Pankreatonekroos on patoloogiline protsess, millega kaasneb pankrease koe surm.
See on organi põletikuliste kahjustuste, eriti ägeda pankreatiidi komplikatsioon. Selle haiguse suremus on vahemikus 40 kuni 70%, tingimusel et ravi alustati õigeaegselt ja see viidi läbi tänapäevaste ravimeetodite abil.
Nekrotiseeriva pankreatiidi korral sureb koe teatud piirkonnast või kogu PZHZH-st. Seda protsessi käivitavad organi rakkude poolt toodetud ensüümid koos nakkuslike kahjustuste, peritoniidiga või muude komplikatsioonidega.
Mis see on?
Pankreatonekroos on pankreatiidi raske, tõsine tüsistus, mis areneb 1% juhtudest ägeda kõhu taustal. Haigus mõjutab valdavalt noori ja kehvaid inimesi. Selle protsessi patogeneesi aluseks on PZHZH kaitsemehhanismi ebaõnnestumine, mille toime on suunatud pankrease ensüümide hävitava toime vältimisele.
Viimastel aastatel on ägeda pankreatiidiga patsientide arv Venemaal järsult suurenenud. Haiguse esinemissagedus ületas ägeda apenditsiidi esinemissageduse kirurgilistes haiglates. Ka pankrease destruktiivsete kahjustustega patsientide arv suurenes ning pankrease nekroosiga patsientide arv suurenes 25% -ni. Keskmine haigestumus selle haiguse taustal erinevates meditsiiniasutustes tõusis 30-80% ni.
Surma on võimalik vältida ainult diagnoosi õigeaegse alustamisega ja pankrease nekroosiga inimestele sobiva statsionaarse ravi määramisega.
Pankrease nekroosi põhjused
Meditsiinilise statistika kohaselt tarbis ligi 70% pankrease nekroosiga patsientidest alkoholi. Ülejäänud 30% patsientidest oli varem koolitüüsi. Teised haiguse põhjused võivad olla:
- regulaarne ülekuumenemine;
- rämpstoidu kuritarvitamine;
- varasemad nakkushaigused;
- maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand;
- eelnevad operatsioonid või kõhuorganite vigastused.
Praeguseks on kõhunäärme nekroosi peetud üheks kõige tõsisemaks ja ohtlikumaks mitte-onkoloogiliseks haiguseks, mis mõjutab kõhuorganeid. See mõjutab mitte ainult kõhunääret, vaid ka teisi seedetrakti.
Kui see haigus ilmub kõigepealt kõhunäärme koe pundumisele, siis hakkavad nad surema. Kui te ei tuvasta haigust kiiresti ja te ei alga ravi, võib kõhunäärme nekroosiga ühineda abstsess.
Klassifikatsioon
Pankreatonekroosil on oma klassifikatsioon. Haiguse vormi määramisel võetakse arvesse kõhunäärme kahjustuse ulatust, tüsistuste esinemist ning teatud väliseid tegureid (kui neid on).
Vastavalt nekrootilise protsessi ulatusele võib haigus olla hajutatud või lokaalne. Viimasel juhul mõjutab ainult teatud osa nääre - pea, keha või saba.
Haiguse PZHZH liigitamine sügavuse järgi jagab kõhunäärme nekroosi:
- Pealiskaudne. Patoloogiline protsess mõjutab kõhunäärme väliskihi. Ensüümide taseme ülemäärane suurenemine toob kaasa kanalite purunemise. Kuded hakkavad otseselt lõhetel surema.
- Sügav Nekrootilised muutused registreeritakse kõhunäärme suuremas piirkonnas.
- Kokku. Nekrootilised protsessid mõjutavad mitte ainult PZHZH, vaid ka teisi retroperitoneaalse ruumi organeid.
Pankreatonekroosil on mitu kliinilist vormi:
- Hemorraagiline. See on üks kõhunäärme nekroosi kõige raskemaid vorme, mis areneb pankrease ensüümide poolt põhjustatud destruktiivsete protsesside mõjul. Selle tulemusena muutub PZHZH edematiivseks, omandab tumepunase värvi sinise-musta tooniga. Keha kehas avastatakse sisemised hemorraagiad. See on kõhunäärme nekroosi hemorraagiline vorm, mis on üks levinumaid surmapõhjusi.
- Rasvane Sel juhul tekib infiltratsioon, mis viib tuberkulli ilmumiseni näärme kudedes. Kõhu all võib olla vedelikku. Põletiku ja turse kõrvaldamisega nakatuvad nakatunud kuded sidekoe struktuuriga. Õigeaegse ravi puudumisel muutub rasvane pankrease nekroos akuutseks hemorraagiliseks vormiks.
- Segatud Sellise pankrease nekroosi vormiga mõjutatakse samaaegselt parenhümaalset, rasv- ja sidekoe.
Eraldi isoleeritud ja traumajärgne haigus. Selle põhjuseks on kõhuõõne vigastused, mille patsient on saanud mitmesugustes tingimustes.
Pankrease nekroosi sümptomid
Seda haigust on väga raske segamini ajada teise, kuna seda iseloomustab eriline kliiniline pilt.
Valu sündroom
Valu on üks kõige sagedasemaid pankrease nekroosi sümptomeid. See esineb kõhu vasakus osas ja võib anda rinnale, õlale, kubemele jne. Sageli ei saa patsiendid valu allika asukohta täpselt näidata, mistõttu nad nimetavad seda vöötohatisuks.
Valu sündroomil võib olla erinev intensiivsus, mis sõltub otseselt PZHZhi kahjustuse raskusest. Mida ulatuslikum on nekrootiline protsess, seda vähem tõsine on valu. Selle põhjuseks on asjaolu, et mitte ainult näärmeid moodustavad rakud, vaid ka närvilõpmed surevad. Kui valu intensiivsus on vähenenud ja mürgistuse jäänud mõjud on olemas, peetakse seda ebasoodsaks prognostiliseks märgiks.
Pankrease nekroosi korral kahaneb isegi tugev valusündroom veidi, kui patsient eeldab kalduvust, jalad on kõverdatud ja tõmmatud.
Dehüdratsiooni sümptomid
Dehüdratsioon (dehüdratsioon) areneb pideva oksendamise taustal, mille jooksul patsiendi keha kaotab kiiresti vedeliku. Selle taustal on kuiv nahk ja limaskestad, naastu ilmumine keelele, päevase diureesi vähenemine, mis võib muutuda anuuriaks - urineerimine või uriini vabanemine mahus kuni 300 ml päevas. Selle tulemusena tunneb patsient suus pidevat janu ja tugevat kuivust.
Iiveldus ja oksendamine
Peaaegu kohe pärast valu algust algab lakkamatu oksendamine. Kuid see ei ole mingil viisil seotud toidu tarbimisega ja isegi suure oksendamise korral ei too see patsiendile leevendust. Eritunud vedelikus on sapp ja verehüübed erinevates suurustes. Nende välimus tuleneb veresoonte hävimisprotsessist, mis toimub elastaasi mõjul.
Puhitus ja kõhupuhitus
Pankrease nekroosi korral ei suuda kõhunääre oma funktsioone täita. Selle tulemusena lagunevad ja fermenteeruvad protsessid sooles oluliselt. Selline seedetrakti aktiivsuse rikkumine toob kaasa suurenenud gaasi moodustumise, kõhupuhituse, soolehäired, soole peristaltika halvenemise ja gaasi retentsiooni.
Mürgistus
Patsiendi kehas võivad esineda patogeensed bakterid, kuid nende toksiinid on endiselt veres, mis põhjustab joobeseisundit:
- temperatuur tõuseb 38 kraadi ja üle selle;
- üldine nõrkus;
- suurenenud väsimus;
- tahhükardia;
- suurenenud hingamine;
- õhupuudus;
- vererõhu langus.
Mürgine ajukahjustus võib põhjustada entsefalopaatiat. Selle taustal esineb segadust, pärssimist või vastupidi suurenenud erutusvõimet, desorientatsiooni. Tõsine toksiemia võib põhjustada kooma.
Punetus või kahvatu nahk
Kui toksiin PZHZH viskab veresoontesse, mis laiendavad veresooni, mis viib naha punetuseni. Kui mürgistus areneb, muutuvad tervikained kahvatuks, omandavad maise, kollaka või marmori varju. Paralleelselt muutuvad nad külmaks.
Mahal, seljal, nabas ja tuharates täheldatakse sini-violetseid täpid, mis on tingitud sisemistest hematoomidest ja pehmete kudede verejooksudest.
Sisemine verejooks
Elastaasi mõjul tekib veresoonte hävimine, mis viib verejooksu tekkeni kõhukelme, pleura ja perikardi piirkonnas.
Peritoneaalse ärrituse sümptomid
Toksemia faas kestab 5 kuni 9 päeva ja sellega kaasneb sümptomite suurenemine, sõltumata ravist. Sellele järgneb kõhupiirkonna ja postekrootiliste komplikatsioonide arenguetapp, kus kõhunäärme sündroom suureneb ja kõhuõõnes hakkab tekkima mädane infiltratsioon. Elundi piirkonnas muutub nahk ülitundlikuks ja see mõjutab külgnevaid siseorganeid.
Sel ajal tekib mitmete elundite puudulikkus, mille tulemuseks on toksiline hepatiit ja nefriit, kardiit, hingamisfunktsiooni halvenemine.
Diagnostika
Pankrease nekroosi diagnoos põhineb:
- Haiguslugu ja haiguse ajalugu. Selline lähenemine aitab tuvastada tegureid, mis võivad tekitada patoloogia arengut.
- Füüsiline uurimine, mis võimaldab tuvastada sümptomeid ja määrata pankrease nekroosi raskust.
- Uriini ja vere analüüs pankrease ensüümide tuvastamiseks.
- Radiograafid, mis on kontrastsed põletiku ja haigestunud elundi deformatsiooni kindlakstegemiseks.
- Ultrasonogaphy, mis aitab avastada kive ja tuvastada nekroosi, samuti registreerib PJ mahu suurenemise.
- MRI ja CT, mida teostatakse pankrease täiendava uurimise eesmärgil.
- EHRG - protseduurid, mis võimaldavad hinnata sapiteede seisundit ja toimimist.
- Diagnoosiline laparoskoopia. See on kõige täpsem manipuleerimine, mis aitab täpselt diagnoosida. Protseduuri ajal uurib arst kaameraga spetsiaalse instrumendi abil (laparoskoop) üksikasjalikult kõhunäärme ja külgnevate elundite seisundit ning tuvastab nekrootilisi protsesse.
Kuidas pancreatosis ravida?
Pankreatonekroos nõuab kohest ravi.
Patsient on tingimata haiglaravi intensiivravi osakonnas. Järgnevalt on ravi ette nähtud nekrootiliste protsesside ja kõhunäärme enesesisaldamise pärssimiseks. Paralleelselt on kõrvaldatud tokseemia sümptomid ja välditud on mädane-septiline protsess.
Ravi võib olla konservatiivne ja kirurgiline.
Konservatiivne ravi
Pankrease nekroosi konservatiivne ravi põhineb mitte ainult ravimite kasutamisel. Lisaks farmakoteraapiale sisaldab see ka:
- Täieliku meelerahu tagamine. Lisaks kehtib see nii vaimsele kui ka füüsilisele tegevusele. Patsiendile määratakse voodipesu koos terapeutilise paastumisega. Füüsiline aktiivsus ja söömine on keelatud. Selle haiguse, parenteraalse toitumise ja toitainete kasutamisega. Sellise pankrease nekroosiga toitmise kestus on 5 kuni 7 päeva. Paralleelselt on lubatud piiramatu kogus leeliselist mineraalvett.
- Valu leevendamine. Valu kõrvaldamiseks ja Oddi spasmoodilise sfinkteri nõrgendamiseks määratakse patsiendile antispasmoodiliste ravimite (No-Shpy, Platyfillin), mitte-narkootiliste analgeetikumide (paratsetamool, Baralgin, Analgin) parenteraalne manustamine. Võib määrata piirkondlikke novokaiini blokaate, samuti glükoosi ja novokaiini segu, mida manustatakse infusioonina 1000-2000 ml. Võib-olla narkootiliste analgeetikumide (Atropine koos Promedol, Dimedrol ja Novocain) kasutuselevõtt.
- Mao, kõhunäärmevähi ja kaksteistsõrmiksoole sekretsiooni blokeerimine. Pankrease sekretsiooni pärssimiseks kasutatakse intravenoosseks manustamiseks antiensüümi preparaate (Gordox, Trasilol, Kontrykal jne). Mao aktiivsuse inhibeerimiseks on ette nähtud antikolinergilised ravimid (atropiin) ja soole loputamine külma lahusega. Võib-olla omeprasooli, pantoprasooli - nimetamine prootonpumba inhibiitorite rühmast. JCB puudumisel on ette nähtud choleretic ravimid, soovitatakse kasutada külma kompressi kõhu piirkonnas.
- Antibiootikumide ravi. Antibiootikumid on ette nähtud peamiselt profülaktiliseks otstarbeks ja nekroosi aseptilise iseloomuga. Selle rühma ravimeid on vaja ka bakteriaalse aktiivsuse pärssimiseks PZHZH nakatunud hävitamisel. Kõige tavalisemad ravimid on mitmetest tsefalosporiinidest (Cefipime) ja fluorokinoloonidest (tsiprofloksatsiin) koos metronidasooliga.
- Infusiooni ravi. See põhineb glükoosilahuse kasutamisel insuliiniga, Ringeri lahusega, naatriumkloriidiga. Need ravimid aitavad puhastada kõhunäärme kudede nekroosi ja patogeensete mikrofloorade aktiivsust veresse sattuvate toksiinide keha. Rehüdreerimise eesmärgil on näidatud kolloidide (Reopoliglukina, Albumin) intravenoosne tilk. Võitluseks oksendamise vastu / m manustatakse ravimit Tsirukal. Infusiooniravi täiendab diureetikumide (furosemiid) kasutamine, mis aitab vähendada kõhunäärme vedeliku turset.
- Detoksikatsioon. Selline ravi põhineb väliste meetodite kasutamisel: terapeutiline plasmaferees, hemosorptsioon, hemofiltratsioon ja peritoneaaldialüüs.
- Hormoonravi somatostatiiniga. Selle hüpofüüsihormooniga ravimeid manustatakse intravenoosselt maomahla sekretsiooni pärssimiseks, samuti pankrease vedeliku eksokriinsete ja endokriinsete funktsioonide pärssimiseks. Paralleelselt vähendab ravim vereringet siseorganites, takistades seeläbi verejooksu avanemist.
Kirurgiline ravi
Peaaegu kõik patsiendid läbivad nekrotiliste tsoonide eemaldamiseks operatsiooni. Kirurgiline ravi aitab taastada pankrease mahlade sekretsiooni, ennetada haiguse edasist progresseerumist ja takistada selle komplikatsioone. Selline manipuleerimine toimub ainult 5 päeva pärast kõhunäärme nekroosi avastamist.
Põletiku üleminekul mädanevaks vormiks kasutatakse erinevaid kirurgilise sekkumise meetodeid:
- punktsioon;
- laparoskoopiline;
- laparotoomiline.
Nende kasutamist õigustab vajadus: t
- pankrease sekretsiooni väljavoolu taastumine;
- nekrootiliste masside ja hemorraagilise eritumise eemaldamine;
- põletiku kõrvaldamine;
- lõpetada sisemine verejooks.
Siseorganite töö ja seisundi normaliseerimiseks võib osutuda vajalikuks kõhuõõne äravool.
Prognoos
Pankreatonekroosil on küsitav prognoos, mis sõltub paljudest teguritest:
- patsiendi vanus;
- ravi alustamise õigeaegsus;
- patoloogilise protsessi vormid;
- nekrootiliste kahjustuste raskusaste ja ulatus;
- kaasnevate haiguste olemasolu;
- dieedi ja arsti soovituste järgimine;
- komplikatsioonide olemasolu;
- eemaldatud kõhunäärme koe pindala ja kirurgilise sekkumise keerukus.
25% pankrease nekroosi kannatanud patsientidest areneb suhkurtõbi. Lisaks pseudotsüsti moodustumine, haiguse kordumine, fistulite moodustumine. Suremus selles patoloogias on üsna kõrge: aseptilisel kujul kõigub see 15-40% piires ja nakatunud kujul suureneb see 60% -ni.