title: Gymnoderus foetidus

text: El cuellopelado (Gymnoderus foetidus), también denominado cuervo-frutero de cuello pelado (en Perú), pavita pescuecipelada (en Bolivia y Venezuela), frutero vulturino o toropisco hediondo (en Colombia), o anambé paloma, es una especie de ave paseriforme en la familia Cotingidae, el único miembro del género Gymnoderus. Es nativo de la cuenca amazónica y del escudo guayanés en América del Sur.


title: Gymnoderus foetidus

text: Se distribuye en las selvas de tierras bajas de la Amazonia y cuenca del alto río Orinoco, desde el sureste de Colombia (también se extiende hacia el norte a lo largo de la base de los Andes hasta el oeste de Meta), sur de Venezuela (Amazonas), Guyana, Surinam y Guayana francesa, y hacia el sur hasta el este de Ecuador, este del Perú, Brasil (al este hasta la cuenca del río Tocantins y hacia el sur hasta el sur de Mato Grosso, incluyendo la cuenca del alto río Paraguay) y centro de Bolivia; en la región norte, aparentemente está ausente de la mayor parte de la cuenca del río Negro.


title: Gymnoderus foetidus

text: Se encuentra en la selva amazónica, especialmente cerca de los ríos y várzeas. Es relativamente común y conspícuo en los bordes de la selva, pero también en el dosel de "terra firme". Por lo general es menos frecuente y más local al norte del río Amazonas. Hasta altitudes de 500 m.


title: Gymnoderus foetidus

text: El macho mide 38 cm y la hembra 33 cm de longitud. El pico es azulado pálido, negro en la punta. Ambos sexos son, en general, principalmente negruzcos, pero el macho tiene las alas en contrastante color gris plateado (obvias, tanto en vuelo como en percha); las plumas de la cabeza son cortas y felpudas; los lados de la cabeza y del cuello son desplumados y de color azul pálido, con la piel cayendo en dobleces. La hembra, menor, es más pizarrosa, las alas del mismo color del resto, más pálida en el vientre y en la parte inferior de la cola; la piel desnuda en el pescuezo es menos extensa. Los juveniles son como las hembras pero escamados de blanco por abajo.


title: Gymnoderus foetidus

text: La hembra recuerda vagamente a la del paragüero ornado ("Cephalopterus ornatus"), especialmente en un vuelo distante y ambas pueden ser encontradas juntas. A menudo es visto volando alto sobre el dosel con batidas profundas de las alas, como remadas, las alas del macho con destellos plateados. Aves encaramadas saltan de rama en rama como tucanes. A pesar de su nombre científico, no huelen mal.


title: Gymnoderus foetidus

text: Su dieta consiste tanto de frutas como de grandes insectos.


title: Gymnoderus foetidus

text: Usualmente son silenciosos, pero machos en exhibición saben dar un «buum».


title: Gymnoderus foetidus

text: La especie "G. foetidus" fue descrita por primera vez por el naturalista sueco Carolus Linnaeus en 1758 bajo el nombre científico "Gracula foetida"; la localidad tipo es «Surinam».


title: Gymnoderus foetidus

text: El género "Gymnoderus" fue descrito por el naturalista francés Étienne Geoffroy Saint-Hilaire en 1809.


title: Gymnoderus foetidus

text: El nombre genérico masculino «"Gymnoderus"» se compone de las palabras del griego «"gumnos"»: pelado, desnudo, y «"dera"»: cuello, pescuezo; significando «de cuello pelado»; y el nombre de la especie «"foetidus"», proviene del latín: que huele mal.


title: Gymnoderus foetidus

text: Berv & Prum (2014) produjeron una extensa filogenia para la familia Cotingidae reflejando muchas de las divisiones anteriores e incluyendo nuevas relaciones entre los taxones, donde se propone el reconocimiento de cinco subfamilias. De acuerdo a esta clasificación, "Gymnoderus" pertenece a una subfamilia Cotinginae , 1849, junto a "Lipaugus" (incluyendo "Tijuca)", "Procnias", "Cotinga", "Porphyrolaema", "Conioptilon", "Xipholena" y "Carpodectes". El Comité de Clasificación de Sudamérica (SACC) aguarda propuestas para modificar la secuencia linear de los géneros y reconocer las subfamilias. El Comité Brasileño de Registros Ornitológicos (CBRO), en la "Lista de las aves de Brasil - 2015" ya adopta esta clasificación.


title: Puffinus lherminieri

text: La pardela de Audubon (Puffinus lherminieri) es una especie de ave procelariforme de la familia Procellariidae. Su área de distribución incluye el océano Índico, el noreste y centro del océano Pacífico (incluyendo las Islas Galápagos), y en el oeste del océano Atlántico, incluyendo el mar Caribe y el golfo de México.


title: Puffinus lherminieri

text: Se distinguen dos subespecies:


title: Furnarius torridus

text: El hornero castaño (Furnarius torridus), llamado también hornero de pico pálido (en Perú), hornero piquiclaro o picopálido (en Colombia), es una especie de ave paseriforme perteneciente al género "Furnarius" de la familia Furnariidae. Es nativo de la cuenca amazónica occidental de América del Sur.


title: Furnarius torridus

text: Se distribuye principalmente a lo largo de los ríos Amazonas, Napo y Ucayali, en el extremo noreste de Ecuador (Lagartococha), noreste de Perú, extremo sureste de Colombia y extremo oeste de la Amazonia brasileña.


title: Furnarius torridus

text: Esta especie es considerada rara y local en su hábitat natural, los bosques riparios, de várzea e islas ribereñas, especialmente las antiguas o de media antigüedad, hasta los 1100 m de altitud.


title: Furnarius torridus

text: La especie "F. torridus" fue descrita por primera vez por los zoólogos británicos Philip Lutley Sclater y Osbert Salvin en 1866 bajo el mismo nombre científico; su localidad tipo es «Río Ucayali, Perú».


title: Furnarius torridus

text: El nombre genérico masculino «"Furnarius"» deriva del latín «"furnarius"»: panadero, o «"furnus"»: horno; en referencia al distintivo nido de las especies del género; y el nombre de la especie «"torridus"», proviene del latín: tórrido, quemado.


title: Furnarius torridus

text: Puede ser hermana del par formado por "Furnarius figulus" y "F. leucopus". Ya ha sido considerada conespecífica con "F. leucopus" (en el pasado, hasta fue tratada como un morfo oscuro de esta especie), pero ambas ocurren simpátricamente en el noreste de Perú. Es monotípica.


title: Shaumián (Krasnodar)

text: Shaumián es un "selo" del raión de Tuapsé del krai de Krasnodar, en el sur de Rusia. Está situado a orillas del río Yelizavetka, afluente del río Pshish, 30 km al nordeste de Tuapsé y 83 km al sur de Krasnodar, la capital del "krai". Tenía 1 603 habitantes en 2010.


title: Shaumián (Krasnodar)

text: Es cabeza del municipio Shaumiánskoye, al que pertenecen asimismo Afanasievski Postik, Gorni, Krainiaya Shchel, Navaguinskoye, Ostrovskaya Shchel, Sadóvoye y Shubinka.


title: Shaumián (Krasnodar)

text: Fue fundada en 1864 con el nombre de "stanitsa" "Yelizavetpolskaya" por cosacos del Kubán en el emplazamiento de un aul cherqueso. El 4 de diciembre de 1869 pasó a ser un "selo" de nombre "Yelizavetpolskoye". El 10 de marzo de 1925 se establece en la localidad el centro del raión nacional armenio. En 1936 es renombrado "Shaumián" en homenaje al revolucionario Stepán Shaumián. En 1953 Shaumián y parte del raión nacional pasaron a formar parte del raión de Tuapsé.


title: Shaumián (Krasnodar)

text: Iglesia Apostólica Armenia Surb Echmiadzin.


title: Shaumián (Krasnodar)

text: La localidad cuenta con un apeadero en la línea Armavir-Tuapsé de la red del ferrocarril del Cáucaso Norte y está situada en la carretera Jadyzhensk-Tuapsé.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: El traumatismo craneoencefálico (TCE) o traumatismo encéfalo craneano (TEC) o embolia encefalocraneal (EEC) es la alteración en la función neurológica u otra evidencia de patología cerebral a causa de un traumatismo que ocasione un daño físico en el encéfalo. El TCE representa un grave problema de salud y es la causa más común de muerte y discapacidad en la gente joven, sin contar las grandes repercusiones económicas relacionadas.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: También puede definirse como la lesión directa de las estructuras craneales, encefálicas o meníngeas que se presentan como consecuencia de un agente mecánico externo y puede originar un deterioro funcional del contenido craneal.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: El manejo médico actual de un TCE se enfoca en minimizar el daño secundario optimizando la perfusión y oxigenación cerebral y prevenir o tratar morbilidad no neurológica. Tiene un buen pronóstico si se usan medidas terapéuticas basadas en evidencias científicas.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: El TCE puede definirse como cualquier lesión física o deterioro funcional de contenido craneal secundario a un intercambio brusco de energía mecánica. Esta definición incluye a todas aquellas causas externas que pudiesen causar conmoción, contusión, hemorragia o laceración del cerebro, cerebelo y tallo encefálico hasta el nivel vertebral de T1. La alteración de la función cerebral se define como uno de los siguientes signos clínicos: Las fuerzas externas implicadas pueden ser del tipo:


title: Traumatismo craneoencefálico

text: Clásicamente, la lesión traumática del cerebro se ha definido de acuerdo a criterios clínicos. Las modernas técnicas de imagen como la resonancia magnética nuclear (RMN) muestran una sensibilidad cada vez mayor. Es posible que otros biomarcadores útiles se puedan desarrollar en el futuro.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: El traumatismo cráneoencefálico se clasifica según Gennarelli en leve, moderado o severo dependiendo del nivel de conciencia objetivado a través de la escala de coma de Glasgow (ECG) valorada durante la evaluación inicial de la víctima.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: En el TCE leve (ECG 14-15) los pacientes han experimentado una pérdida de la conciencia menor a treinta minutos y las quejas que se presentan incluyen dolor de cabeza, confusión y amnesia. Existe una recuperación neurológica completa a pesar de que algunos de estos pacientes tienen dificultades de concentración o memoria pasajeras.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: En el TCE moderado (ECG 9-13) el paciente se encuentra letárgico o estuporoso. Clínicamente, los pacientes con TCE moderado requieren hospitalización y pueden necesitar una intervención neuroquirúrgica además están asociados con una mayor probabilidad de hallazgos anormales en las técnicas de neuroimagen. Estos pacientes también pueden desarrollar un síndrome posconmoción. El síndrome posconmoción se refiere a un estado de inestabilidad nerviosa después de un TCE leve o moderado. Las características principales son fatiga, mareo, cefalea y dificultad para la concentración.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: En el TCE grave o severo (ECG 3-8) el paciente tiene un estado comatoso, no puede abrir sus ojos, seguir órdenes y sufre de lesiones neurológicas significativas. Por lo general tiene una neuroimagen anormal, es decir, a la tomografía computarizada (TAC/TC) se observa fractura del cráneo o hemorragia intracraneal. Estos pacientes requieren ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI) y la toma de medidas urgentes para el control de la vía aérea, ventilación mecánica, evaluación o intervención neuroquirúrgica y monitorización de la presión intracraneal (PIC). La recuperación es prolongada y generalmente incompleta. Un porcentaje significativo de pacientes con TCE grave no sobrevive más de un año.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: Una lesión en la cabeza durante el período de recuperación puede resultar en síndrome del segundo impacto que se observa sobre todo en niños y adolescentes. Se ha asociado significativamente con resultados clínicos peores.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: A nivel mundial, el TCE es la causa principal del amplio número de años de vida potencialmente perdidos. En países tanto desarrollados como en vías de desarrollo los vehículos a motor son la primera causa de TCE en personas jóvenes particularmente. Las caídas son la principal causa de TCE en personas mayores a 65 años. En Estados Unidos, cada año se estima que 1.6 millones de personas sufren un TCE de los que aproximadamente 800,000 reciben tratamiento ambulatorio y 270,000 requieren hospitalización. Cada año se registran 52,000 muertes y 80,000 personas con discapacidad neurológica secundaria a esta causa. En España, la incidencia anual de TCE es de aproximadamente 200/100,000 habs. de los que el 70% presenta una buena recuperación, el 9% fallece antes de llegar al hospital, el 6% lo hace durante su estancia hospitalaria y el 15% restante queda discapacitado de alguna forma (moderada, grave o vegetativa). En México, es la tercera causa de muerte correspondiente a muertes violentas y accidentes, con 35,567 defunciones anuales, con mortalidad de 38.8 por cada 100,000 habitantes, las muertes son mayores en varones en una proporción de 3 a 1 y afecta principalmente a la población de 15 a 45 años.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: Un estudio argentino realizado en la ciudad de Buenos Aires reportó una tasa de incidencia de 322 / 100,000 habitantes de los cuales 93% fueron TCE leves 4% TCE moderados y 3% graves. El promedio de edad de las mujeres fue mayor que la de los hombres con 49 contra 38 años. La población menor a 40 años presentó en comparación a los mayores de 40 años un riesgo relativo (RR) 1,97 veces mayor (en otras palabras, son casi dos veces más propensos) de sufrir cualquier tipo de TCE y 1.84 RR de sufrir atropellamientos. Así mismo, los menores de 40 años son más propensos a presentar accidentes por vehículos de motor con un RR de 2,53 y TCE por agresión física con un RR de 2.11. También arrojó datos de que un hombre tiene un RR de 16.76% más probabilidad de sufrir un accidente que una mujer independientemente de la edad, no obstante, las mujeres tienen un RR de 3.15 de presentar caídas de su propia altura.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: Aunque la incidencia varía con las diferentes áreas geográficas se estima que alrededor de 200 personas sufren TCE por cada 100,000 habitantes. La incidencia predomina en hombres (en relación 3:2 contra mujeres) debido a los diferentes roles y conducta social de uno y otro sexo. El grupo de edad más predispuesto al trastorno se sitúa entre 15 y los 30 años, razón por la cual genera enormes pérdidas en años potenciales de vida. Se estima que por cada 250-300 TCE leves hay 15-20 moderados y 10-15 graves lo que conlleva altos costes económicos y sociales.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: Más del 50% de los TCE presentan traumatismos asociados en otra región corporal. A estos pacientes se les conoce como pacientes politraumatizados. Por su evolución clínica debe tenerse presente que el 5% de los traumatismos puede presentar una lesión raquimedular cervical (un daño en la médula espinal).


title: Traumatismo craneoencefálico

text: En los países sin guerra, la mayoría de TCE son causados por accidentes de vehículos de motor con el 78% de los casos de TCE severo de los cuales 53% fueron accidentes por automóvil, 22% accidentes de motocicleta y 3% atropellados. Otras causas importantes son los accidentes laborales, con 19% de los casos donde 2.5% es un accidente "in itinere". Las lesiones en eventos deportivos constituyen un 1.8% de los casos y las agresiones representan 2%, pero se considera que menos del 10% de las agresiones son por arma de fuego. El TCE es causado por fuerzas externas a la cabeza que pueden clasificarse como fuerzas de contacto y de inercia. Las fuerzas de contacto suelen causar lesiones focales como fracturas de cráneo, contusiones y hematomas como el epidurales o subdurales. Cuando la inercia actúa sobre la cabeza causa aceleración por traslación o rotación con o sin una fuerza de contacto. Este es el caso de los «latigazos» que se producen cuando se frena bruscamente un vehículo. Dado que el cerebro no está rígidamente unido al cráneo, el movimiento de traslación por inercia del cerebro en la cavidad craneal puede causar contusiones, hematomas intracerebrales y hematomas subdurales, por impacto de la masa encefálica con las estructuras craneales. La inercia por rotación o angular suele tener un efecto más importante y puede causar daño axonal difuso. Un TCE grave puede ser resultado solamente de fuerzas de aceleración/desaceleración sin daño alguno en el cuero cabelludo.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: La fisiopatología del TCE se divide en dos fases. En la primera fase, el daño inicial ocurre como resultado directo del evento traumático. La segunda fase se da por múltiples procesos neuropatológicos que pueden seguir de días a semanas después del traumatismo inicial. Uno de los objetivos del tratamiento neurocrítico es intervenir de manera oportuna para evitar el daño secundario. El daño primario es inmediato y no puede prevenirse o tratarse ya que se ha completado el daño antes de recibir atención médica. Si es grave, el paciente puede fallecer de manera simultánea. La mejor manera de mitigar el daño primario es la prevención con medidas como el uso del casco en motociclistas.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: Existen dos tipos de daño primario: el traumatismo craneal cerrado (TCC) y el traumatismo craneal penetrante (TCP). En el TCC el impacto directo del cerebro contra el cráneo y el corte de las estructuras neurovasculares por las fuerzas de rotación o de rebote dan como resultado el daño en el cuerpo celular y los axones. Los accidentes de tráfico son colisiones a alta velocidad muy rápida y son particularmente perjudiciales debido a que las estructuras neuronales, que residen en un compartimento lleno de líquido, se mueven durante la parada repentina del cuerpo en movimiento chocando contra la bóveda craneal. Las estructuras se golpean tanto en el plano directo como en el opuesto del movimiento contra la lámina ósea interna. Esta es la base del patrón de lesión por golpe-contragolpe donde se ve una lesión contusional o en el cerebro profundo que el lugar del impacto del cráneo y 180 grados opuesto al lugar del impacto. Si hay fuerzas de rotación, las estructuras se tuercen y pueden ocurrir desgarre. Esta es la causa de la lesión axonal difusa y se ve comúnmente en TAC o MRI como hemorragias después del TCE En el traumatismo craneoencefálico penetrante, la bóveda del cráneo es violada por un cuerpo extraño. El cuerpo invasor puede ser grande y moverse lentamente, como un cuchillo, o puede ser pequeño y en movimiento rápido, como una bala. En ambos casos el cuerpo intruso lesiona las estructuras neuronales, vasculares y estromales a medida que atraviesa el cerebro. Si el objeto se mueve a una velocidad muy alta, el vacío creado por la estela del proyectil da lugar a la cavitación del tejido. Los proyectiles disparados pueden causar este tipo de lesión dependiendo de la forma y la velocidad de entrada.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: Cada vez hay más acuerdo en torno a otra clase de lesiones llamadas TCE explosivo (TCEe). El agente más común asociado con TCEe son artefactos explosivos. El TCEe puede ser considerado como un subtipo del TCC. Muchos combatientes que están expuestos a explosiones sufren TCEe y no suelen tener una lesión penetrante en el cerebro. Sus heridas son consecuencia de fuerzas explosivas que se transmiten en el parénquima cerebral sin ruptura de la bóveda craneal. Se cree que el mecanismo de daño se asocia con una onda de presión concusiva.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: Las lesiones causadas por un TCE pueden ser clasificadas como focales o difusas. Las lesiones focales se producen en el lugar del impacto y los déficits neurológicos son atribuibles a estas áreas. Las áreas más propensas a recibir lesiones de este tipo son las lesiones orbitofrontales y en la región anterior del lóbulo temporal ya que se encuentran sobre la superficie rugosa en la base del cráneo. Debido a la tendencia de que un trauma en la cabeza se produzca en una dirección antero-posterior, el cerebro se mueve de manera similar y se lesiona a medida que se desliza sobre la base del cráneo. El ejemplo más representativo lo constituye la contusión cerebral que consiste en un área de laceración del parénquima asociada a hemorragia subpial y edema mixto (vasogénico y citotóxico). Puede evolucionar hacia la resolución espontánea, la formación de un hematoma secundario a la atrición de vasos en el foco de contusión o el aumento progresivo de su volumen. Las áreas contundidas producen déficit neurológico por destrucción tisular, compresión del tejido cerebral vecino e isquemia.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: La lesión difusa se circunscribe básicamente a la lesión axonal difusa (LAD) y a algunos casos de tumefacción cerebral difusa ("swelling"). Una LAD es el corte de los axones en la sustancia blanca cerebral lo que causa la aparición déficits neurológicos no lateralizados como la encefalopatía. Las consecuencias de este tipo de lesión pueden tener un retraso de aparición de hasta 12 horas después del trauma. La LAD se produce por efecto de fuerzas inerciales que actúan sobre los axones durante unos 50 ms en sentido lineal o angular (por ejemplo, en colisiones frontales) lo que produce la desconexión y ruptura de los axones (axotomía primaria); no obstante la mayoría de los axones dañados (94%) son afectados por la axotomía diferida que consiste en un aumento a la permeabilidad de Ca++ en los nodos de Ranvier que causa la destrucción celular por excitotoxicidad. Ambas axotomías evolucionan desfavorablemente con cambios histopatológicos progresivos como son la formación precoz de bulbos de retracción axonal, acumulación de microglia y presencia de tractos de degeneración walleriana. La LAD puede ser identificada como hemorragias petequiales en la materia blanca (especialmente subcortical) en la TC y RM después de un TCE; sin embargo, los resultados pueden aparecer sutiles o ausentes en las imágenes. Los pacientes que padecen una LAD están subreactivos desde el momento en que se inflige el traumatismo porque la afectación axonal interrumpe las señales del sistema reticular activador ascendente y sus manifestaciones van desde una conmoción cerebral hasta la lesión axonal difusa grave.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: El "swelling" difuso puede presentarse tardía o precozmente asociado a otros tipos de lesiones focales (contusiones) y difusas (LAD) o como entidad única. Durante el desarrollo del daño secundario es posible encontrarlo con hipertensión intracraneal y otras lesiones anatómicas como la isquemia.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: Esta fase de la lesión comienza rápidamente después de la fase primaria y puede continuar durante un período prolongado. La lesión cerebral secundaria es la principal causa de muerte hospitalaria tras un TCE; la mayoría son causadas por la inflamación del cerebro, con un aumento de la presión intracraneal (PIC) y la consiguiente disminución de la perfusión cerebral que conduce a isquemia. Involucra disfunción y muerte de las neuronas y la glía y de estructuras de soporte. Se cree que la carga más importante de la lesión neurológica después de un TCE tiene que ver con esta lesión secundaria. Una amplia gama de mecanismos están implicados en la lesión secundaria e incluyen hipoxia, isquemia, radicales libres, los aminoácidos excitatorios, desequilibrio de iones (como el calcio), la desregulación de temperatura y la inflamación. Esta respuesta cerebral también puede determinar cambios patológicos sistémicos como distrés respiratorio, diabetes insípida, síndrome de pérdida cerebral de sal o pirexia central. Horas después del TCE, el líquido que se acumula en el cerebro causa edema cerebral, aumenta la PIC y reduce el umbral de la presión arterial sistémica de la isquemia cerebral. Muchos intentos de desarrollar estrategias terapéuticas se han centrado en los procesos de lesión secundaria pero a pesar de los esfuerzos de investigación, el tratamiento clínico actual se limita principalmente a las medidas de apoyo con especial énfasis en el mantenimiento de la presión de perfusión y oxigenación de los tejidos (en especial el encéfalo), minimizar la hipertensión intracraneal y el tratamiento del edema cerebral. Varios agentes farmacológicos contra los radicales libres, antagonistas del N-metil-D-aspartato y los bloqueadores de los canales de calcio han sido investigados en un intento de evitar la lesión secundaria asociada con una lesión cerebral traumática pero ninguno ha demostrado ser eficaz.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: La hipoxia y la hipoperfusión son reconocidas como los principales factores que contribuyen a la lesión cerebral secundaria. El daño cerebral es más susceptible a estados hipóxico-isquémicos, porque los estados de alteración de la autorregulación vascular cerebral. Las áreas más susceptibles son el hipocampo y las regiones distales de la corteza. La fiebre, los estados sépticos y las crisis comiciales aumentan el metabolismo cerebral por lo que los efectos de la isquemia serían, teóricamente, aún más devastadores. Se han asociado resultados desastrosos en pacientes con TCE grave que presentan un episodio de hipotensión (con presión sistólica por debajo de 90 mmHg). El daño microvascular difuso se asocia con pérdida de la autorregulación vascular cerebral y la pérdida de integridad de la barrera hematoencefálica. La laceración de la microvasculatura exacerba esta lesión. El daño microvascular contribuye al edema vasogénico observa después de un TCE. La hiponatremia, a menudo asociada por diferentes mecanismos al TCE, es un factor determinante de mal pronóstico dado que promueve edema intracelular.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: La isquemia postraumática activa una cascada de eventos metabólicos que culminan en la generación de especies reactivas de oxígeno (EROs), aminoácidos excitatorios (comúnmente glutamato y aspartato), citocinas y agentes proinflamatorios. La activación de receptores NMDA, AMPA y los receptores de ácido kaínico causan exitotoxicidad celular por la entrada masiva de calcio a las células ocasionando neurodegeneración. Algunos factores tanto isquémicos como no isquémicos causan la liberación de EROs de la mitocondrias. Las EROs causan daño neurodegenerativo a membranas celulares así como daño a proteínas intracelulares y ácidos nucléicos por mecanismos de peroxidación y además promueven la activación de las fosfolipasas A2 y C, que hidrolizan los fosfolípidos de membrana liberando ácido araquidónico. Se ha visto en laboratorio que un aumento en la síntesis de ácidos grasos libres, leucotrienos y tromboxanos se asocia con un mal resultado. Se ha notado un incremento en la producción de citocinas proinflamatorias tales como IL-1, IL-6, TNF-α que se cree son producidas por activación de la microglia. Estas citocinas inducen una respuesta celular inflamatoria exuberante que se cree responsable de astrogliosis, edema y la destrucción del tejido.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: El TCE causa un aumento del potasio intracelular alterando el potencial de membrana y una alteración de los mecanismos reguladores de la Na+/K+ATPasa predisponiendo a la célula a despolarizar. El potasio también aumenta el consumo de oxígeno por los astrocitos lo que priva a las neuronas de dicho gas. El TCE grave causa una reducción del Mg++ extracelular lo que se refleja en glicólisis anormal, la respiración celular alterada, la fosforilación oxidativa disminuida (lo que aumenta la generación de EROs) y la biosíntesis de ADN, ARN y proteínas.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: El cerebro no puede almacenar sustratos y tiene una demanda alta de oxígeno por lo tanto requiere un aporte circulatorio continuo. Esta condición se deteriora en más del 50% de los pacientes dentro de las primeras 24 horas y suele mantenerse por 5 días. El flujo sanguíneo cerebral (FSC) en condiciones normales se satisface con el 15% del gasto cardíaco. El FSC es relativamente constante a pesar del cambio en la presión arterial media (PAM). Es necesario que la presión de perfusión cerebral (PPC, equivalente a PAM-PIC) se mantenga por cercana de 60 mmHg. Si es menor, existirá isquemia y si es mayor, aumentará el volumen sanguíneo intracraneal.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: Fisiológicamente, el SNC tiene una capacidad para amortiguar los cambios en la PIC (rango normal = 10mmHg ± 5mmHg) entre los que se incluyen la obliteración de las cisternas y ventrículos mediante la evacuación de líquido cefalorraquídeo (LCR) y la expulsión de hasta un 7% del volumen sanguíneo intracraneal fuera del lecho venoso cerebral.Cuando la capacidad de regulación se agota, el paciente experimenta un aumento exponencial de su PIC (ver gráfico), lo cual ocurrirá de forma progresiva o de forma periódica. En este último caso habrá ascensos de 40-80 mmHg con una duración de 5 a 20 minutos. El aumento de la PIC reducirá la PPC por lo que inevitablemente se incrementará la isquemia cerebral preexistente y al no ser esta homogénea (por la compartamentalización de las meninges) la mayor magnitud de presión se localizará en las áreas donde exista una masa postraumática que se irá disipando mediante el desplazamiento del tejido cerebral llegando al enclavamiento.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: Las lesiones más comunes secundarias a un TCE, incluyen lesiones intracraneales, craneales y extracraneales. Por parte de las lesiones intracraneales son constantes los hematomas, contusiones y lesiones cerebrales difusas. Las lesiones craneales incluyen fracturas, comunicaciones anormales y desplazamientos del cráneo. Por parte de las extracraneales se encuentran las lesiones al cuero cabelludo. Una lesión de varios centímetros cúbicos de parénquima cerebral puede ser clínicamente silente (p. ej. en el lóbulo frontal), gravemente discapacitante (como en la médula espinal) o mortal (por ejemplo, en el tronco encefálico).


title: Traumatismo craneoencefálico

text: El cuero cabelludo es un tejido delgado, compresible, altamente vascularizado y, al ser la estructura más externa de la cabeza, es susceptible a dañarse. Si se pierde la continuidad del mismo, sería capaz de originar infecciones intracerebrales.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: A pesar de que el cráneo es una estructura ósea sólida con una gran resistencia es común que resulte fracturado si el impacto ejerce una presión excesiva sobre él, ya sea por una fuerza elevada o por un área pequeña de contacto. Las fracturas de cráneo resultan de un impacto en la cabeza que por lo general es lo suficientemente grave como para provocar al menos una breve pérdida de conciencia. Las fracturas de cráneo lineales son grietas sin desplazamiento de estructuras óseas a través del cráneo. Si el trauma es muy intenso puede causar un hueco o diastasis entre los bordes de la fractura. Una fractura en la cual el hueso se desplaza al interior de la cavidad craneal una distancia mayor que el grosor del hueso se llama fractura craneal desplazada. La fractura craneal desplazada con fragmentos de cráneo empujados hacia la bóveda craneal es más común en un traumatismo craneoencefálico causado por un objeto con una superficie de contacto pequeña como un martillo. El tipo más común de fractura de cráneo es una fractura lineal sobre las convexidades laterales del cráneo.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: Un trauma ocular contuso en la frente o el occipucio puede causar fracturas en la base del cráneo. Tales fracturas de base de cráneo son más comunes en la base craneal anterior y a menudo afectan a la lámina cribosa. Esto altera los nervios olfatorios y puede causar la pérdida del sentido del olfato. Las fracturas de base craneal posterior pueden extenderse a través de la porción petrosa del hueso temporal y el conducto auditivo interno lo que daña el nervios acústicos o el nervio facial conduciendo a la pérdida de audición sensorio-neural o parálisis facial.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: El significado clínico de las fracturas de cráneo está en relación con el daño asociado en el tejido subyacente, los vasos o nervios craneales más que a la propia fractura. Las fracturas de cráneo lineales que involucran la porción escamosa del hueso temporal pueden romper la arteria meníngea media desencadenando un hematoma epidural. Las fracturas con hundimiento del cráneo se asocian con contusiones del tejido cerebral subyacente. Si el cuero cabelludo que recubre el fragmento de cráneo con hundimiento está lacerado, el fragmento de hueso deprimido es propenso a ser contaminado con bacterias de la piel lo que puede conducir a la formación de abscesos cerebrales o encefalitis. Las fracturas de la base del cráneo a menudo están asociados con la ruptura de la duramadre subyacente lo que resulta en fístulas con la fosa nasal, senos paranasales u oído. Esto que constituye una vía más de entrada de microorganismos y fugas de líquido cefalorraquídeo por la nariz o el oído. Las fístulas son un conducto para la contaminación bacteriana del espacio intracraneal de la nariz, senos paranasales, o en el conducto auditivo externo.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: Los hematomas intracraneales se clasifican de acuerdo a su localización en epidurales, subdurales e intraparenquimales.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: Los hematomas epidurales son los que se localizan entre la lámina interna craneal y la duramadre. Como se ha mencionado están asociados con fracturas de cráneo y ruptura de la arteria meníngea media o sus ramas. Son más comunes en las regiones parietales y temporales y son raros en las regiones frontales y occipitales. Se encuentran entre el 8% y 10% en pacientes con TCE grave. En la TAC, se ven como lesiones hiperdensas y biconvexas y debido a que no existe un espacio entre la duramadre y el hueso no suelen propagarse a menos que superen la adherencia de la duramadre. Estos hematomas son raros en infantes debido a que el cráneo es deformable lo que les confiere una protección. Además son raros en adultos mayores de 60 años debido a la adherencia débil de la duramadre al cráneo.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: Los hematomas subdurales se encuentran entre la cara interna de la duramadre y la superficie cerebral. Se encuentra entre el 20% y el 25% en pacientes con TCE grave. Se cree que es resultado de hemorragia en las venas anastomóticas de la corteza cerebral superficial o ruptura de los senos venosos o sus tributarios y se asocian con daño en el tejido cerebral subyacente. Normalmente se expanden en la mayor parte de la convexidad cerebral pero no pueden propagarse al hemisferio contrario debido a la existencia de la hoz del cerebro. Los hematomas subdurales se clasifican en agudos, subagudos o crónicos dependiendo de la aparición y duración de estos y su aspecto característico en la TAC:


title: Traumatismo craneoencefálico

text: Los hematomas intraparenquimales se encuentran inmersos en la sustancia cerebral y tienden a ocurrir en TCE graves con preferencia sobre los lóbulos frontales y temporales. Estos hematomas se asocian con contusiones del tejido cerebral aledaño. Las hemorragias subaracnoideas son comunes después de un TCE grave y no producen efecto de masa o hematoma y pueden estar asociadas con vasoespasmo postraumático. Un caso especial de hemorragias es la hemorragia de Duret, que tiene lugar en la protuberancia o el mesencéfalo y se asocia con hernia uncal.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: Las contusiones se encuentran en 20% al 25% de los pacientes con TCE grave. Son lesiones heterogéneas compuestas de zonas de hemorragia puntiforme, edema y necrosis que aparecen en las imágenes de TC como áreas de hiperdensidad puntiforme (hemorragias), con hipodensidad circundante (edema), suelen estar localizadas en la cara inferior del lóbulo frontal y la cara anterior del lóbulo temporal por su relación con el ala mayor del esfenoides. También se pueden encontrar en la superficie de impacto y en la superficie contraria a este, el llamado efecto golpe-contragolpe. Cuando estas evolucionan se parecen más a los hematomas intracerebrales y su ubicación depende el posible efecto de masa.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: Los síntomas dependen del tipo de TCE (difuso o focal) y la parte del cerebro que está afectada. La pérdida del conocimiento tiende a durar más en las personas con lesiones en el lado izquierdo del cerebro que para aquellos con lesiones en el derecho. Los síntomas también dependen de la gravedad de la lesión. Con un traumatismo cerebral leve el paciente puede permanecer consciente o puede perder el conocimiento durante unos segundos o minutos. Otros síntomas del TCE leve incluyen dolor de cabeza, vómitos, náuseas, falta de coordinación motora, mareos, dificultad para el equilibrio, visión borrosa, ojos cansados, acúfenos, mal sabor en la boca, fatiga, letargo y los cambios en los patrones de sueño. Los síntomas cognitivos y emocionales incluyen cambios de comportamiento o estado de ánimo, confusión y problemas de memoria, concentración, atención, o razonamiento. Los síntomas del TCE leve también se encuentran en el TCE moderado y grave.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: Una persona con un TCE moderado o grave puede tener un dolor de cabeza que no desaparece, vómitos repetidos, náuseas, convulsiones, incapacidad para despertar, dilatación de una o ambas pupilas, dificultad para hablar, afasia (dificultad para encontrar palabras), disartria (debilidad muscular que causa trastornos del habla), debilidad o entumecimiento en las extremidades, pérdida de coordinación, confusión, inquietud o agitación. Los síntomas comunes a largo plazo de un TCE moderado a grave son los cambios en la conducta social apropiada, las deficiencias en el juicio social y los cambios cognitivos, sobre todo problemas de atención sostenida, velocidad de procesamiento, y el funcionamiento ejecutivo. La alexitimia (una deficiencia en la identificación, comprensión, transformación y las emociones que expresa) se produce en el 60.9% de las personas con TCE. Los déficits cognitivos y sociales tienen consecuencias a largo plazo para la vida cotidiana de las personas con TCE de moderada a grave pero se puede mejorar con la rehabilitación apropiada.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: Cuando la presión intracraneal se eleva demasiado puede ser mortal. Los signos de aumento de la PIC incluyen disminución del nivel de conciencia, parálisis o debilidad en un lado del cuerpo, y pupilas dilatadas, que no se contraen en respuesta a la luz o son lentas para hacerlo. La tríada de Cushing es el conjunto de una frecuencia cardíaca lenta (bradicardia), con presión arterial alta y la depresión respiratoria es una manifestación clásica de hipertensión intracraneal. La anisocoria, el tamaño desigual de las pupilas, es otro signo de grave TCE. La postura anormal es una posición característica de las extremidades causada por una lesión difusa grave o PIC alta y es un signo de mal pronóstico.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: El diagnóstico del TCE es clínico y se basa en gran medida en la historia obtenida del paciente y de cualquier testigo. Todos los pacientes que solicitan atención médica con un TCE deben ser evaluados dentro de los primeros 15 minutos de llegada al nivel de atención Obtener una historia fidedigna es a menudo difícil debido a la amnesia postraumática y persistente alteración del estado mental o intoxicación, un factor de comorbilidad frecuente en pacientes con TCE leve. Los diagnósticos con presentaciones similares incluyen convulsiones, síncope, intoxicaciones, la ansiedad y otros trastornos psiquiátricos. Existen varios criterios clínicos orientados al diagnóstico de TCE. La concusión o TCE leve se define como la pérdida de la conciencia menor a 30 minutos o amnesia menor a 24 horas, o cualquier periodo de estado mental alterado, ECG=13-15 y neuroimagen normal. Una ECG menor se define como TCE moderado (9-12) o grave (3-8).


title: Traumatismo craneoencefálico

text: La evaluación radiológica inicial es la misma que para cualquier paciente con trauma: radiografía (Rx) de tórax, de pelvis y de columna cervical. El estudio de neuroimagen de elección en el TCE es TAC de cabeza sin contraste. A pesar de que el 15% de los pacientes con TBI tendrá una lesión aguda detectada por TAC sin contraste, sólo el 1% de estas anomalías requieren intervención neuroquirúrgica. Aunque la resonancia magnética (MRI) es un 30% más sensible que la TAC para la detección de anomalías traumáticas después de un TCE, no hay evidencia que identifica mejor a los pacientes que requieren intervención neuroquirúrgica.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: El TCE con manifestaciones o condiciones asociadas con un mal pronóstico por riesgo de complicaciones intracraneales se conoce como TCE de alto riesgo, es de vital importancia identificar los factores asociados con esta condición (véase la tabla). La baja tasa de lesiones clínicamente importantes después de un TCE leve ha impulsado la generación de algoritmos para evitar el uso innecesario de recursos.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: El laboratorio inicial debe incluir conteos hematológicos, química sanguínea, tiempo de coagulación, gasometría y análisis de orina. De ser posible, un "screening" toxicológico para detectar una posible intoxicación. Entre los estudios de gabinete que pueden ser de utilidad en el diagnóstico se encuentran:


title: Traumatismo craneoencefálico

text: Sin contar los primeros auxilios, el tratamiento que recibe un paciente con TCE se ha estudiado en tres niveles, el tratamiento prehospitalario, el tratamiento intrahospitalario y el tratamiento regenerativo.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: La mayoría de los traumatismos craneales leves no requieren hospitalización, no obstante, se recomienda llamar al si el paciente presenta alguna de estas manifestaciones o si no se sabe que tan severo es el daño:


title: Traumatismo craneoencefálico

text: En el caso de que se trate de un menor, también debería considerarse:


title: Traumatismo craneoencefálico

text: Cuando alguien presente un traumatismo craneoencefálico moderado o severo, solicite ayuda inmediatamente. Hay que revisar que el sujeto siga respirando, en caso de que no respire, revise que ningún objeto obstruya la vía aérea y en caso de ser necesario inicie respiración boca a boca. Después de esto, revise que el corazón siga latiendo (puede escucharlo al acercar el oído al tórax de la persona), en caso de que no lo escuche, revise la existencia de pulso. Si este no se encuentra, inicie reanimación cardiopulmonar. Detenga cualquier sangrado aplicando una compresa (puede ser un trozo de tela limpio), en caso de necesitar otra compresa no retire la primera y coloque la nueva compresa sobre la primera. Si sospecha que puede existir fractura de cráneo, no aplique presión directamente.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: Una vez que se ha revisado que la persona tiene una vía aérea accesible (sin objetos que la obstruyan), está respirando y el corazón late debe tratársele como si tuviese una lesión en la columna y debe inmovilizarse. En caso de vómito debe evitarse la broncoaspiración, para esto gire la cabeza y el cuerpo para prevenir el ahogamiento con vómito. No se recomienda la administración de analgésicos sin ser indicados por un médico ya que pueden enmascarar signos graves de un traumatismo y algunos analgésicos (AINEs) pueden aumentar el tiempo de coagulación, retrasar la cicatrización y con esto aumentar el sangrado. No se recomienda mover al paciente del lugar del traumatismo, a menos que esté en peligro su vida (por ejemplo, dentro de un coche en llamas), esto aplica especialmente en niños, donde no se recomienda moverle si este se ha caído y presenta síntomas. Evite remover cualquier casco que tenga el paciente o sacudirlo.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: En cualquier paciente con TCE que tenga heridas, no las lave si estas son profundas, presentan un sangrado fuerte o tienen objetos incrustados, mismos que no deben retirarse.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: La identificación precoz de lesión cerebral traumática severa en la escena del accidente, con una evaluación adecuada, tratamiento y destino del transporte puede reducir el riesgo de una lesión secundaria. Los lineamientos para el tratamiento prehospitalario del TCE están basados en la evidencia y varían entre naciones. El tiempo de traslado al hospital es importante ya que se han identificado dos factores que predisponen el pronóstico del paciente con TCE: la atención que reciba y el tiempo que tarde en recibirla. El pronóstico de los pacientes mejora significativamente si estos son transportados a centros de atención hospitalaria que requieran de forma que se pueda minimizar el daño secundario.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: La intubación endotraqueal ha demostrado disminuir la mortalidad del 36% al 26% en pacientes con TCE y del 50% al 23% específicamente para pacientes con TCE grave. En ausencia de signos de herniación cerebral, después de la intubación endotraqueal debería aplicarse asistencia ventilatoria de acuerdo a la tabla hasta que una gasometría arterial pueda determinar una frecuencia respiratoria más sencilla


title: Traumatismo craneoencefálico

text: El shock debe prevenirse, diagnosticarse rápidamente y tratarse oportunamente. La causa más común de shock después de un TCE es la hemorragia, el tratamiento más efectivo para restaurar la presión sanguínea es la administración de soluciones intravasculares. El protocolo para resucitación de adultos indican la infusión rápida de 2 litros de solución Ringer-lactato o solución fisiológica como un cristaloide inicial en forma de bolo, Algunos estudios han mostrado que el uso de solución hipertónica en lugar de la solución cristaloide muestra mayor aumento en la presión sistólica y supervivencia de pacientes con resucitación después de un TCE (especialmente en pacientes con ECG<9); aunado a que el uso de solución salina hipertónica y Dextran duplica la supervivencia de estos pacientes en comparación con los que reciben solución fisiológica. Además, la solución hipertónica podría disminuir la PIC en pacientes con hipertensión intracraneal. Sin embargo, existe evidencia de que la pronta restauración de la presión arterial puede empeorar el resultado en lesiones penetrantes torácicas.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: La hiperventilación puede disminuir el aumento agudo de la PIC por inducción de la vasoconstricción cerebral por hipocapnia, que disminuye el flujo sanguíneo cerebral. Debido a su mecanismo de acción rápido el médico puede administrarlo como profilaxis en pacientes comatosos para prevenir el aumento potencial de la PIC, sin embargo, no hay evidencia de que la hiperventilación mejore la evolución del paciente, además, durante las primeras horas después del TCE el flujo sanguíneo está disminuido y esta disminución puede exacerbarse por la vasoconstricción hipocápnica. Por esta razón, el uso de hiperventilación sostenida como profilaxis no está recomendado ya que también retarda la recuperación, pero la hiperventilación transitoria cobra utilidad si el paciente muestra signos de herniación cerebral (midriasis, anisocoria, pupilas no reactivas a la luz, respuesta motora extensora o ausencia del movimiento a estímulos dolorosos), una vez solucionada la hipoxia y la hipotensión; en este caso se utilizan los valores de la tabla hasta que se disponga de una gasometría arterial.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: La observación del paciente debe realizarse y anotarse cada media hora hasta que se alcance un puntaje de 15 en la escala de coma de Glasgow. Una vez que se alcance, deberá registrarse como mínimo cada hora.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: La prioridad de todo paciente en el departamento de urgencias es la realización del ABC: estabilización de la vía Aérea, ventilación (del inglés "Breath") y circulación antes de otras lesiones. Las lesiones extraneurológicas que comprometen la vida como lo son: Neumotorax a tensión, tamponamiento cardiaco, lesiones vasculares que lleven al choque hipovolémico y similares tienen prioridad de resolución sobre el daño neurológico


title: Traumatismo craneoencefálico

text: En todos los pacientes debe asumirse que el estómago se encuentra lleno. Es importante la colocación de una sonda nasogástrica para poder vaciarlo y evitar complicaciones. Debe recordarse que está contraindicado el uso de esta sonda cuando hay lesiones en el macizo facial y fractura de la base del cráneo ya que esta puede entrar en la bóveda craneana. En esta situación se utiliza la sonda orogástrica.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: Los pacientes con TCE deben ser examinados con TAC en busca de masas anormales como hematomas que puedan ser drenados. Si es posible, los hematomas del parénquima (en las regiones frontal y temporal) deben removerse con fines profilácticos cuando exista hipertensión intracraneal (HIC) persistente. Se ha estimado que sólo una tercera parte de los pacientes con TCE grave requieren craneotomía. Los hematomas subdurales agudos evacuados 4h después de la lesión tienen una mortalidad de 90%, si se evacuan antes de este tiempo la tasa de mortalidad baja a 30%, y si se evacua dentro de las dos horas de la lesión existe una disminución de la mortalidad del 70%.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: El aumento de la presión intracraneal puede causar una disminución de la perfusión cerebral y reforzar el daño secundario lo que hace de la PIC un objetivo principal del tratamiento del TCE. Los pacientes con TCE grave y anormalidades en TAC tienen más del 50% de probabilidades de presentar Hipertensión intracraneal; otros factores de riesgo predisponentes son: edad > 40 años, motricidad unilateral, presión arterial sistólica < 90 mmHg. Dado que existe una alta probabilidad de hipertensión intracraneal en estos pacientes, el control de la presión intracraneal se recomienda para dirigir las pruebas específicas de diagnóstico y tratamiento para mantener la perfusión cerebral y también para dar información sobre el pronóstico.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: El rango normal de la presión intracraneal es 0-10 mmHg. 20-25 mmHg es el límite superior de lo normal en el que debe iniciar el tratamiento (debe tenerse en cuenta que este es un límite superior, y muchos investigadores utilizan 15 mmHg como umbral para iniciar el tratamiento). Para monitorizar la PIC, el método más preciso y rentable es colocar un catéter dentro de los ventrículos además de que funciona para drenar el LCR y disminuir la PIC. Por otro lado, los riesgos de este procedimiento son la colonización bacteriana (6%) y la hemorragia significativa (menos del 1%), que representan complicaciones con consecuencias a largo plazo. No se recomienda medir la PIC en el espacio epidural, subdural o subaracnoideo ya que no son exactos.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: La presión de perfusión cerebral (PPC) se define como la diferencia entre la presión arterial media y la presión intracraneal. Si la presión de perfusión cerebral se mantiene por encima de 70 mmHg, la mortalidad puede reducirse de forma significativa en pacientes con TCE.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: Antes de cualquier tipo de modificación de la PPC, el clínico debe de asegurarse de la existencia de un volumen normal sanguíneo (logrado mediante la medición de una presión venosa central entre 5-10 mmHg). La hipervolemia y el balance positivo de líquidos aumentan el riesgo de complicaciones pulmonares en pacientes que reciben un tratamiento vasopresor para mantener la PPC. Pueden usarse los agonistas α adrenérgicos como noradrenalina cuando la PPC cae a < 70 mmHg para aumentar la PAM y por consecuencia la PPC.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: La terapéutica se enfoca en la reducción de la PIC cuando esta es superior a 20 mmHg y el mantenimiento de la presión arterial media encima de 90 mmHg. Como una medida preventiva al aumento de la presión intracraneal se recomienda tratar el dolor (por ejemplo, con la inmovilización de fracturas) ya que este tiende a aumentar la PIC. El tratamiento de elección para disminuir la presión intracraneal (PIC) es el drenaje continuo de LCR. La hipertensión intracraneal persistente (PIC > 25 mmHg) requiere hiperventilación leve y el uso de diuréticos con sus respectivos riesgos, vasoconstricción hipocápnica e hipovolemia. En este caso podría considerarse útil repetir la TAC para buscar lesiones expansivas y un pruebas de coagulación.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: Si la HIC es persistente, puede usarse manitol. Este agente es efectivo para reducir la PIC en pacientes con TCE. La dosis efectiva de este medicamento es de 0.25 a 1 g/kg vía intravenosa. Los bolos intermitentes suelen ser más efectivos que una infusión continua, debe vigilarse que la osmolaridad sérica no supere los 320 mmol/L. Si la PIC baja de 20 mmHg estas terapias pueden ser retiradas con cuidado.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: En caso de que la HIC no se resuelva con métodos médicos o quirúrgicos se puede considerar el utilizar la administración masiva de barbitúricos en pacientes hemodinámicamente estables dependiendo de la relación costo/beneficio. La administración profiláctica de barbitúricos no muestra beneficio alguno y puede ser peligroso. La dosis de este tratamiento es 10 mg/kg durante 30 min o 5 g/kg/h por 3 horas y dosis de mantenimiento de 1 mg/kg/h.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: El último enfoque terapéutico consiste en una craneotomía descompresiva para la HIC persistente-progresiva, en esta, una parte del cráneo es removida y la duramadre es abierta para permitir la expansión cerebral sin aumento de la presión, esta técnica ha tenido grandes resultados pero también conlleva graves complicaciones.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: Los pacientes con TCE deben superar los insultos crentrales y sistémicos. Los insultos sistémicos incluyen un estado de hipermetabolismo, hipercatabolismo, respuesta de fase aguda, inmunodepresión, hipoglucemia/hiperglucemia, aumento en las citocinas y hormonas.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: Los objetivos de la terapéutica nutricional es lograr un entorno óptimo de recuperación cerebral y prevenir la lesión axonal secundaria. Se prefiere la nutrición enteral en duodeno ya que es la mejor tolerada. La nutrición parenteral es segura pero se restringe cuando la nutrición enteral sea imposible.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: Entre los criterios de alta hospitalaria se encuentran:


title: Traumatismo craneoencefálico

text: La localización anatómica de la lesión y la capacidad limitada del encéfalo para la reparación funcional son los principales determinantes de las consecuencias el traumatismo. Más del 85% de los pacientes con calificaciones de Glasgow inferiores a 5 fallece en las primeras 24 h. No obstante, varios pacientes con calificaciones ligeramente más elevadas y con mejor pronóstico inicial sobreviven. Esto indica que está justificado ofrecer el tratamiento intensivo en la mayoría de los pacientes. El TCE tiene mejores desenlaces en personas menores de 20 años, especialmente los niños (la recuperación satisfactoria de TCE grave en niños es del 55% contra 21% en adultos). Los signos de mal pronóstico en esta enfermedad son la edad avanzada, la hipertensión intracraneal, la hipoxia, la hipotensión temprana y los signos de herniación cerebral. La presión intracraneal es de pronóstico si se examina el tiempo que estuvo con valores superiores a 20 mmHg.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: La respuesta fisiopatológica del cerebro al traumatismo varía con la edad, con una marcada vulnerabilidad y una respuesta desfavorable a los insultos en el cerebro del anciano comparado con el cerebro del adulto joven. Por parte de la respuesta pupilar y los movimientos oculares, la falta de reactividad de la pupila a la luz o la presencia de anisocoria se asocian con mal pronóstico. Los pacientes con una pupila arreactiva tienen un 54% más de probabilidades de morir y los que tienen ambas pupilas arreactivas, un 90% Se han reportado estudios acerca de pacientes que presentan movimientos sacádicos, movimientos oculomotores afectados, perdida de los reflejos tectales y alteraciones neuropsicológicas a un año después del TCE.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: A continuación se presentan algunas complicaciones y patologías derivadas de un TCE.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: Las infecciones tras la lesión craneal, ya sean extracraneales y craneales, por ejemplo infección en heridas, abscesos subgaleales y osteomielitis; o intracraneales, como meningitis, se asocian con incrementos marcados en mortalidad. La fuente de microorganismos usualmente es la microbiota de la piel, como "Staphylococcus aureus". La meningitis en el TCE puede ser postraumática o postoperatoria, o tras la colocación de catéteres y otras derivaciones intracraneales. La causa más común de meningitis tras un TCC es una infección por "Streptococcus pneumoniae" y en un TCP por bacilos gram-negativos y "Staphylococcus".


title: Traumatismo craneoencefálico

text: En casos graves, puede desarrollar coma rápidamente después de una segunda lesión, a menudo en cuestión de minutos. Los mecanismos exactos por los cuales se produce el síndrome del segundo no se conocen, pero se postula que la lesión adicional conduce a una exacerbación de la autorregulación ya deteriorada cerebral, edema cerebral difuso, y la hipertensión intracraneal. Afortunadamente, el síndrome del segundo impacto es poco común en su forma más severa. Cuando esto ocurre presenta hasta el 50% de mortalidad.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: El síndrome del niño sacudido es una tríada de síntomas: hematoma subdural, hemorragia retiniana, y el edema cerebral. En consonancia con conocimiento médico actual, se infiere el abuso infantil por sacudidas intencionales. En la mayoría de los casos no hay signos visibles de trauma externo.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: Otro síndrome igual de importante es el síndrome del niño golpeado. Este término se aplica en general a los niños que presentan lesiones repetidas y graves en la piel, el aparato esquelético o el sistema nervioso. Incluye a niños con fracturas múltiples producidas en distintas fechas, traumatismo craneoencefálico y traumatismo visceral grave, con indicios de un castigo repetido. Los casos tienen una mortalidad elevada pero tienen una baja incidencia.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: Aunque hay pruebas suficientes para apoyar una relación causal entre el TCE moderado o grave y el desarrollo de las convulsiones no provocadas, la evidencia es limitada para una asociación entre convulsiones y TCE leve. La probabilidad de desarrollar convulsiones después de un TCE de cualquier gravedad es 3.6 veces mayor. Con un TCE moderado la probabilidad es 2.9 veces mayor. Después de un TCE grave, la probabilidad aumenta 17 veces.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: Si ocurren dentro de los primeros 7 días tras la lesión, las convulsiones postraumáticas se designan como precoces, y tardías si ocurren después de una semana. Se ha visto que el tratamiento con fenitoina iniciado con una carga directa intravenosa tan pronto como se ha sufrido la lesión puede evitar las crisis postraumáticas precoces.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: El oído es el órgano sensorial que con más frecuencia se daña en estos casos, especialmente a causa de las fracturas de cráneo. Si bien lo primordial es mantener con vida al paciente, las secuelas vestíbulo cocleares que permanecen una vez pasado el tratamiento intensivo inicial, deben ser diagnosticadas y rehabilitadas pues dejan una incapacidad que afecta considerablemente la calidad de vida de estos pacientes.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: En un estudio de pacientes con antecedentes de trauma craneal y problemas auditivos se encontró la presencia de hemotímpano y perforación timpánica, así como la presencia de alteraciones en los movimientos sacádicos.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: Dado que la principal causa de lesión cerebral traumática son los accidentes de vehículos, la prevención o la mejora de sus consecuencias pueden reducir la incidencia y la gravedad de la lesión cerebral traumática. En los accidentes, el daño puede reducirse por el uso del cinturón de seguridad, asientos de seguridad para niños, cascos de motocicleta, el uso de barras antivuelco y bolsas de aire. Los programas de educación existentes para reducir el número de accidentes. Además, los cambios en las políticas públicas y leyes de seguridad se pueden realizar, los cuales incluyen los límites de velocidad, cinturón de seguridad y las leyes del casco, y las prácticas de ingeniería de carreteras.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: Los cambios en la práctica de deportes también han sido discutidos. Un aumento en el uso de cascos puede haber reducido la incidencia del TCE en los jugadores. Las caídas pueden evitarse mediante la instalación de barras de apoyo en los baños y pasamanos en las escaleras, la eliminación de los objetos que puedan causar tropiezos, como alfombras, o la instalación de rejas en las ventanas y puertas de seguridad en la parte superior e inferior de las escaleras cerca de los niños de corta edad. Los parques con superficies de absorción de golpes, mantillo o arena también pueden prevenir lesiones en la cabeza. La prevención del abuso infantil es otra táctica, existen programas para prevenir el síndrome del bebé sacudido, realizando programas educativos que informen a los adultos sobre el peligro potencial de sacudir a los niños. Otra medida es la seguridad de las armas, que incluye el mantenimiento de armas de fuego descargadas y bajo llave.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: Es necesario considerar los siguientes consejos para evitar sufrir un lesión cerebral.


title: Traumatismo craneoencefálico

text: Dentro del hogar


title: Larus belcheri

text: La gaviota de cola negra, gaviota simeón o gaviota peruana (Larus belcheri) es una gaviota que se encuentra a lo largo de la costa del Pacífico de América del Sur.


title: Larus belcheri

text: Anteriormente se incluía a la muy similar gaviota de olrog como una subespecie. Es una gaviota de tamaño medio con un manto negruzco, cabeza y partes inferiores blancas, una banda negra en la cola y por el otro lado blanco, y un pico amarillo con la punta de rojo y negro. Los adultos no se reproducen cuando tienen la cabeza negruzca y un blanco anillo ocular.


title: Larus belcheri

text: El nombre de esta ave se conmemora al explorador británico sir Edward Belcher.


title: Cyanolyca armillata

text: La chara collareja o arrendajo de cuello negro (Cyanolyca armillata) es una especie de ave paseriforme de la familia Corvidae propia de los bosques andinos en Ecuador, Colombia y Venezuela. Anteriormente se consideró conespecífica de la chara andina ("Cyanolyca viridicyanus").


title: Dubusia taeniata

text: La tangara pechifulva (Dubusia taeniata), también denominada cachaquito montañero o montañés (en Colombia y Venezuela), tangará diadema (en Colombia), tangara-montana pechihabana (en Ecuador) o tangara-de-montaña de pecho anteado (en Perú), es una especie de ave paseriforme de la familia Thraupidae, perteneciente al género "Dubusia". Algunos autores sostienen que se divide en tres especies. Es nativa del noroeste y oeste de América del Sur.


title: Dubusia taeniata

text: Se distribuye en la sierra Nevada de Santa Marta y a lo largo de la cordillera de los Andes, desde el oeste de Venezuela (Trujillo), por Colombia, Ecuador, hasta el sureste de Perú (Cuzco).


title: Dubusia taeniata

text: Esta especie es considerada poco común en sus hábitats naturales: el estrato bajo y los bordes de bosques tropicales de montaña, principalmente entre los 2500 y 3500 m de altitud, frecuentemente en bambuzales "Chusquea".


title: Dubusia taeniata

text: La especie "D. taeniata" fue descrita por primera vez por el ornitólogo francés Auguste Boissonneau en 1840 bajo el nombre científico "Tanagra (Tachyphonus) taeniata"; su localidad tipo es: «Santa Fe de Bogotá, Colombia».


title: Dubusia taeniata

text: El nombre genérico femenino «"Dubusia"» conmemora al naturalista belga Bernard du Bus de Gisignies (1808–1874); y el nombre de la especie «"taeniata"» proviene del latín «"taenia"»: pañuelo en la cabeza, bandana.


title: Dubusia taeniata

text: Los amplios estudios filogenéticos recientes de Burns "et al". (2014) demuestran que la presente especie es hermana de "Dubusia castaneoventris", y que el par formado por ambas es hermano de "Pseudosaltator rufiventris".


title: Dubusia taeniata

text: Las clasificaciones Aves del Mundo (HBW) y Birdlife International (BLI) consideran a las subespecies "D. taeniata carrikeri" y "D. taeniata stictocephala" como especies separadas de la presente: respectivamente la tangara pechifulva de Carriker ("Dubusia carrikeri") y la tangara pechifulva sureña ("Dubusia stictocephala"), con lo cual la presente se denominaría tangara pechifulva norteña. Esta separación no es seguida todavía por otras clasificaciones.


title: Dubusia taeniata

text: Según las clasificaciones del Congreso Ornitológico Internacional (IOC) y Clements Checklist/eBird v.2019 se reconocen tres subespecies, con su correspondiente distribución geográfica:


title: Copa de Honor (Uruguay)

text: La Copa de Honor fue un torneo oficial organizado por la Asociación Uruguaya de Fútbol. Se jugó en 16 oportunidades casi ininterrumpidamente entre 1905 y 1922. El campeón de la Copa de Honor Uruguaya clasificaba para disputar la Copa de Honor Internacional Cusenier. La Copa de Honor Internacional Cusenier, fue una copa internacional instituida conjuntamente entre AUF y AFA en 1905. Esta copa era disputada entre los campeones de la Copa de Honor Uruguaya y la Copa de Honor Argentina “Municipalidad de Buenos Aires”. Era la copa gemela de la “Copa Competencia Internacional”, con la diferencia que se definía en Montevideo. La licorería "“Casa Cusenier”" de Montevideo patrocinaba el torneo y era la que donaba la copa


title: Copa de Honor (Uruguay)

text: El formato de disputa de la Copa de Honor Uruguaya era eliminatorio y participaban todos los equipos de 1º División. En el año 1918, se resuelve que de ahí en adelante la Copa de Honor se comenzará a disputar en los años pares (1918, 1920, y 1922), y la Copa Competencia en los años impares (1919, 1921, 1923 y 1925)


title: Copa de Honor (Uruguay)

text: La edición de 1922 quedó inconclusa debido al cisma que se sucitó en el fútbol uruguayo. Las ediciones de 1910 y 1914 no tuvieron serie Internacional debido a diferendos entre AFA y AUF.


title: Anillo Periférico de Tegucigalpa

text: En el distrito central, el Anillo Periférico es una vía de circunvalación que rodea gran parte del Tegucigalpa y Comayagüela, y es una de sus principales vialidades. Tiene una longitud total de 32 km. El nombre oficial de la vía es "Quinto Centenario de la Primera Misa en América Continental" haciendo referencia al aniversario ocurrido en 2002.


title: Anillo Periférico de Tegucigalpa

text: Es una autopista urbana que rodea gran parte de la ciudad capital, desde el noroeste por la carretera CA-5 hasta el noreste hasta la carretera NAC-25, recorre varias colonias importantes y lugares de interés.


title: Anillo Periférico de Tegucigalpa

text: Es una vía de cuatro carriles, en algunos sectores son de seis, con intercambios, pasos a desnivel y nivel. Esta vía recorre el oeste y el sur de la ciudad por 32 kilómetros, conectando varias carreteras CA que cruzan el Distrito Central, entre ellas:


title: Anillo Periférico de Tegucigalpa

text: El Anillo Periférico de Tegucigalpa no es un circuito, sino que únicamente rodea una parte del área urbana debido a la protección del parque nacional La Tigra localizada al este de la ciudad.


title: Anillo Periférico de Tegucigalpa

text: Es considerada la vía de tránsito más rápida, pero a la vez congestionada, su ruta comienza en la Aldea La Cuesta en el Paso a Desnivel Milenio intersectando la Autopista CA-5 Norte, pasando por el "Embalse los Laureles" hasta el final del "Bulevar Los Próceres" y la ruta nacional 25, que conduce a Valle de Ángeles, por el mismo pasa lugares emblemáticos e importantes sitios de la ciudad como lo son;Además se cruza con otras vialidades importantes de la ciudad a través de pasos a desnivel o intercambios como lo son:


title: Anillo Periférico de Tegucigalpa

text: En una cumbre presidencial, cuando administraba el gobierno el Licenciado Pedro Fernando Casco Ramos y Rafael Leonardo Callejas en 1990 se dictaminó la construcción de una vía pavimentada de cuatro carriles que rodeara toda la ciudad desde la zona del "Lolo" y cerrar el circuito exactamente en ese sitio, el proyecto se redujo y fue cambiado por una vía de cuatro carriles con mediana e intercambios, desniveles y salidas a las principales puertas de la ciudad, su primera etapa fue la construcción de seis kilómetros desde el Bulevar Los Próceres, hasta el campus de la Universidad Nacional Autónoma de Honduras, dicha construcción se realizaría antes de los "IV Juegos Centroamericanos" realizados en 1990; pero, la obra tuvo retrasos, debido a que la constructora ASTALDI no tuvo buenos negocios con el gabinete actual y el proyecto pasó a ser parte de CONHSA quien continuó construyéndolo hasta llegar al sector de "Nueva Suyapa".


title: Anillo Periférico de Tegucigalpa

text: En 1994 se inaugura la primera etapa del proyecto, pero todavía faltaba y el tránsito que aún no estaba disponible, entre 1994 y 1998 durante la administración del Aabogado Carlos Roberto Reina Idiáquez se concluyó la etapa más larga del periférico, desde el "Bulevar Suyapa" hasta lo que se denomina "Loarque", pasando la tradicional avenida de Toncontín, denominada, "La intersección Aérea" ya que por ésta, existía anteriormente una calle que conducía a un bulevar de alto tránsito vehicular y que era de muy alto riesgo ya que los aviones volaban a tan solo 20 metros de altura, cuando descendían a la pista, lo que presentaba un serio peligro, mismo que fue corregido e inaugurado siendo presidente de la nación el Ingeniero Carlos Roberto Flores Facusse.


title: Anillo Periférico de Tegucigalpa

text: Después, llegaba la segunda etapa que era desde "Loarque" hasta el "Embalse Los Laureles", está fue concluida en el año 2004 y su última etapa que en realidad es la primera, no se ha concluido, aunque la capa de asfalto ya está colocada, es transitable pero no hay leyes de tránsito aún por lo que se denomina un "Tránsito Libre"; la meta antes del gabinete de Porfirio Lobo Sosa es finalizar el periférico en un coste de US$ 20 millones de dólares, equivalentes a Lps. 400 millones de Lempiras, las obras aún están paralizadas pero se establecerá nuevas construcciones dentro de este como el levantamiento de un segundo desnivel en la avenida que conduce al "Bulevar Centroamérica" y "Los Tablones", y varios sectores más, además la construcción de un tercer carril entre la zona. Inicia desde la carretera CA-5 Norte y finaliza en el Embalse Los Laureles. fue la última etapa en concluirse. Mide 7.8 km de largo y posee un desnivel, un túnel de acceso y tres medianas partidas, es la parte del anillo más alta, está a 1,700 msnm. Algunos medios consideran la "cuarta etapa" pues se tuvo que reconstruir ya que el proyecto antiguo tenía muchos gastos, así que se acomodó el presupuesto, quitando un paso a desnivel a la altura de la colonia Arturo Quezada y construir un retorno a nivel.  En la colonia Divino Paraíso se construyó un moderno paso a desnivel con túnel e intercambios de acceso a la calzada en vez de la construcción de un túnel similar al que atraviesa la colonia Loarque.  Es la etapa inaugurada en 2003, pero fue concluida en el año 2004 en algunos detalles de señalización y es la zona donde su plusvalía asciende inicia desde el Embalse los Laureles y continua por los siguientes sectores:Además de importantes lugares de interés metropolitano como lo son;Mide siete kilómetros dio fin a la peligrosa calle denominada "La intersección Aérea" ya que por esta había una calle que conducía a un bulevar de alto tránsito y pasaban aviones a tan solo 20 metros de altura, lo que concluía con un peligro en los aires.


title: Anillo Periférico de Tegucigalpa

text: Es la etapa más transitada y la que más obras complementarias ha sufrido desde su inauguración, se extiende desde la colonia Loarque y culmina en el Boulevard Los Próceres. Esta etapa rodea 3/4 partes del eje urbanístico perteneciente a Tegucigalpa. El tráfico en este sector es muy pesado ya que aquí se encuentran varios puntos de mucha importancia, como son los accesos a la Colonia J.F. Kennedy, la salida al oriente por la CA-6, la Universidad Nacional Autónoma de Honduras, la Basílica de Suyapa la Villa Olímpica de Tegucigalpa y otros puntos de interés, a su vez como la entrada de las principales avenidas y autopistas del Distrito Central como el Boulevard Fuerzas Armadas Correspondiente a la CA-5 y CA-6. el Boulevard Centroamérica, Boulevard Suyapa y la NAC-25 salida a Valle de Ángeles. Se han realizado diversas obras complementarias tales y como son el intercambio Juan Manuel Gálvez en la salida a la NAC-25 y Boulevard los Próceres, la construcción de un paso a desnivel a la altura del Trapiche y acceso mismo al Boulevard Suyapa, la construcción de líneas del tercer carril en el sector, Trapiche, Victor F. Ardón; la construcción de una rampa de acceso por el Boulevard Fuerzas Armadas y existen planes de construir una vía de cuatro carriles que sirva para fluir el tráfico hacia la zona Loarque, Kennedy, esta será conocida como la nueva salida al sur, y se construirán una serie de pasos a desnivel a la altura de Nuevo Mundo o aldea la Cañana.


title: Anillo Periférico de Tegucigalpa

text: Actualmente el tramo es de cuatro carriles, pero se hacen construcciones para absorber una entrada o salida de la zona y descongestionar el tráfico vehicular que existe, a pesar de ser la vía más rápida de la ciudad y rodearla a la vez es la avenida más usada por los automotores, en un minuto recibe un promedio de 100 automóviles, lo que quiere decir que en una hora entran un promedio de 6000 autos, el problema no es el recorrido sino los accesos a las rampas, desniveles y calles conectadas con este, ya que entran y salen 60 carros por minuto y eso elabora grandes congestionamientos, el más largo siempre ha sido desde el Intercambio Toncontín hasta el Bulevar Suyapa a la altura de la Universidad Nacional Autónoma de Honduras y la Basílica de Suyapa con una longitud de 14 kilómetros de distancia tomando las principales vías de la ciudad como lo es el Bulevar Fuerzas Armadas y el Bulevar Centroamérica dando paso a colonias superpobladas como La Kennedy, Loarque, y el sector, Hato Villanueva.


title: Anillo Periférico de Tegucigalpa

text: El ministro de Soptravi Miguel Rodrigo Pastor  planeó una campaña de un tercer carril ficticio que sería los dos habituales y tomar uno del otro sector, este iniciaba por el sector denominado "Texaco Nuevo Mundo" y concluía a 200 m por la rampa de acceso Fuerzas Armadas, Periférico; dicha fue suspendida por fracasar tres veces y tienen la idea de la construcción de un tercer carril y agregar un Transmetro con ruta Loarque-UNAH para que las unidades de transporte público y los automotores dejen de transitar en un 20% ahorrando diez minutos que sofocan a los residentes cercanos de esta arteria vial de la urbe. Otros intentos que se tienen es apartar las grandes unidades y colocar de poco espacio y más velocidad en esta vía, también la construcción de un entre desnivel en la rampa que conduce a las tablas o Bulevar Centroamérica y así evitar con ese proyecto la realización de tráfico en esta calle, aunque el anillo no es problema sino las vías de acceso que lo conectan ya que algunas están dañadas o su señalizo es escasa para poder transitar.


title: Víctor Yancarlo Zambrano

text: Víctor Zambrano es un exfutbolista peruano, jugaba como lateral derecho y su último club fue Willy Serrato. Obtuvo un título en primera división con Sporting Cristal el año 2002.


title: Asco (California)

text: Asco es un área no incorporada ubicada en el condado de Alameda en el estado estadounidense de California. El nombre viene de la empresa de azúcar Alameda Sugar Company (ASC), que operó desde 1899 a 1917.


title: Asco (California)

text: Asco se encuentra ubicada en las coordenadas .


title: Chlorospingus canigularis

text: La tangara de garganta gris (Chlorospingus canigularis) es una especie de ave en la familia Thraupidae.


title: Chlorospingus canigularis

text: Se encuentra en Colombia, Costa Rica, Ecuador, Panamá, Perú y Venezuela.


title: Chlorospingus canigularis

text: Su hábitat natural son los bosques secos tropicales o subtropicales, bosques húmedos subtropicales o tropicales de tierras bajas y montanos húmedos subtropicales o tropicales.


title: Preservación de películas

text: La preservación de películas consiste en rescatar películas de cine deterioradas y preservar las imágenes que contengan. Ha sido emprendido por historiadores del cine, archiveros, museos, filmotecas y organizaciones sin fines de lucro. En un sentido amplio, actualmente la conservación asegura que una película seguirá existiendo de forma lo más cercana posible con su versión original.


title: Preservación de películas

text: Por muchos años, el término «conservación» solía ser sinónimo solo de «duplicación». El objetivo de los conservacionistas era crear una copia duradera sin una pérdida significativa de la calidad. Ahora, la conservación de películas engloba los conceptos de manejo, duplicación, almacenamiento y acceso. El archivero busca proteger la película y compartir su contenido con el público.


title: Preservación de películas

text: El deterioro de una película se basa, principalmente, en la inestabilidad química de esta. El soporte fílmico y la imagen que reproduce son los dos elementos más aptos a degradarse con el tiempo, debido a su poca resistencia química. Debido a esto, las condiciones de las diferentes películas varían dependiendo la conservación de estas del lugar donde se las ha mantenido almacenadas y, concretamente, de las condiciones de humedad y temperatura que se les den.


title: Preservación de películas

text: El deterioro ha afectado a muchas películas a lo largo de la historia. Es el caso de, por ejemplo, Georges Méliès, de cuyas 500 obras cinematográficas, en 2008 constaba una conservación de solo 200 (un 40%).


title: Preservación de películas

text: La preocupación por el deterioro llevó a la realización de algunos cambios para la conservación de películas e impedir la degradación:El uso del poliéster era ya era muy notable, mientras que el acetato de celulosa, que se seguía utilizando, daba otros problemas, en especial, el problema que surgió a raíz del uso de esta sustancia química, conocido como síndrome del vinagre. Otro problema surgido que degrada los filmes lo originan los microorganismos unicelulares presentes en la naturaleza, ya que estos hongos y bacterias devoran la parte esencial del celuloide, la llamada "gelatina". Cuando este componente se disuelve, todos los microorganismos lo devoran en unas 72 horas


title: Preservación de películas

text: El síndrome del vinagre es un proceso de deterioro de la cinta de celuloide, por el cual, a causa de las condiciones de humedad y de temperatura (preferiblemente el calor), el material del que se compone la cinta de celuloide pasa a ser ácido acético (CHCOOH) y deteriora toda la película en un proceso irreversible. La producción de este ácido es el que da el característico olor a vinagre en dicho proceso.


title: Preservación de películas

text: La primera vez que se registró un caso así fue en 1948, debido a las antedichas condiciones de humedad y calor.


title: Preservación de películas

text: Este proceso cuenta con diferentes fases y grados:Actualmente no existe ninguna forma de detener este proceso una vez alcanzado su máximo grado.


title: Preservación de películas

text: La mayoría de restauraciones se llevan a cabo en los laboratorios cinematográficos. Esta práctica intenta restaurar una película defectuosa o duplicados de ella, con el objetivo de mejorarla y conservarla para las generaciones futuras. A veces se usa el método de etalonaje para recuperar los tonos de color que puedan llegar a tener las películas, dotándolas de color (la práctica habitual de esta es, actualmente, el etalonaje digital)


title: Preservación de películas

text: El proceso se lleva a cabo siguiendo distintas fases:Un dato a tener en cuenta es que las películas se pasan a poliéster, ya que este material es de los más duraderos y fáciles de conservar.


title: Chlorospingus flavigularis

text: El montero gorgiamarillo (Chlorospingus flavigularis) es una especie de ave en la familia "Thraupidae".


title: Chlorospingus flavigularis

text: Se encuentra en Bolivia, Colombia, Ecuador, Panamá y Perú.


title: Chlorospingus flavigularis

text: Su hábitat natural son los bosques montanos húmedos tropicales o subtropicales y bosques antiguos muy degradados.


title: Ediciones Petronio

text: Ediciones Petronio fue un sello editorial español, con sede en el número 558 de la calle Valencia de Barcelona. Estuvo vinculada a la Editorial Ferma durante unos años como socios pero Ediciones Petronio era totalmente societaria de la familia no de E. Ferma. Trabajaba con la distribuidora Edipress y tenía varios sellos editoriales entre los que estaban Ed. Victoria sello que publicó novelas y fotonovelas eróticas -pornográficas (con redacción en la misma sede).


title: Ediciones Petronio

text: Entre las décadas de los sesenta y setenta del siglo XX, Ediciones Petronio produjo libros de clásicos de la literatura con encuadernaciones de lujo en tapa dura, grabado oro y sobrecubiertas las cuales eran dibujadas por los grandes dibujantes que trabajaban con la editorial, entre algunos Chacopino, etc. y luego se especializó en colecciones de literatura popular (suspense, espionaje, acción y terror), así como libros de temática erótica y morbosa los Clásicos de la Literatura Erótica Universal, Apollinaire, Sacher M., Moratin entre otros. También lanzó cuentos troquelados, álbumes de cromos y una colección de tebeos de aventura y acción. De sus mayores éxitos editoriales cabe destacar los libros relacionados con la II Guerra Mundial con escritores como Karl Von Vereiter, fue el editor que en colaboración con el Amical de Mauthausen de Francia , adquirió los derechos de edición del libro Deportación, sobre los campos de concentración nazis. Fue de las primeras editoriales españolas en promocionar sus libros en El corte Inglés, Simago, Galerías Preciados y todas las ferias del libro, como asimismo en Latinoamérica, donde sus obras clásicas estaban en cualquier rincón, hoy en día sus ediciones están muy buscadas por los coleccionistas. Su editor y fundador Juan Pascual Fuster falleció el 6 de julio de 2018.


title: El califa de Bagdad

text: El califa de Bagdad (título en francés, "Le calife de Bagdad") es una "opéra comique" en un acto de François-Adrien Boïeldieu, con libreto de Claude de Saint-Just (Godard d'Aucourt). Se estrenó en el Teatro Nacional de la Opéra-Comique de París el 16 de septiembre de 1800.


title: El califa de Bagdad

text: Después de su estreno en el Teatro Nacional de la Opéra-Comique de París (16 de septiembre de 1800), "El califa de Bagdad" se hizo muy popular por toda Europa. Fue el primer gran triunfo de Boïeldieu. Un miembro del público que quedó menos impresionado fue el notable compositor Luigi Cherubini quien reprochó a Boïeldieu, "¿No estás avergonzado de tan gran éxito, y haber hecho tan poco para merecerlo?" Boïeldieu inmediatamente pidió a Cherubini lecciones sobre técnicas compositivas.


title: El califa de Bagdad

text: "El califa de Bagdad" fue parte de la moda de óperas sobre temas orientales y la músic usa color local, especialmente la obertura con su destacada percusión "oriental". El aria de Késie "De tous pays" es una pieza de bravura que ilustra los estilos musicales de varios países euripeos, incluyendo España, Italia, Alemania, Escocia e Inglaterra. "El califa de Bagdad" se cree que influyó en Carl Maria von Weber, especialmente sus óperas "Abu Hassan" y "Oberon".


title: El califa de Bagdad

text: Esta ópera rara vez se representa en la actualidad; en las estadísticas de Operabase aparece con sólo 1 representación en el período 2005-2010.


title: El califa de Bagdad

text: Isaoun, el califa de Bagdad, ha adoptado un disfraz de manera que puede recorrer las calles de la ciudad libremente, bajo el nombre de "Il Bondocani". Dos meses antes de que empiece la acción, ha rescatado a Zétulbé de un grupo de bandidos y Zétulbé se ha enamorado de él. Pero la madre de Zétulbé, Lémaïde, no está impresionada por su apariencia desharrapado y no le deja casarse con él. Ella quedada anonadada cuando "Il Bondocani" ordena a sus seguidores traer regalos incluyendo un cofre con joyas. Pensando que "Il Bondocani" es un bandido, el vecino de Lémaïde lo ha delatado a la policía, que ahora intenta echar abajo la puerta. Después de más intriga, al final Isaoun revela su verdadera identidad a Zétulbé y los dos pueden ahora casarse.


title: Atlapetes latinuchus

text: El atlapetes pechiamarillo o matorralero de pecho amarillo (Atlapetes latinuchus) es una especie de ave paseriforme de la familia "Passerellidae". Anteriormente se consideraba una subespecie del atlapetes nuquirrufo.


title: Atlapetes latinuchus

text: Se encuentra en bosques y terrenos boscosos en la región andina del norte del Perú, a través de Ecuador y Colombia, al extremo occidental de Venezuela. Es común en general, y por lo tanto se consideran de preocupación menor por la BirdLife International. Una nueva subespecie, la A. l. yariguierum, fue descrita en 2006 en Serranía de los Yariguíes en Colombia.


title: El diluvio de Noé

text: El diluvio de Noé (título original en inglés, "Noye's Fludde") es una ópera en un acto con música de Benjamin Britten y texto de un misterio del siglo XV del ciclo de misterios de Chester. Britten musicó esta obra medieval en el año 1957 basándose en una edición de Alfred W. Pollard. La ópera de Britten, con número de opus 59, está escrita para ser representada en una iglesia o en un amplio salón — pero "no" en un teatro (exigencia de Britten) — por un reparto principalmente de aficionados.


title: El diluvio de Noé

text: La orquesta exige un pequeño conjunto concertino formado por quinteto de cuerdas, flauta dulce, piano (a cuatro manos), órgano y timbales. La orquesta de relleno aficionada exige cuerdas, flautas dulces, clarines, campanillas y percusión. El público, al que Britten se refiere como la "congregación", es invitado a unirse cantando juntos en los tres himnos insertados en el texto original.


title: El diluvio de Noé

text: La primera representación se dio el 18 de junio de 1958 en Orford Church, Suffolk, como parte del Festival de Aldeburgh, con el English Opera Group y un reparto local.


title: El diluvio de Noé

text: Esta obra rara vez se representa en la actualidad; en las estadísticas de Operabase aparece con sólo 7 representaciones en el período 2005-2010.


title: Turdus maculirostris

text: El mirlo ecuatoriano o tordo orejipelado (Turdus maculirostris) es un ave residente del oeste de América del Sur, en el oeste de Ecuador y el noreste de Perú, que antes era considerada como una subespecie del paraulata ojos de candil, "Turdus nudigenis", pero tiene un anillo ocular más estrecho, y es muy separado en el rango.


title: Turdus maculirostris

text: El hábitat de este tordo es bosque y los bordes de los bosques y claros de hasta 2000 metros.


title: Turdus maculirostris

text: El tordo ecuatoriano es de 21,5 - 23 cm de largo. Es claro de oliva-café por encima (más pálido que el paraulata ojos de candil) y un color marrón más claro por debajo. La garganta es de color marrón con rayas de color blanquecino, y la parte inferior del vientre es blanquecina. Tiene un estrecho anillo ocular amarillo. Los sexos son similares, pero las aves jóvenes están salpicadas visto por arriba y por debajo. No hay subespecies.


title: Turdus maculirostris

text: El nido está bordeado con las ramas bajas de un árbol. En el nido sólo se ha conocido tres huevos con manchas de color rojizo-azul.


title: Turdus maculirostris

text: El tordo ecuatoriano se alimenta en los árboles de frutas, bayas y algunos insectos y lombrices. Se trata de una especie tímida, y puede ser en gran medida crepuscular. Es normalmente solo o en parejas, pero puede reunirse en árboles frutales, a menudo con el Turdus reevei.


title: Owen Wingrave

text: Owen Wingrave es una ópera en dos actos con música de Benjamin Britten, su Opus 85, y libreto en inglés de Myfanwy Piper, a partir de un cuento de Henry James.


title: Owen Wingrave

text: Britten había conocido la historia desde que trabajó con Piper en la ópera previa, "Otra vuelta de tuerca" en 1954. El canal de televisión BBC le encargó una ópera para televisión en 1966 y, en 1968, él y Piper empezó a trabajar en el libreto. La obra se terminó en agosto de 1970.


title: Owen Wingrave

text: Se retransmitió por vez primera en la BBC2 el 16 de mayo de 1971. La música está influida por el interés de Britten en técnicas serialistas de 12 tonos. Una gran sección de percusión anuncia el trato en su siguiente (y última) ópera, "Muerte en Venecia". Además de ser una expresión del propio pacifismo de Britten, dijo que esta ópera fue parcialmente una respuesta a la guerra de Vietnam.


title: Owen Wingrave

text: Esta ópera rara vez se representa en la actualidad; en las estadísticas de Operabase aparece con sólo 4 representaciones en el período 2005-2010.


title: El horno de las fieras

text: El horno de las fieras (título original en inglés, "The Burning Fiery Furnace") es una de las tres parábolas para iglesia con música de Benjamin Britten y libreto en inglés de William Plomer. Data de 1966, y es su Opus 77. Las otras dos parábolas para iglesia son "Curlew River" (1964) y "El hijo pródigo" (1968).


title: El horno de las fieras

text: La obra se estrenó en Orford Church, Suffolk, Inglaterra, el 9 de junio de 1966 por el English Opera Group. El escenario lo diseñó Annena Stubbs. Colin Graham fue director de escena de esta primera producción.


title: El horno de las fieras

text: La escala y estilo de instrumentación son similares a las de "Curlew River", pero hay una notable diferencia, el uso del trombón alto.


title: El horno de las fieras

text: Clifford Hindley ha hablado de un subtexto que muestra simpatía por la homosexualidad tanto por parte de Britten como la de Plomer en su tratamiento de la historia.


title: El horno de las fieras

text: Esta ópera rara vez se representa en la actualidad; en las estadísticas de Operabase aparece con sólo 3 representaciones en el período 2005-2010.


title: Nomenclatura de hidrocarburos monocíclicos

text: La Nomenclatura de Hidrocarburos monocíclicos es una metodología establecida para denominar y agrupar los hidrocarburos que presentan una cadena principal o secundaria cerrada. Cuando todos los carbonos del compuesto tienen cuatro enlaces simples se denominan cicloalcanos. Los que presentan dobles ligaduras se denominan cicloalquenos y los que presentan triples ligaduras, cicloalquinos. A continuación se enunciarán las reglas de nomenclatura para compuestos de un solo ciclo (monocíclicos) alifáticos (alicíclicos). Los anillos aromáticos se revisarán en su artículo correspondiente. Para revisar las posiciones relativas del benceno, véase "Patrones de sustitución en hidrocarburos aromáticos"


text: Los nombres de los cicloalcanos sin cadenas laterales se forman anteponiendo el prefijo "ciclo" al nombre del alcano lineal correspondiente con el mismo número de átomos de carbono. Su estructura se representa con un polígono correspondiente con su número de carbonos: Los sustituyentes univalentes derivados de cicloalcanos sin cadenas laterales se nombran reemplazando la terminación "-ano" del nombre del hidrocarburo por la terminación "-il"; el átomo de carbono con la valencia libre se numera como 1. El nombre genérico de estos sustituyentes es "cicloalquilo".


text: Los nombres de los hidrocarburos insaturados monocíclicos (sin cadenas laterales) se forman mediante reemplazo de la terminación "-ano" por los sufijos "-eno" o “-ino” si solo contienen una doble o triple ligadura; para insaturaciones múltiples se utilizan los sufijos "-adieno", "-atrieno", "-adiino", etc. Los enlaces dobles y triples se mencionan con los números de posición tan bajos como sea posible. El nombre genérico de estos compuestos es “cicloalqueno”, “cicloalquino”, “cicloalcadieno”, “cicloalcatriino”, etc. En caso de que solo haya un doble o triple enlace, se omite el localizador “1”. Si se presentan simultáneamente ligaduras dobles y triples, el alquino es el que tiene prioridad en el nombre y se menciona con el localizador más bajo posible.


text: Los ciclopolienos monocíclicos no sustituidos que contienen el máximo número de dobles enlaces no acumulados y con una fórmula general de CH (Para "n" par) o CH (para "n" impar) cuando "n">6) se denominan anulenos. Un anuleno específico puede ser nombrado como ["n"]-anuleno, ("n" es el número de átomos de carbono del anillo). El [6]-anuleno (1,3,5-hexatrieno) tiene el nombre trivial más utilizado "benceno". Si "n" es un número impar, el hidrógeno adicional presente en el carbono tetraédrico generado debe de ir indicado. Si en un anuleno hay insaturaciones triples, se pueden nombrar a éstas como derivados de la deshidrogenación del anuleno.


text: Los anulinos son los 1,2-dideshidroanulenos.


text: Los nombres de los sustituyentes bivalentes derivados de hidrocarburos monocíclicos por la eliminación de dos átomos de hidrógeno a partir del mismo átomo de carbono del anillo se obtienen mediante la sustitución de las terminaciones "-ano", "-eno", "-ino", por "-iliden(o)", "-eniliden(o)" e "-iniliden(o)", respectivamente.


text: Los sustituyentes bivalentes derivados de hidrocarburos monocíclicos saturados o alifáticos, formados por la eliminación de un átomo de hidrógeno de dos carbonos del ciclo, se nombran reemplazando la terminación "-ano", "-eno", "-dieno", "- ino ", etc, por el nombre del hidrocarburo cíclico y se utiliza la terminación ", -ilen(o) ","-enilen(o) ","-dienilen(o) ","-inilen(o) ", etc., según sea el caso. El número localizador más bajo se asigna a los átomos de carbono con las valencias libres. Las posiciones de los dobles y triples enlaces se indican en base al menor número posible de valencia libre:


text: Los ciclos que contengan uno o más carbenos pueden ser descritos por reemplazo del prefijo “-ano” del sufijo "-ilideno".


text: Existen compuestos que presentan tanto estructuras cíclicas como lineales. Para nombrarlos, se pueden considerar los siguientes casos: Para elegir entre estos métodos, se toman en cuenta los siguientes criterios:


text: A continuación se muestran algunos ejemplos para ilustrar estos criterios:


text: Los Radialenos son compuestos orgánicos monocíclicos sustituidos que contienen dobles ligaduras exocíclicas en conjugación cruzada. Se nombran como miembros de una serie homóloga de "n" átomos de carbono: [3]-radialeno, [4]-radialeno, [5]-radialeno, etc.


text: El anillo de benceno tiene una nomenclatura especial. Las posiciones relativas del benceno son ipso, orto, meta y para. Existen hidrocarburos derivados del benceno con nombres triviales como tolueno, xileno, dureno, mesitileno, hemimeliteno, pseudocumeno, cumeno, estireno y estilbeno. El derivado de monosustitución se denomina fenilo.


title: Zeta Canis Minoris

text: Zeta Canis Minoris (ζ CMi / 13 Canis Minoris) es una estrella en la constelación del Can Menor de magnitud aparente +5,12. Sin nombre propio habitual, en la astronomía china era conocida, junto a θ Canis Minoris, ο Canis Minoris y π Canis Minoris, como Shwuy Wei, «un lugar de agua».


title: Zeta Canis Minoris

text: Zeta Canis Minoris es una gigante luminosa blanco-azulada de tipo espectral B8II. Tiene una temperatura efectiva de 11.800 K y su luminosidad bolométrica es 490 veces mayor que la luminosidad solar. Su masa es cuatro veces mayor que la del Sol. De acuerdo a la nueva reducción de datos del satélite Hipparcos, su paralaje es de 5,23 ± 0,36 milisegundos de arco, lo que implica que se encuentra a una distancia aproximada de 623 años luz respecto al Sistema Solar.


title: Zeta Canis Minoris

text: Zeta Canis Minoris es una estrella de mercurio-manganeso, grupo tipificado por Alpheratz (α Andromedae) y χ Lupi. Estas estrellas, además de mostrar elevados contenidos de metales pesados, se caracterizan por rotar lentamente; así, la velocidad de rotación medida para Zeta Canis Minoris es de 25 km/s, valor bajo para una estrella de sus características. Muchas de estas estrellas forman parte de estrellas binarias o estrellas múltiples pero Zeta Canis Minoris no tiene ninguna compañera estelar conocida. Su campo magnético efectivo  es de 100 G.


title: El hijo pródigo (Britten)

text: El hijo pródigo (título original en inglés, "The Prodigal Son") es una de las tres parábolas para iglesia con música de Benjamin Britten y libreto en inglés de William Plomer, basada en la historia bíblica del hijo pródigo. Data de 1968, y es su Opus 81. Las otras dos parábolas para iglesia son "Curlew River" (1964) y "El horno de las fieras" (1966). Britten dedicó la partitura a Dmitri Shostakovich.


title: El hijo pródigo (Britten)

text: La primera representación tuvo lugar el 10 de junio de 1968 en Orford Church, Suffolk. Entre los instrumentistas estaba el trompa Neill Sanders y el percusionista James Blades. Colin Graham fue director de escena.


title: El hijo pródigo (Britten)

text: Como con las otras parábolas de iglesia, las fuerzas instrumentales son muy modestas: flauta, trompa, viola, contrabajo, arpa, órgano y percusión, con el uso de flauta alto y pequeña trompeta en Re marcando cambios comparada con otras obras. La percusión también incorpora una matraca de calabaza.


title: El hijo pródigo (Britten)

text: Esta obra rara vez se representa en la actualidad; en las estadísticas de Operabase aparece con solo 2 representaciones en el período 2005-2010.


title: Paul Bunyan (ópera)

text: Paul Bunyan es una opereta en dos actos con música de Benjamin Britten y libreto en inglés de W. H. Auden. Se estrenó en la Universidad de Columbia el 5 de mayo de 1941 con críticas en gran medida negativas, y Britten la revisó en 1976. La historia se basa en el leñador estadounidense folclórico Paul Bunyan, con la música incorporando una variedad de estilos estadounidenses, incluyendo canciones folk, blues e himnos.


title: Paul Bunyan (ópera)

text: Esta obra rara vez se representa en la actualidad; en las estadísticas de Operabase aparece con sólo 3 representaciones en el período 2005-2010.


title: Burgess

text: Burgess puede referirse a:


title: Burgess

text: Reino Unido:


title: Burgess

text: Estados Unidos:


title: Burgess

text: Canadá: