendavad kasvajavastast immuunsust. Selle tulemusel suureneb näärme healoomuliste moodustiste vähktõbele ülemineku tõenäosus - tsüstid, adenoomid.
Papilise kilpnäärmevähi tunnused
96% -l kilpnäärmevähiga patsientidest tuvastatakse üksikud kasvajad. Vaid aeg-ajalt moodustatakse mitu sõlme. Need kuuluvad folliikulite-papillaaride kapsliteta moodustiste kategooriasse läbimõõduga 1 mm kuni 5-7 cm.
Neoplasmide mikroskoopiline uurimine paljastab struktuure, mis sarnanevad mitme haruga vartega. Nende alust esindavad arenenud veresoontevõrguga sidekoe nöörid. Varred on kaetud kuup- ja silindrilise epiteeliga. Mitoose - rakkude jagunemist - on vähe.
Kilpnäärme papillaarsel adenokartsinoomil on mõnikord ebatüüpiline struktuur:
- varre vaskulaarsed võrgud puuduvad;
- epiteelirakud atroofeeruvad;
- kasvaja keskel on kaltsiumsoolade või armide ladestusi.
Metastaasid - sekundaarsete kasvajate moodustumine - toimub lümfogeensel teel. Kui vähk kasvab veresoontes, tuvastatakse metastaasid teistes siseorganites. Nende alus on neoplasmide folliikulite osa vähirakud..
Vähi papilillaarsed elemendid ei sünteesita hormoone ja folliikulitel on sageli hormonaalne aktiivsus.
Kraadid ja sordid
Papillaar-follikulaarne kilpnäärmevähk jaguneb kahte tüüpi - piiritletud (kapseldatud) ja infiltreeruv (kapseldamata). Esimesel juhul lokaliseerub kasvaja elundi sees, seetõttu kasvab see vaevalt teisteks anatoomilisteks struktuurideks. Infiltratiivne vähk on altid invasiivsele kasvule (levib naaberkudedesse).
Sõltuvalt sõlmeliste moodustiste struktuurilistest iseärasustest eristatakse mitut kilpnäärmevähi tüüpi:
- Varjatud. Mikrokartsinoomi läbimõõt ei ületa 10 mm. See kasvab aeglaselt ja läheb harva näärmest kaugemale..
- Follikulaarne. Seda tüüpi vähki tuvastatakse 30% kilpnäärmevähiga patsientidest. Neoplasmid tärkavad teistesse elunditesse ainult 15% juhtudest.
- Tahke. Sagedamini tuvastatakse patsientidel, kes on läbinud kiiritusravi või on läbinud radiatsiooni. Kasvaja on altid invasiivsele kasvule, ulatudes näärmest kaugemale. 1/3 patsientidest, kellel on see vähivorm, tuvastatakse metastaasid maksas ja kopsudes.
- Onkotsüütiline. Üks kõige agressiivsemaid vähivorme tuvastatakse ainult 5% MTC-ga patsientidest. Neoplasmid viiakse verre ja lümfisoontesse, mistõttu sageli diagnoositakse kaugemates elundites sekundaarsed kasvajad.
- Hajus sklerootiline. Suured pahaloomulised sõlmed on sagedamini lastel ja noorukitel. Iseloomustab fibrotsüstiliste fookuste moodustumine kõigis näärme kihtides.
- Tühjendage lahter. Halvasti mõistetav vähivorm on haruldane. Viivitatud ravi korral metastaasib neerukude.
- Kõrge lahter. Vähid kasvavad kiiresti. Sekundaarsed kasvajad tuvastatakse sageli luukoes, ajus.
- Segatud. Seda vähivormi tuvastatakse 50% -l patsientidest. Kasvajas tuvastatakse korraga mitut tüüpi muude neoplasmide rakud.
Kilpnäärmevähi staadium:
- 1. etapp. Nääre sees leitakse väike sõlmeke, mis ei kahjusta kapslit ega deformeerita elundit. Sekundaarsed neoplasmid puuduvad.
- 2a etapp. Vähk provotseerib elundi asümmeetriat. Kuid pahaloomulised sõlmed ei lähe selle piiridest kaugemale. Teiseseid neoplasme pole.
- 2.b etapp. Kasvaja tungib lümfisoontesse. Avastatakse metastaasid submandibulaarses, kuklaluus, parotiidis ja teistes lümfisõlmedes..
- 3 etapp. Vähk mõjutab nääre kapslit. Suured neoplasmid pigistavad tihedalt paiknevaid anatoomilisi struktuure - kägiveeni, söögitoru, glosofarüngeaalset närvi ja kõri. Emakakaela lümfisõlmedes leitud kahepoolsed sekundaarsed kasvajad.
- 4 etapp. Vähilised kasvajad mõjutavad veresooni ja muid organeid. Uurimisel selguvad aju, maksa, kopsukoe metastaasid.
Kilpnäärmevähi ravi omadused sõltuvad selle tüübist, neoplasmide rakulisest koostisest, nende vohamise kiirusest ja kalduvusest metastaaseeruda teistele organitele.
Haiguse sümptomid
Papillaarne vähk pikka aega on asümptomaatiline. Sageli pöörduvad patsiendid arsti poole, kui nad kogemata tunnevad sõlme kaelal. Need on lokaliseeritud kilpnäärme alumises osas. Näärme lihased on palju harvemini mõjutatud..
Näärmevähi tüüpilised ilmingud:
- hääle kähedus;
- käre kurk;
- kuiv köha;
- teisaldatavad tihendid rauas;
- lümfisõlmede hellus.
MTC esimesel etapil sondeeritakse väikeseid tasase pinnaga sõlmi. Patoloogia progresseerumisega suurenevad nende läbimõõt, muutuvad liikumatuks ja mõjutavad enamikku nääre. Hormonaalselt aktiivsete kasvajate korral tekivad kaebused järgmistes küsimustes:
- kaalukaotus;
- südamepekslemine
- lahtised väljaheited;
- vähenenud libiido;
- väsimus;
- käte värisemine;
- valu rinnus;
- äkilised meeleolu kõikumised.
Kaela asümmeetria näitab neoplasmide tugevat vohamist näärmes. Kudede pigistamisel tekivad kaebused hingamisprobleemide, neelamisraskuste kohta. Etappides 3-4 leitakse luudes, ajus ja neerudes sekundaarsed kasvajad.
Kuidas diagnoos tehakse?
Diagnoosi paneb endokrinoloog, võttes arvesse kaebusi tervisliku seisundi kohta, riistvara uuringu ja laborikatsete andmeid. Kui kaela palpeerimisel leitakse kilpnäärmes sõlme, on ette nähtud diagnostilised protseduurid:
- Stsintigraafia. Pärast radioaktiivsete isotoopide sisestamist kehasse tehakse mitu pilti näärmest. Ravimi kudedesse kogunemise aste määrab onkoloogilise protsessi levimuse, naaberorganite, anumate kaasamise.
- Ultraheli nääre. Uurimise käigus tehakse kindlaks sõlmede lokaliseerimine, nende arv, suurus ja kuju.
- Peennõela biopsia. Pärast kudede proovide võtmist viiakse läbi histoloogiline analüüs, mille käigus määratakse kilpnäärmevähi vorm.
- KT-skaneerimine. Sekundaarsete kasvajate olemasolu määratakse siseorganite kihiliste piltidega.
- Hormoonide analüüs. Trijodotüroniini või türoksiini sisalduse suurenemine näitab kasvajate suurenenud hormonaalset aktiivsust näärmes.
Pindaalsõlmed läbimõõduga 0,5 cm või rohkem on esmasel uurimisel tunda. Kuid sekundaarsete neoplasmide olemasolu tuvastamiseks teostavad nad rinnaku MRI, luu stsintigraafia.
Papilise kilpnäärmevähi ravi
Endokriinset vähki ravitakse kirurgiliselt. Kasvajate taaskasvu vältimiseks määrake lisaks:
Operatsiooni maht sõltub onkoloogilise protsessi staadiumist, neoplasmide suurusest, metastaaside olemasolust. Vähi 3-4 staadiumis viiakse tingimata läbi kiiritusravi, mille eesmärk on hävitada ebatüüpilised rakud kogu kehas.
Kaasaegsed ravimeetodid:
- Vahesumma resektsioon - vähkide ekstsisioon koos nääre kahjustatud osaga. Ravim on ette nähtud vähi 1 ja 2 kraadi korral ilma lümfisõlmede metastaaside tunnusteta.
- Türeoidektoomia on radikaalne operatsioon näärme eemaldamiseks ristluuga. See viiakse läbi elundi täieliku kahjustusega, mitmete sõlmede olemasoluga selles.
- Lümfadenektoomia on lümfisõlmede aktsiisimise operatsioon. See on näidustatud sekundaarsete kasvaja moodustiste esinemisel neis..
Vähki ei saa ravida ilma operatsioonita. Pärast operatsiooni läbivad patsiendid kiiritusravi, ravi radioaktiivse joodi või tsütostaatikumidega. Vähirakkude hävitamiseks kehas kasutatakse täiendavaid tehnikaid..
Eemaldatud näärmega patsientidele on ette nähtud hormoonasendusravi. Endokriinse ja muude süsteemide normaalseks toimimiseks võtavad nad kilpnäärme hormooni asendajaid - türoksiini ja trijodotüroniini.
Ravi prognoos
PCR-i prognoos on soodne. Et teada saada, kui palju nad pärast operatsiooni elavad, määrake:
- vähivorm;
- kaugete metastaaside olemasolu.
Prognoosi mõjutab patsiendi vanus.
Sekundaarsete kasvajate puudumisel 5 aasta jooksul alates vähidiagnoosimise hetkest on elulemus 98%, kuni 10 aastat - 88%, kuni 15-17 aastat - 75%. Kopsu metastaasidega MTC on raskem ravida. 3. etapis halveneb ellujäämise prognoos oluliselt - viie aasta läve ületab mitte rohkem kui 35% patsientidest. Kuid mõnel patsiendil õnnestub saavutada pikaajaline remissioon..
Kui kasvaja kasvab ümbritsevatesse kudedesse ja põhjustab lisanärvi halvatust, antakse inimesele puue.
Kilpnäärme papillaarne vähk on onkoloogiline haigus, mis ilma õigeaegse ravita viib surma. Negatiivsete tagajärgede vältimiseks peate nägema arsti, kui näärmes leidub tihendeid. Operatsioonil läbinud patsiente tuleb endokrinoloogi poolt uurida 1-2 korda aastas, nad peavad läbima kilpnäärme ultraheli.